劉治元　歐斌　張劍彬

【摘要】 目的 觀察瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床治療效果。方法 51例冠心病合并心臟瓣膜疾病患者， 隨機(jī)分成研究組（26例）和對(duì)照組（25例）， 兩組患者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)， 研究組患者在此基礎(chǔ)上行同期心臟瓣膜置換術(shù)， 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和治療相關(guān)時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 術(shù)后住院時(shí)間和住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 為冠心病合并心臟瓣膜疾病患者實(shí)施瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)， 具有顯著的臨床治療效果， 并且能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間， 應(yīng)在臨床中不斷推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；危險(xiǎn)因素；住院時(shí)間；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.029

冠心病合并心臟瓣膜疾病患者通常實(shí)施心臟瓣膜手術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作十分復(fù)雜， 并且術(shù)前心臟功能比較差， 因此對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療具有很高的危險(xiǎn)性[1]。有研究資料表明[2]， 瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)具有顯著的治療效果。為了證實(shí)這一結(jié)論， 本研究選取51例患者進(jìn)行分組研究， 觀察患者的臨床治療效果和住院時(shí)間， 現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月收治的51例冠心病合并心臟瓣膜疾病患者， 其中二尖瓣關(guān)閉不全患者32例， 合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者19例。對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)， 其中， Ⅰ級(jí)12例， Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)13例， Ⅳ級(jí)7例。

將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（25例）和研究組（26例）。對(duì)照組中男13例， 女12例， 年齡45～72歲， 平均年齡（49.1±7.8）歲；研究組中男15例， 女11例， 年齡46～73歲， 平均年齡為（49.2±

8.1）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 依據(jù)患者的臨床癥狀和體征， 結(jié)合心電圖、胸片、彩超和冠脈造影檢查， 上述病例均診斷明確， 予行瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。兩組患者均行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)， 為患者實(shí)施氣管內(nèi)插管， 并且靜脈給予復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉， 切口為標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中。取大隱靜脈作靜脈橋， 左乳內(nèi)動(dòng)脈作動(dòng)脈橋， 在對(duì)大隱靜脈進(jìn)行切取的同時(shí)， 為患者建立體外循環(huán)。轉(zhuǎn)機(jī)降溫， 對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變實(shí)際情況進(jìn)行探查， 決定手術(shù)順序和搭橋部位， 阻斷升主動(dòng)脈和下腔靜脈、上腔靜脈， 自升主動(dòng)脈的根部灌注冷氧合血高鉀停跳液， 將心包腔部位置冰， 進(jìn)行局部降溫在心臟停跳下， 進(jìn)行大隱靜脈和冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端搭橋吻合。研究組患者行同期心臟瓣膜置換手術(shù)， 研究組患者建立體外循環(huán)以后， 將冠狀動(dòng)脈顯露出來(lái)， 冠狀動(dòng)脈與大隱靜脈吻合， 大隱靜脈升主動(dòng)脈吻合， 實(shí)施經(jīng)脈橋遠(yuǎn)端吻合， 而后實(shí)施瓣膜置換， 完成乳內(nèi)動(dòng)脈和病變冠脈遠(yuǎn)端， 開(kāi)放升主動(dòng)脈， 等患者心臟復(fù)跳以后， 運(yùn)用側(cè)壁鉗鉗夾升主動(dòng)脈壁， 完成靜脈橋近端吻合。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 若患者臨床癥狀和體征均消失， 并且患者心功能是Ⅰ級(jí)， 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥， 為顯效；若患者臨床癥狀和體征有所緩解和減輕， 患者心功能是Ⅱ級(jí)， 并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥， 為有效；若患者癥狀和體征沒(méi)有變化， 甚至加重， 患者心功能是Ⅲ～Ⅳ級(jí)， 并且術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。此外， 對(duì)兩組患者住ICU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床治療總有效率為92.3%， 優(yōu)于對(duì)照組的56.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住ICU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較 研究組患者的術(shù)后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著人們生活水平和生活質(zhì)量越來(lái)越高， 人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重， 冠心病合并心臟瓣膜病患者數(shù)量呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)。在冠心病合并心臟瓣膜病患者的臨床治療中， 需要為患者實(shí)施瓣膜置換合并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[3]， 但是， 同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和心臟瓣膜病的治療， 會(huì)增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)， 延長(zhǎng)患者的心肌缺血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間， 導(dǎo)致患者手術(shù)死亡率不斷增高。陳磊等[4]研究表明， 該類手術(shù)患者的早期死亡率為7%～24%。想要避免患者手術(shù)死亡， 需要充分重視術(shù)中對(duì)患者心肌進(jìn)行保護(hù)， 合理、正確為患者運(yùn)用血管擴(kuò)張藥物， 盡量減少體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間， 從本質(zhì)上杜絕患者發(fā)生手術(shù)死亡的情況。

本研究結(jié)果表明， 研究組患者的治療總有效率為92.3%， 高于對(duì)照組的56.0%（P<0.05）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為冠心病合并心臟瓣膜病患者應(yīng)用瓣膜置換并同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)， 臨床治療效果十分顯著， 能夠?qū)⒒颊叩男g(shù)后住院時(shí)間縮短， 不僅為患者節(jié)省了治療費(fèi)用， 更可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉季春， 喻本桐， 吳起才， 等.中老年患者瓣膜替換同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2014（1）：94-96.

[2] 李振華， 張丹妮.瓣膜置換同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的體外循環(huán)管理.中國(guó)體外循環(huán)雜志， 2013， 11（1）：31-33.

[3] 凡兵， 王志維.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜置換手術(shù)59例臨床分析.臨床外科雜志， 2014， 22（7）：498-500.

[4] 陳磊， 王霄霖， 沈振亞， 等.同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及心臟瓣膜手術(shù)99例分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014（4）：507-509.

[收稿日期：2016-01-27]