胡琦

門診接診時，經(jīng)常會碰到一些病人因為突然的頸部淋巴結(jié)腫大而惶恐地來看病，生怕得了惡性腫瘤。實際上，大部分淋巴結(jié)腫大是由于炎性感染引起的，小部分是惡性腫瘤的緣故，所以對此既不必擔驚受怕，也不能忽視輕敵。那么，當發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)腫大時該怎么辦呢？

觸摸腫大部位痛不痛

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，可以自己先觸摸一下腫大的部位痛不痛，還要注意它發(fā)生的部位、質(zhì)地、大小、發(fā)展速度和伴隨的其他癥狀。

如果是位于單側(cè)頜下部位或頸部的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地比較軟，且伴有疼痛發(fā)脹感，則炎性感染的可能較大，這時可以想一想：最近有沒有鼻塞、咽痛？有沒有扁桃體發(fā)炎？有沒有口腔潰瘍、齲齒或齒齦腫痛？如果有，趕快治一下，看看好了以后淋巴結(jié)是否回縮了，回縮了一般就沒有問題了。

這種炎性感染引起的淋巴結(jié)腫大，通常稱為“非特異性淋巴結(jié)炎”，特點是局部常有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，并能找到淋巴結(jié)相應引流區(qū)域的感染灶，如婦女乳腺炎時，可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，頭皮感染可有耳后淋巴結(jié)腫大，足癬可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等等。一般來說，急性炎癥引起的淋巴結(jié)疼痛明顯，慢性炎癥引起的疼痛較輕。

急性病毒感染導致的淋巴結(jié)腫痛常伴高熱，血清病毒抗體篩查應呈陽性。

無痛淋巴結(jié)腫大更應警惕

如果是偶爾發(fā)現(xiàn)的無痛性淋巴結(jié)腫大應引起警惕，此時你要格外注意淋巴結(jié)的質(zhì)地硬不硬、是否有高低不平或融合成塊的現(xiàn)象，是局部腫大還是全身多個部位都大，發(fā)展的速度快不快，近期是否有不明原因的體重減輕、夜間盜汗、發(fā)熱或肢體浮腫、皮膚瘙癢、貧血、出血、骨痛等表現(xiàn)。

全身淋巴結(jié)腫大須全面檢查

如果是全身淋巴結(jié)腫大，那么結(jié)核病、風濕病、寄生蟲病、性病、淋巴瘤、白血病、癌腫轉(zhuǎn)移都是有可能的，應該盡早上醫(yī)院在醫(yī)生指導下作一個全面檢查，包括B超、CT、核磁共振等影像學檢查，相關(guān)的體液、血液或骨髓檢查等等。當然最好是切除一個淋巴結(jié)做活檢病理和免疫標記，這是明確診斷最快最可靠的方法。

如果腫大的淋巴結(jié)位于體內(nèi)深部，較難取到組織，也可以采用穿刺活檢的方法。

需要指出的是，很多病人因為畏懼手術(shù)活檢帶來的創(chuàng)傷而不愿檢查，這種做法是不明智的。對于一些在短期內(nèi)迅速進展，或病變范圍較廣，或伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的淋巴結(jié)腫大患者，盡快手術(shù)活檢、明確診斷，對于治療方案的制訂和早期治療、提高療效的意義很大。

有一些淋巴結(jié)腫大的患者，病史已經(jīng)很長，達數(shù)年甚至數(shù)十年之久，發(fā)展非常緩慢，也沒有什么特殊的不適癥狀，則可以繼續(xù)觀察隨訪，一旦病情進展再進行全面診治。

無法確診可嘗試診斷性治療

當然，還有一些人雖然做了全面檢查仍然不能確診，或者由于病變部位比較特殊，創(chuàng)傷性檢查風險較大而不能確診，可以根據(jù)具體情況，在醫(yī)生的指導下進行一些診斷性治療，如抗炎、抗結(jié)核等，觀察是否有效。如果無效，則腫瘤的可能性增大。

一旦確診是惡性腫瘤如淋巴瘤等，也不要悲觀。目前中西醫(yī)結(jié)合治療淋巴瘤的效果還是不錯的，患者可以在有經(jīng)驗的血液科醫(yī)生指導下做放化療，盡快減小腫瘤負荷，同時配合中醫(yī)藥扶正解毒，調(diào)節(jié)機體免疫功能，清除殘留病灶，預防復發(fā)，獲得長期生存。