毛加明　趙連明　姜輝

無精子癥指的是經(jīng)過多次精液分析，精液中沒有發(fā)現(xiàn)精子，發(fā)生比例大約占整個男性不育人群的10～15%，是導致男性絕對不育的嚴重疾病。

無精子癥主要有兩種類型，一是梗阻性無精子癥，二是非梗阻性無精子癥。

所謂梗阻性無精子癥，指的是患者睪丸生精功能是正常的，沒有精子的原因，是由于輸精管道（如附睪、輸精管或者射精管等部位）出現(xiàn)堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出，所以精液里沒有精子。對于這種類型的患者，可以考慮外科手術治療，去發(fā)現(xiàn)梗阻部位并解除梗阻，使得精子能夠通過輸精管道重新順利排出，將“無精”變成“有精”，從根本上解決問題，讓患者獲得自然受孕的機會；而對于部分無法通過手術解除梗阻的患者（如雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術治療的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，進行體外授精，也就是試管嬰兒的方式，獲得自己的孩子?？傊痪湓?，這部分患者睪丸生精功能是正常的，只要有精子，我們就有辦法讓患者成為一名真正的父親。

對于另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，也叫做睪丸源性無精子癥，顧名思義，沒有精子的原因主要源自于睪丸，是由于睪丸本身先天或者后天的病變導致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，睪丸不能正常產(chǎn)生精子；對于這部分患者，治療則顯得困難許多，對廣大的專業(yè)男科醫(yī)師也是巨大的挑戰(zhàn)。

非梗阻性無精子癥的原因是由于睪丸生精功能障礙，絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子，但不排除睪丸組織中有極個別生精小管發(fā)育相對良好，能產(chǎn)生精子的現(xiàn)象，這種情況稱之為“局灶生精”。得益于現(xiàn)代科技的進步，只要有一個成熟的精子，我們就可以通過將單一一個精子注射進入卵子，形成受精卵和胚胎，讓患者最終生育一個完全屬于自己的孩子。所以我們對于非梗阻性無精子癥患者治療的核心，即在于去發(fā)現(xiàn)那些發(fā)育相對良好、能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”。

目前對于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個非常重要的技術手段——睪丸活檢。通過睪丸活檢，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況如何；如果睪丸活檢較容易地發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并做試管嬰兒，生育完全屬于自己的孩子。

但是，又如果睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機會了呢？

答案是否定的。

剛才我們討論過，非梗阻性無精子癥的患者，睪丸內(nèi)絕大部分地方存在生精功能障礙，但也有可能存在“局灶生精”的情況；而睪丸活檢術，只能獲取芝麻大一點的少許睪丸組織，以點帶面的分析整個睪丸生精情況，但這其實并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更好更全面地代表睪丸生精情況，同時也為了更大概率地找到睪丸內(nèi)的“局部生精灶”，可以考慮多點穿刺活檢，也就是在一次手術過程中，大夫會在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有生精的的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺e過有精子生成的“局部生精灶”；而顯微鏡下睪丸切開取精術，則是在多點穿刺活檢技術基礎上的極大改進，通過顯微鏡下睪丸切開取精術，能最大可能地幫助男科大夫在手術中發(fā)現(xiàn)能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，從而取得精子做試管。

顯微鏡下睪丸切開取精術，顧名思義，即是在顯微鏡下將睪丸從赤道平面完全切開，然后去尋找發(fā)育相對良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢有兩點，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于男科大夫在手術過程中發(fā)現(xiàn)那些可以產(chǎn)生精子的“局部生精灶”。

所以顯微鏡下睪丸切開取精術特別適用的有兩類患者，一種便是通過常規(guī)的睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者，另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸活檢的非梗阻性無精子癥患者。理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小，都可能存在“局部生精灶”，都有機會通過顯微鏡下睪丸切開取精的方式找到精子。

北京大學第三醫(yī)院生殖中心男科是國內(nèi)開展顯微鏡下睪丸切開取精術時間最早、數(shù)量最多的單位之一，幫助大量的非梗阻性無精子癥成功孕育了自己的孩子，也積累了大量的經(jīng)驗；如果有需要幫助的患者可以就診于我院生殖中心男科，我們會竭力為大家提供幫助。