王小滿

兩周前，科里住進(jìn)來一位合肥來的84歲的老先生，只有88斤重，但氣色很好，稱得上鶴發(fā)童顏。他的孩子們說，老人家是個(gè)文化人，現(xiàn)在還每天炒股、拉二胡。

老先生得的是膽囊癌。膽囊癌是一種預(yù)后極差的病，比胰腺癌還差。加上年紀(jì)很大了，醫(yī)生一般不建議做手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)的幾率太高，而手術(shù)的創(chuàng)傷不小，所以不如盡量維持現(xiàn)有的生活質(zhì)量，想辦法拖延病程，讓病人好好過完生命的最后幾年。

老先生的家屬跟我們的想法差不多，但他本人卻堅(jiān)決要求手術(shù)。因?yàn)槔先思?986年因?yàn)槭彻馨╅_過刀，到現(xiàn)在快30年了，效果非常好。從此，他就深信西醫(yī)手術(shù)的功效。所以這次生病后，他就堅(jiān)持要求手術(shù)，認(rèn)為一定能治好。走了許多家醫(yī)院，醫(yī)生都不給他做，連麻醉醫(yī)生都不敢給他麻。

我所在的這家醫(yī)院因?yàn)槌袚?dān)著重要的保健任務(wù)，所以麻醉醫(yī)生水平很高，據(jù)說之前還給一位106歲的老人家做了骨科手術(shù)。

老先生來到這里，麻醉問題解決了，之后就找到了藝高人膽大的C教授。家屬和C教授商量，不管什么情況，一定要進(jìn)一次手術(shù)室，真做了當(dāng)然好，即使不能做，就告訴老人家做了，讓他心里踏實(shí)。就這樣，老先生被收住了院。

術(shù)前，C教授擬定了最穩(wěn)妥的方式，先不打開肚子，在肚臍上方打一個(gè)l厘米的孔，用腹腔鏡評(píng)估一下病情，再?zèng)Q定是否行根治性手術(shù)。果不其然，膽囊癌變出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)侵犯了膈肌，而且肚子里面有水，這是腹膜也有轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，手術(shù)肯定是做不了了。于是，C教授和家屬交代情況后就“撤退”了。術(shù)后，按照家屬的要求，我們統(tǒng)一口徑，都說手術(shù)很成功。

術(shù)后第二天，老先生已經(jīng)從床上坐起來了，精神很好，查房時(shí)，他一把手握住C教授的手，一再表示感謝。我們感到有些汗顏，但又不能實(shí)話實(shí)說，還得配合家屬演完這場戲。

其實(shí)，從法律角度來說，患者是有知情權(quán)的，醫(yī)生不得向患者隱瞞或欺騙他的病情。但在現(xiàn)實(shí)情況中，就像電視劇里常演的，很多癌癥患者家屬會(huì)要求醫(yī)生配合他們向病人隱瞞病情，或者像上文的老先生一樣，騙他治療很成功。

出門診的時(shí)候，很多癌癥患者進(jìn)來檢查完，醫(yī)生一般不先開口。這時(shí)候，很多已經(jīng)輕車熟路的家屬會(huì)告訴患者：“看完了，走吧！”等患者出去后，留一個(gè)家屬跟醫(yī)生談。醫(yī)生一般會(huì)建議家屬如實(shí)跟患者說，因?yàn)閺睦硇缘慕嵌?，這樣可以讓患者有充分的時(shí)間安排身后事，同時(shí)也能自主選擇余下的人生。但許多家屬自己可能還無法接受，不知道患者能不能承受這樣的打擊，所以選擇先瞞著。確實(shí)，很多醫(yī)生都遇到過這樣的情況：一些癌癥患者在得知病情后因?yàn)榭謶侄杆賽夯?，就是所謂“嚇?biāo)赖摹保贿€有一些會(huì)采取過度治療而導(dǎo)致反效果，就是“治死的”。所以，對(duì)干這樣的病人，隱瞞病情反而會(huì)對(duì)后續(xù)的治療有幫助。

至于哪些患者應(yīng)該隱瞞，哪些又可以告訴實(shí)情，主要取決干家屬對(duì)患者性格和心理狀態(tài)的了解，醫(yī)生無法判斷，只能配合。一般來說，對(duì)老年和兒童患者隱瞞得比較多，而對(duì)青壯年患者則多如實(shí)告知。以我在臨床的觀察，現(xiàn)在越來越多的家屬選擇把病情告訴患者，畢竟自己的人生還是應(yīng)該交給自己決定。而且，多數(shù)患者在治療的過程中也會(huì)慢慢了解自己的情況，這樣可能比突然得知打擊小一些。

在我看來，只要不是出于私利，醫(yī)生配合家屬向患者隱瞞病情，也屬于醫(yī)療服務(wù)的一部分。根據(jù)“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”的使命，對(duì)于無法治愈、也很難緩解的患者，向他隱瞞病情，至少對(duì)他和他的家屬是一種安慰。