陳寓

摘要：文章首先針對(duì)公立醫(yī)院工作體系之下財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀展開(kāi)分析，指出精細(xì)化管理是未來(lái)發(fā)展的必然方向，而后在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步結(jié)合行業(yè)內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r，從兩個(gè)側(cè)面展開(kāi)對(duì)于如何切實(shí)打造公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化工作體系的相關(guān)討論，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)改深入以及醫(yī)院建設(shè)均有著積極價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù) 精細(xì)化 實(shí)施

管理領(lǐng)域中的精細(xì)化思想最早起源于日本，其所表達(dá)的內(nèi)涵在于更加細(xì)微的社會(huì)分工以及落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)的管理控制思想。將這樣的思想運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理工作領(lǐng)域，就是要求將財(cái)務(wù)管理的觸角延伸到組織環(huán)境的各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，并且實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)于整個(gè)工作流程的有效監(jiān)督拓展財(cái)務(wù)管理與服務(wù)職能，提升財(cái)務(wù)管理工作體系自身價(jià)值。這又進(jìn)一步意味著兩個(gè)層面的精細(xì)化，其一在于財(cái)務(wù)管理工作自身的精細(xì)化，其二則在于其對(duì)于工作領(lǐng)域管控的精細(xì)化。

一、公立醫(yī)院工作體系之下財(cái)務(wù)精細(xì)化管理價(jià)值分析

我國(guó)醫(yī)療制度的改革，帶動(dòng)著公立醫(yī)院也必然需要參與到改革的進(jìn)程中來(lái)。從財(cái)務(wù)工作的角度看，改革從客觀上要求醫(yī)院財(cái)務(wù)加強(qiáng)對(duì)于各個(gè)工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督和優(yōu)化，切實(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作自身價(jià)值，從一個(gè)側(cè)面實(shí)現(xiàn)對(duì)于公立醫(yī)院自身發(fā)展的推動(dòng)。

從經(jīng)濟(jì)的角度看，醫(yī)改本身取消了醫(yī)院藥品加成，因此對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其收入即局限于財(cái)政補(bǔ)助收入以及醫(yī)療服務(wù)收入兩類。這種狀況必然要求醫(yī)院以一種全新姿態(tài)融入到市場(chǎng)環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作效率的提升，同時(shí)通過(guò)運(yùn)營(yíng)成本降低等多種渠道，構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)品牌建設(shè)，改變既往粗放管理。而這些發(fā)展需求，無(wú)一不和財(cái)務(wù)工作密切相關(guān)，因此公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理發(fā)展勢(shì)在必行。

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)核心競(jìng)爭(zhēng)力的塑造，必然要求財(cái)務(wù)部門的充分參與。一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況需要其展開(kāi)開(kāi)源節(jié)流，唯有在保證自身效益的基礎(chǔ)上，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的綜合發(fā)展。另一個(gè)方面，醫(yī)院工作體系龐大而復(fù)雜，想要實(shí)現(xiàn)對(duì)于其工作質(zhì)量的準(zhǔn)確判斷，必然需要從多個(gè)層面予以展開(kāi)，這其中不僅僅要包括績(jī)效評(píng)價(jià)，財(cái)務(wù)作為一個(gè)重要的信息反饋渠道，同樣也應(yīng)當(dāng)納入其中。就目前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施狀況而言，需要同時(shí)核算預(yù)算資金收支和業(yè)務(wù)收支的損益，并且在醫(yī)院體系內(nèi)部實(shí)現(xiàn)基于科室的成本核算和基于診次的成本核算，同時(shí)還必須要考慮到不同病種的成本，而且不僅僅局限于醫(yī)院本身的成本，從病患角度看的成本同樣需要加以考察。龐大的核算體系成為醫(yī)院環(huán)境中財(cái)務(wù)管理工作的重要特征，并且在此基礎(chǔ)之上，還兼負(fù)有對(duì)于醫(yī)院工作各個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)狀況的考察，從中發(fā)現(xiàn)不足實(shí)現(xiàn)成本控制和醫(yī)療水平的推動(dòng)，并且從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度衡量各種投資和新技術(shù)的引入，同樣也是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施

對(duì)于當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作而言，必須實(shí)現(xiàn)多個(gè)層面的轉(zhuǎn)變，才能成為推動(dòng)醫(yī)院自身發(fā)展的重要力量。首先從管理身份朝向服務(wù)身份轉(zhuǎn)變，為各個(gè)部門提供充足的數(shù)據(jù)和決策信息，是當(dāng)前時(shí)代財(cái)務(wù)部門的主要工作之一。其次，財(cái)務(wù)工作的身份開(kāi)始從單純的對(duì)于賬務(wù)的統(tǒng)計(jì)，開(kāi)始朝向管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院環(huán)境內(nèi)部的多層次資源優(yōu)化，踐行其管理與協(xié)調(diào)職責(zé)。而對(duì)于這種轉(zhuǎn)變而言，既往的粗放工作方式明顯不能實(shí)現(xiàn)良好支持。具體而言，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化，結(jié)合當(dāng)前的形勢(shì)，可以重點(diǎn)從如下兩個(gè)方面著手：

首先，成本管理領(lǐng)域的精細(xì)化勢(shì)在必行，并且這種精細(xì)化不僅僅成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的必由之路，同樣也已經(jīng)在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家展現(xiàn)出其對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，而這種優(yōu)勢(shì)，同樣可以成為我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化發(fā)展的重要借鑒。具體而言，在成本管理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化，其核心需要落實(shí)在兩個(gè)方面，其一在于實(shí)現(xiàn)核算對(duì)象的多元化，其二則是要實(shí)現(xiàn)成本分析的深入化。對(duì)于核算對(duì)象愛(ài)你更多元化而言，基友的傳統(tǒng)成本核算通常僅僅停留在醫(yī)院成本和科室成本層面，因此雖然能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于成本的統(tǒng)計(jì)和反映，但是無(wú)法成為醫(yī)療體系以及技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)力量，也無(wú)法發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中的不足之處。精細(xì)化的成本管理要求醫(yī)院積極開(kāi)展全成本核算，進(jìn)一步細(xì)化成本核算對(duì)象，包括多項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本等，從多維度實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和患者治療的成本反映，唯有如此才是發(fā)現(xiàn)不足的重要手段。而對(duì)于成本分析的深入化方面，則是要求財(cái)務(wù)管理工作能夠提供準(zhǔn)確的成本核算，并且通過(guò)多種手段來(lái)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，從而呈現(xiàn)出包括趨勢(shì)以及結(jié)構(gòu)等在內(nèi)的多方面有價(jià)值的可讀信息，便于醫(yī)院各個(gè)部門讀取并且依據(jù)相關(guān)信息作出對(duì)于自身工作的調(diào)整。

其次，績(jī)效管理精細(xì)化，同樣也是財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必然要求。具體而言，必須得到進(jìn)一步重視的績(jī)效精細(xì)化工作，應(yīng)當(dāng)落實(shí)在考核指標(biāo)本身的精細(xì)化，以及績(jī)效方案的靈活化兩個(gè)方面。對(duì)于考核指標(biāo)精細(xì)化而言，公立醫(yī)院要進(jìn)一步深化和完善績(jī)效考核分配方案，使之成為醫(yī)院前進(jìn)和發(fā)展的積極要素。務(wù)必以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展作為主要導(dǎo)向，結(jié)合不同崗位的工作特征來(lái)對(duì)考核指標(biāo)加以確定和落實(shí)。而對(duì)于績(jī)效方案的靈活化方面，必須認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院處于改革之中，發(fā)展變化迅速，對(duì)應(yīng)的想要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，績(jī)效方案的靈活已經(jīng)成為必然要求。只有不斷的深入調(diào)查，在把握基本發(fā)展宗旨的基礎(chǔ)上深入溝通，才能獲取一手信息，確定合理的績(jī)效考核方案。在這個(gè)過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注重績(jī)效方案的公開(kāi)化，唯獨(dú)形成閉環(huán)反饋機(jī)制，績(jī)效才有存在的價(jià)值，也才有生命力，才能成為推動(dòng)醫(yī)院工作系統(tǒng)進(jìn)步的力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛琴，唐曉東.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理[J].財(cái)會(huì)通訊，2014.11

[2]吳娟.試析醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2011；8