討

論至此，移動(dòng)醫(yī)療是否進(jìn)入“下半場(chǎng)”已經(jīng)不重要，重要的是它仍然面對(duì)諸多難以解決的問題：用戶對(duì)它的信任度、平臺(tái)或項(xiàng)目的核心走向、贏利水平、融資狀態(tài)、對(duì)醫(yī)療的實(shí)質(zhì)改變以及與保險(xiǎn)的對(duì)接等。所謂“擒賊先擒王”，理順最關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，其余問題或許可以迎刃而解。

用戶需求最緊要

“在移動(dòng)醫(yī)療存在的所有問題中，第一條必須是用戶需求”，醫(yī)藥作家、獨(dú)角獸工作室創(chuàng)始人劉謙這樣說(shuō)。而這一點(diǎn)決定了移動(dòng)醫(yī)療的真正需求，也就是業(yè)界俗稱的“痛點(diǎn)”。

不管春雨醫(yī)生、阿里健康提供多少項(xiàng)服務(wù)，它們都徘徊在醫(yī)療核心環(huán)節(jié)的外圍區(qū)域，包括網(wǎng)上掛號(hào)、電子付費(fèi)或者自助打印檢查結(jié)果。一些醫(yī)院的醫(yī)生擁有自己的微信公眾號(hào)，掃一掃能夠進(jìn)入某一種或一類疾病的平臺(tái)，上面聚集了來(lái)自全國(guó)各地的同科室醫(yī)生，用戶可以簡(jiǎn)單咨詢問題?？墒?，這些信息從哪里知道？醫(yī)院。用戶就算進(jìn)入這樣的平臺(tái)，一旦有問題，會(huì)去哪里？還是醫(yī)院。

“醫(yī)生和醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中所處的位置，是任何移動(dòng)醫(yī)療無(wú)可取代的，而目前所有移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，都沒有改變這個(gè)事實(shí)，甚至可以說(shuō)，他們都沒有嘗試著改變”，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研究員方亞（化名）向《經(jīng)濟(jì)》記者坦言。

方亞對(duì)該行業(yè)的發(fā)展表現(xiàn)出不信任。他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，許多行業(yè)內(nèi)的公司，并不真正想要對(duì)老百姓的醫(yī)療服務(wù)做出改善，他們更多的是想要趁著眼下的時(shí)機(jī)先在市場(chǎng)上站穩(wěn)，隨后出賣公司，最后撈一筆走人。

上述觀點(diǎn)不是沒有擁躉者。有業(yè)內(nèi)分析人士指出，現(xiàn)在的移動(dòng)醫(yī)療就像是大眾點(diǎn)評(píng)網(wǎng)站，為用戶提供訂餐、下單、付費(fèi)、預(yù)約和外賣功能，但是大眾點(diǎn)評(píng)自己沒有廚師，也做不出飯菜。這種比喻非常形象，醫(yī)療服務(wù)對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療的重要性一點(diǎn)都不會(huì)低于廚師之于餐廳，大眾點(diǎn)評(píng)可以沒有廚師，但移動(dòng)醫(yī)療可以沒有醫(yī)生或者醫(yī)療服務(wù)嗎？

方亞指出，因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療公司不去關(guān)注這些核心問題，他們心里想著更多的是壯大自己、發(fā)展公司，“可是他們不清楚，解決核心問題可以順帶解決其他很多問題，解決不了核心問題，再多用戶也只是徒勞”。

恰恰是對(duì)于核心“痛點(diǎn)”的疏忽，讓諸多移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)一直在熱熱鬧鬧地打擦邊球，卻沒有一個(gè)取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、神經(jīng)生物學(xué)研究室主任陳彪公開表示，若能夠在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上建立醫(yī)患關(guān)系，無(wú)疑將產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人狀況的遠(yuǎn)程監(jiān)控，還能指導(dǎo)治療和管理健康。

“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”。新事物發(fā)展總會(huì)伴隨很多問題，很多時(shí)候，問題本身并不是最難的，發(fā)現(xiàn)問題的過程才是。而想要知道為什么移動(dòng)醫(yī)療難以觸及核心，還要從它自身發(fā)展階段里尋找。

現(xiàn)階段優(yōu)化醫(yī)療資源

醫(yī)策傳媒前副主編、現(xiàn)微醫(yī)集團(tuán)內(nèi)部人員張頌奇在接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，移動(dòng)醫(yī)療的確面對(duì)大大小小的問題，但是解決問題不能一蹴而就。按照他的分析，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展可以分為3個(gè)階段。

第一個(gè)階段，也是移動(dòng)醫(yī)療的最初階段，利用信息化手段讓醫(yī)療的可及性更強(qiáng)。這個(gè)階段的典型改變就是人們對(duì)線上掛號(hào)的認(rèn)可?！皬那?，大家只到醫(yī)院排隊(duì)，有時(shí)候排了半天發(fā)現(xiàn)到自己就沒號(hào)了?，F(xiàn)在，掛號(hào)窗口外移，節(jié)省時(shí)間，提高效率”。此外，許多大醫(yī)院都有官方網(wǎng)站，但是用戶打開層層頁(yè)面可能會(huì)遇到醫(yī)生沒有號(hào)或者自己找的科室不對(duì)的情況。移動(dòng)醫(yī)療可以幫助解決這個(gè)問題。以微醫(yī)的運(yùn)作模式為例，用戶可以通過“精準(zhǔn)掛號(hào)”表達(dá)自己希望就醫(yī)的地點(diǎn)、醫(yī)院并闡述病情，隨后網(wǎng)頁(yè)會(huì)按照要求給出有效鏈接。

第二階段是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的組織形式進(jìn)行優(yōu)化。國(guó)內(nèi)民眾就醫(yī)，尤其是帶親人看病，都喜歡找最好的醫(yī)院和最好的醫(yī)生，“結(jié)果有些醫(yī)生的號(hào)一放出來(lái)，瞬間就被搶光，而有些醫(yī)生的號(hào)，60%都是空置的”。可眾所周知，一方面，年輕醫(yī)生如果沒有機(jī)會(huì)得到鍛煉，就不會(huì)成長(zhǎng)，另一方面，不是所有病都值得去找專家就診。

因此，張頌奇告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，現(xiàn)在一些平臺(tái)就針對(duì)這個(gè)問題，將“名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”搬到線上。當(dāng)用戶在線上掛號(hào)后，為患者就診的不是團(tuán)隊(duì)中最有名氣的醫(yī)生，而是他帶的“徒弟”。如果年輕醫(yī)生可以解決問題，自然不必多說(shuō)；若不能，團(tuán)隊(duì)核心醫(yī)生才會(huì)為患者診治。

作為移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)內(nèi)部工作者，他表示，很多問題，平臺(tái)并非不想去解決，而是還沒走到那個(gè)階段?！耙苿?dòng)醫(yī)療有兩條主線牽引企業(yè)向前看，一個(gè)是尋找可循環(huán)盈利模式，這個(gè)幾乎沒有例外，另一個(gè)就是為醫(yī)療帶來(lái)實(shí)際可靠的改變甚至革新”。在他看來(lái)，有些平臺(tái)、項(xiàng)目已經(jīng)從上述角度著手了，比如網(wǎng)絡(luò)上的圖文就診、電話或視頻診斷，都是一種嘗試。

第三個(gè)階段，是對(duì)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的提升，也即醫(yī)藥與保險(xiǎn)的鏈接、線上診斷的實(shí)現(xiàn)。但是張頌奇也對(duì)記者表示，目前大多數(shù)平臺(tái)還在第二階段，第三階段的到來(lái)時(shí)間尚未確定。

然而，海思德塔（北京）科技有限公司糖醫(yī)生創(chuàng)始人佟偉棟則認(rèn)為，即便說(shuō)是第二階段都為時(shí)太早。他告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，移動(dòng)醫(yī)療中的大部分企業(yè)還處于初創(chuàng)階段，整個(gè)市場(chǎng)還遠(yuǎn)沒有成熟。從2014年和2015年這段時(shí)期看，該行業(yè)的發(fā)展、人們對(duì)其接受程度都已經(jīng)取得很大進(jìn)步。而隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推動(dòng)，很有可能未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)生都開始注重建立自己的品牌和門戶，這個(gè)時(shí)候，核心“痛點(diǎn)”就比較好解決了。

跨越四大障礙

《經(jīng)濟(jì)》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，不管是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人還是業(yè)內(nèi)分析人士，面對(duì)移動(dòng)醫(yī)療前景，他們都既飽含熱情與希望，又顯得有些憂心忡忡，而想要從眼下走向具備醫(yī)患關(guān)系的完善移動(dòng)醫(yī)療，還有不少障礙需要跨越。

醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)的相互流動(dòng)與認(rèn)可未能完成。方亞認(rèn)為，移動(dòng)平臺(tái)面對(duì)用戶數(shù)據(jù)，因多種原因或許不樂意和同行分享、交流。這一點(diǎn)在實(shí)體醫(yī)院中也是常態(tài)。同一個(gè)患者同樣的病情，每去一個(gè)醫(yī)院，抽血驗(yàn)血、拍片等數(shù)據(jù)采集往往需要重復(fù)多次?！搬t(yī)生不能冒數(shù)據(jù)出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，加上這也是醫(yī)院創(chuàng)收渠道，信息交流堵塞就比較棘手”。

醫(yī)生仍然不愿離開醫(yī)院獨(dú)立負(fù)責(zé)。2015年，《經(jīng)濟(jì)》記者在采訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科主任許光中時(shí)，他就指出，難以脫離國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的醫(yī)生大多不敢獨(dú)立承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。如今，他依然秉持相同態(tài)度，而原因又多一條：一個(gè)醫(yī)生想要成長(zhǎng)，離不開強(qiáng)大的平臺(tái)，不管是醫(yī)院還是線上平臺(tái)，可后者還沒有足夠強(qiáng)大。

法律監(jiān)管范圍不明，定義缺失。環(huán)球律師事務(wù)所周磊律師公開表示，人們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的理解是列舉式，沒有法律層面的定義。沒有定義，范圍就不清晰，而目前該行業(yè)分支復(fù)雜，法律關(guān)系繁多，相關(guān)規(guī)范卻只能從與互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療有關(guān)的法律規(guī)范中尋找。此外，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)不能開展診療活動(dòng)，只能提供信息、技術(shù)支持。從這個(gè)角度看，移動(dòng)醫(yī)療想要觸及核心，也不能只依靠平臺(tái)自身努力。

對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的效果缺乏系統(tǒng)研究。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系副教授馮文告訴《經(jīng)濟(jì)》記者：“國(guó)內(nèi)公司只顧低頭前進(jìn)，沒有回頭看自己做的事情是否得到預(yù)期醫(yī)學(xué)效果，國(guó)家為什么支持它、民眾憑借什么信任它，都還沒有充分理由”。

她指出，國(guó)外的移動(dòng)醫(yī)療，不管是美國(guó)還是印度，都在上述環(huán)節(jié)做了很多努力。因?yàn)橹挥凶C明其符合醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的客觀規(guī)律、證實(shí)其效果，民眾和政府才有理由信任這種新的服務(wù)模式和服務(wù)工具。可是，國(guó)內(nèi)的平臺(tái)似乎顛倒了其中的邏輯：它們不去做這些事情吸引受眾，忽視了外界的態(tài)度，在遇到難題的時(shí)候才埋怨得到的理解不夠。她說(shuō)：“大家都關(guān)注前端，看用戶數(shù)量，看網(wǎng)頁(yè)流量，看前來(lái)合作的醫(yī)院數(shù)目，但是忽視了后續(xù)程序，缺乏足夠的耐心做深入調(diào)查研究”。

路還長(zhǎng)，別著急

國(guó)務(wù)院辦公廳近日正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下稱《任務(wù)》），明確了2016年一系列重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)，其中，備受各界關(guān)注且期待已久的分級(jí)診療制度建設(shè)、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容均被納入。對(duì)于公眾而言，《任務(wù)》的發(fā)布無(wú)疑對(duì)外釋放了國(guó)家層面對(duì)就醫(yī)難宣戰(zhàn)的決心。

而在馮文看來(lái)，此次政策信號(hào)的釋放，將有助于移動(dòng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展?！叭ツ耆?，國(guó)家對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的政策變動(dòng)都很少，但《任務(wù)》將分級(jí)診療納入其中，有助于促進(jìn)線上線下雙融合，尤其是在線上平臺(tái)已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)分級(jí)診療嘗試案例的當(dāng)前”。

馮文指出，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展需要投入時(shí)間和資金，但更需要耐心。然而，不少將“商場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)”奉為座右銘的平臺(tái)或許只想馬不停蹄地加速，急于向海外國(guó)家如美國(guó)等尋求經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)此，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者分析，美國(guó)移動(dòng)醫(yī)療取得更多的是基于硬件革新基礎(chǔ)上的進(jìn)步，它們的改善是全方位的，設(shè)備、服務(wù)、管理流程、信息建設(shè)等，但中國(guó)目前更集中在軟件發(fā)展上，“要走的路還很長(zhǎng)”。

移動(dòng)醫(yī)療咨詢公司Enspektos最新數(shù)據(jù)顯示，全球僅5%的移動(dòng)醫(yī)療具有符合移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新能力和專業(yè)知識(shí)的水平，這意味著絕大多數(shù)企業(yè)還不具備一定規(guī)模，而它們的創(chuàng)新成果即便有也難以廣泛分享，有些甚至連小范圍嘗試也無(wú)法做到。該公司指出，全球有三分之一的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)剛剛起步，許多產(chǎn)品處于測(cè)驗(yàn)階段。

全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)變化的速度從來(lái)都不是很快，既然全球狀態(tài)都大體相似，國(guó)內(nèi)的公司平臺(tái)或許也不必心存焦慮，邊謀求革新邊解決問題才是上策。

案例鏈接：美國(guó)的Health Tap

全球性在線問診平臺(tái)Health Tap是美國(guó)一家提供無(wú)休假、全天候遠(yuǎn)程問診服務(wù)的移動(dòng)醫(yī)療公司。

該公司成立于2010年，經(jīng)過一段準(zhǔn)備和開發(fā)期，在2011年3月獲得240萬(wàn)美元的種子資金，當(dāng)時(shí)的投資者包括知名天使投資人埃斯特·戴森（Esther Dyson），同年5月平臺(tái)正式發(fā)布。

最初，Health Tap主要針對(duì)婦產(chǎn)科和兒科，之后逐漸擴(kuò)展到100種不同的疾病?？?，為用戶提供免費(fèi)專業(yè)醫(yī)生的在線問答服務(wù)。網(wǎng)站上線后僅兩個(gè)月，就吸引了6000多名醫(yī)生、500家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)參與其中。

為什么它如此吸引醫(yī)生呢？

在Health Tap的每位醫(yī)生都有一個(gè)稱為“DocScore”的分值，這個(gè)分?jǐn)?shù)依據(jù)一些背景信息，例如他們畢業(yè)的學(xué)校、從業(yè)年限等。此外，醫(yī)生通過在Health Tap的問答服務(wù)來(lái)獲得分值的提升，并根據(jù)服務(wù)量和用戶滿意度等因素獲得不同的級(jí)別獎(jiǎng)?wù)?。醫(yī)生之間也可以產(chǎn)生互動(dòng)，例如其他醫(yī)生可以點(diǎn)擊“贊同”按鈕顯示他們對(duì)其他醫(yī)生回答的認(rèn)同。

2011年12月，Health Tap獲得1150萬(wàn)美元的A輪融資，這筆錢主要用于開發(fā)移動(dòng)端APP和開發(fā)收費(fèi)的即時(shí)醫(yī)患溝通平臺(tái)。2013年5月，Health Tap獲得B輪融資2400萬(wàn)美元。

該平臺(tái)通過移動(dòng)應(yīng)用開展付費(fèi)的醫(yī)生及時(shí)溝通服務(wù)。這項(xiàng)服務(wù)對(duì)第一條詢問消息收取9.99美元的費(fèi)用，第二個(gè)后續(xù)問題會(huì)再收取4.9美元，此后的追加提問則免費(fèi)。這個(gè)價(jià)格不僅對(duì)美國(guó)的病人很有吸引力，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也很方便，他們樂意抽出幾分鐘時(shí)間通過即時(shí)通訊工具接待一位病人，為潛在的門診預(yù)約制造機(jī)會(huì)。

此外，Health Tap還提供視頻問診服務(wù)。用戶交付99美元的月費(fèi)，就能夠與醫(yī)生進(jìn)行視頻對(duì)話，每增加一個(gè)家庭成員只需多支付10美元。根據(jù)用戶的個(gè)人健康記錄，Health Tap可以生成相應(yīng)的醫(yī)生回復(fù)和相關(guān)文章。用戶可以向醫(yī)生發(fā)送圖片和文檔，而醫(yī)生也可以看到病人的健康記錄。必要時(shí)，醫(yī)生可以在線為病人開處方。

截至2015年年底，Health Tap匯集了世界范圍內(nèi)72000多位優(yōu)質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，用戶數(shù)量超過1億人，在線答復(fù)的醫(yī)療問題超過19億個(gè)。該平臺(tái)能全程滿足病人需求，也就是說(shuō)從癥狀問題到在線診斷再到開藥方都可以通過Health Tap平臺(tái)完成。

據(jù)悉，Health Tap已經(jīng)吸引了來(lái)自世界各地的用戶。