面對醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)狀、加快推進分級診療的要求，多位專家在今年2月份的中美醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合作論壇上呼吁，我國應(yīng)該進一步發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，尤其是第三方遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一方醫(yī)療機構(gòu)邀請其他醫(yī)療機構(gòu)，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)診療患者、培訓(xùn)醫(yī)護人員的醫(yī)療活動，包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。

我國遠(yuǎn)程醫(yī)療歷經(jīng)多年發(fā)展仍不盡如人意：傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療更多是點對點的醫(yī)療幫扶，就醫(yī)人數(shù)有限，一些地方遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施陷入癱瘓，公眾認(rèn)識也有待進一步提高。

2015年，國務(wù)院關(guān)于《推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，要求到2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）。

國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心主任盧清君說，我國目前已出臺《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》等一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療助推醫(yī)療資源重構(gòu)，而適應(yīng)當(dāng)前形勢，遠(yuǎn)程醫(yī)療需要加快發(fā)展。

在這一背景下，似乎一切的一切才剛剛起步，剛剛出臺，呼喚了五六年的遠(yuǎn)程醫(yī)療才初現(xiàn)不曉得是個什么鬼的端倪，你敢約嗎？

“遠(yuǎn)程醫(yī)療顛覆者”為何破產(chǎn)了？

Healthspot的步入式遠(yuǎn)程醫(yī)療亭在2013年的CES大會上首次亮相時，因其創(chuàng)新的產(chǎn)品設(shè)計吸引了不少目光?！哆B線》、《福布斯》、《信息周刊》、《商業(yè)周刊》、Techcrunch等商業(yè)科技主流媒體都曾報道過它。首家成功上市的在線問診服務(wù)公司Teladoc在當(dāng)年一眼就相中Healthspot，急切地與它結(jié)成合作伙伴。美國最具創(chuàng)新思維的克利夫蘭診所和梅奧診所也都引進了Healthspot進行嘗試。

2014年底Healthspot還獲得了施樂公司近1830多萬美元的投資。其創(chuàng)始人Steve Cashman曾意氣風(fēng)發(fā)的說：我們的產(chǎn)品具有顛覆性。而2016年1月Healthspots卻宣布破產(chǎn)清算，關(guān)門大吉了。

圍繞遠(yuǎn)程診斷，Healthspot確實令人耳目一新

與許多全無特色、在泡沫中跟風(fēng)、最終沒趕上節(jié)奏的創(chuàng)業(yè)項目不同，Healthspot確實很有創(chuàng)新性。它設(shè)計的遠(yuǎn)程醫(yī)療亭被Techcruchn稱為“箱式醫(yī)院”（A Hospital In A Box）。一個膠囊型小屋，為病人提供有私密性的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?；颊咄ㄟ^高清視頻會議連線到專業(yè)認(rèn)證醫(yī)生進行實時溝通，有必要時獲得醫(yī)生開的電子處方。而它的重中之重則是遠(yuǎn)程診斷工具。

私密性設(shè)計的Healthspot醫(yī)療亭

Healthspot相比使用移動應(yīng)用或PC登錄網(wǎng)絡(luò)隨即隨用的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)從功能上說更甚一籌，它解決了遠(yuǎn)程醫(yī)療中基本無法進行臨床檢查的難題。Healthspot這個箱式醫(yī)院內(nèi)部有一整套數(shù)字化診斷工具，可支持醫(yī)生進行多項遠(yuǎn)程診斷。它安置有聽診器、皮血管器、體溫計、脈搏血氧計、血壓袖帶甚至包括耳鏡。因此，僅需占地40平方英尺（約3.7平方米）便可實現(xiàn)一個普通診所的基本功能：與醫(yī)生溝通，常規(guī)檢查，拿到處方。

此外，Healthspot往往將其醫(yī)療亭安置在大型連鎖藥店內(nèi)，因而患者拿到處方后，便可直接在藥店內(nèi)取藥了?？梢哉f整個服務(wù)流程完整，符合大家常說的“閉環(huán)”。為何會失敗？

Healthspot既是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商，也是運營遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的互聯(lián)網(wǎng)公司。Healthspot究竟是怎樣失敗的，我們可以分別從這兩類角色進行分析。

作為醫(yī)療設(shè)備商：價值訴求并非不可替代，面向少量大客戶風(fēng)險大

Healthspot計劃將它的“箱式醫(yī)院”銷售給那些相關(guān)利益角色，尤其是大型連鎖藥店。

2010年開始，店內(nèi)診所（In-store clinic）在美國漸漸興起，零售巨頭們紛紛開始建設(shè)這種無需預(yù)約、快速響應(yīng)消費者普通疾病的門診需求且價格低廉的門診處，既往模式下的店內(nèi)診所需要開辟一塊獨立空間并配置少量醫(yī)護人員，當(dāng)然常規(guī)臨床診斷工具也是必不可少的。沃爾瑪、Target這些零售巨頭都開設(shè)了店內(nèi)診所，尤其在美國大型連鎖藥店內(nèi)逐漸成為標(biāo)配性的服務(wù)——美國連鎖藥店三強：CVS Health、Walgreens、Rita Aid都有開設(shè)了店內(nèi)診所。

Healthspot公司也正是在2010年成立的。Healthspot的初衷希望用他們的產(chǎn)品作為舊模式店內(nèi)診所的替代者，進一步降低運作店內(nèi)門診的成本。據(jù)悉按舊模式建一個店內(nèi)診所的成本高達25萬美元。而Healtspot僅收取1.5萬初裝費。之后零售店再按月向Healthspot繳納950美元的維護費，以及每次問診10美元的技術(shù)支持費，以涵蓋隱私數(shù)據(jù)安全網(wǎng)絡(luò)安全能技術(shù)服務(wù)的費用。在Healthspot內(nèi)進行遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，患者每次需要繳納70～80美元，Healthspot將從中抽取18～24美元。

25萬店內(nèi)診所自建費用可以劃分為三部分：1、場地及其裝修費；2、臨床診斷常用診斷工具；3、配置少量醫(yī)護人員的人力成本。第1類成本彈性較大，豪華處理還是簡易處理有很大區(qū)別，連鎖店還可以有其他節(jié)省成本的方案。第2類成本Healthspot可以替代，但工具本身的成本金額較小不能起到?jīng)Q定性作用。而第3類成本降低的關(guān)鍵在于使用遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，加臺能上網(wǎng)的電腦也能實現(xiàn)，而新模式舊模式都無法完全脫離醫(yī)護人員。

因此雖然Healthspot能降低店內(nèi)診所的自建成本，但這個方案卻并非不可替代，只是Healthspot將場所及工具集成在一個精美的盒子中了，看起來確實更為高大上。但在采用Healthspot之后，還得按月支付運維服務(wù)費，以及每次服務(wù)收入還需劃出約30%給Healthspot，這為實現(xiàn)店內(nèi)診所的營收平衡帶了更多壓力，這些也令目前客戶有所猶豫。

而Healthspot要說服的客戶都不是普通客戶，它們都是零售巨頭。這樣的訂單往往不是一兩套設(shè)備，而是整個地區(qū)的至少幾十家的安裝量。對于一個新鮮事物來說，訂單越大推銷起來越困難。Healthspot面對的潛在客戶對象十分明確，但也意味著客戶數(shù)量非常有限，這些都導(dǎo)致了業(yè)務(wù)推進緩慢。2013年初Healthspot的產(chǎn)品推出后，直到2014年11月才在真正意義上獲得了關(guān)鍵客戶，也就是Rita Aid連鎖藥店在俄亥俄州的首批25個門店，而Healthspot原計劃在2014年底安裝100～200個醫(yī)療亭，顯然差距甚遠(yuǎn)。

此外，Healthspot還真是個倒霉孩子，在與Rita Aid簽署合作后不到1年Rita Aid這個老三就被老二Walgreens收購了。Walgreens推行新的店內(nèi)診所戰(zhàn)略，選擇將其外包給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)服務(wù)，因此Rita Aid許給Healthspot的訂單化為烏有。將希望綁定在個別大客戶上的風(fēng)險可見一斑。

Healthspot還希望它的設(shè)備能被大企業(yè)的員工福利部門、經(jīng)營長期護理的機構(gòu)及急救部門采用，但這些目標(biāo)客戶卻沒幾個能接受這筆開銷。

作為互聯(lián)網(wǎng)公司：邊際成本過高，未能快速獲得規(guī)模效應(yīng)

Healthspot的思維模式更偏向于傳統(tǒng)設(shè)備公司，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺Healthspot的發(fā)展軌跡全無互聯(lián)網(wǎng)公司該有的思維。

高昂的硬件及其維護成本。把設(shè)備賣給零售店與快速大規(guī)模的實現(xiàn)安裝量矛盾的。從營收結(jié)構(gòu)上來看，Healthspot期望在每次問診中獲得約30%左右的傭金，超過3億美國人平均每年看3次門診，Healthspot只要能分切一小塊就足夠了。然而這營收實現(xiàn)的最重要的前提就是Healthspot醫(yī)療亭的安裝數(shù)量。Healthspot寄希望于與連鎖藥店合作，希望他們花錢購買設(shè)備同時繳納維護費，這令連鎖藥店選擇與Healthspot合作制造了一個不小的屏障。無法快速地將設(shè)備裝載量提高，就無法與其他初診服務(wù)方搶奪用戶。截至清算時，過去3年里Healthspot僅安裝了54座，總計獲得110萬美元的銷售額。

但我們不能怪Healthspot小氣。就Healthspot醫(yī)療亭的外觀和功能設(shè)計方面稱得上花心思。不少業(yè)內(nèi)人士都曾對它的精良?xì)赓|(zhì)表示稱贊，當(dāng)然這些都是靠錢堆上去的。這臺設(shè)備集成了多套軟硬件系統(tǒng)，除了多種遠(yuǎn)程數(shù)字診斷工具外，還有遠(yuǎn)程視頻會議系統(tǒng)、數(shù)字支付系統(tǒng)，集成組合在能良好維護患者隱私的封閉式小屋內(nèi)。在Healtspot看來1.5萬美元安裝一套大約已經(jīng)是吐血價了。再加上設(shè)備本身還將產(chǎn)生可觀的修理維護費用，這些都令每運營一座Healthspot產(chǎn)生的邊際成本居高不下。

使用場景過于局限是因為Healthspot醫(yī)療亭配置了相對復(fù)雜的診斷功能，提高了其使用場景的條件限制。Healthspot醫(yī)療亭并未完全實現(xiàn)自助，在設(shè)計方案中就專門為醫(yī)護助理人員設(shè)置了一個工作臺。在開始遠(yuǎn)程診斷之前，有一位醫(yī)護助理將給用戶一些指引，引導(dǎo)進行；在結(jié)束后，這位醫(yī)護助理將對醫(yī)療亭進行消毒整理工作，確保下一位患者能安全使用。也就是說，Healthspot還是無法在完全沒有醫(yī)護人員在現(xiàn)場的情況下使用，這也就無法隨意找個場所安裝Healthspot，它必須配備或合作或自營的現(xiàn)場醫(yī)護助理人員。

核心訴求未能突出實現(xiàn)。從患者體驗上來說，相比直接用移動應(yīng)用或PC登錄的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，你還得移步到就近的網(wǎng)店去問診，而Healthspot的安裝量太低限制了覆蓋范圍。如果將便利性作為核心訴求，那Healthspot醫(yī)療亭模式顯然比不過隨時隨地鏈接的在線問診服務(wù)。尤其過去3年里，美國在線問診服務(wù)發(fā)展迅猛，大批消費者接受了這類服務(wù)模式。

而相比可以直接與醫(yī)生面對面溝通的舊式店內(nèi)診所，Healthspot最多只能算是對等的替代品，而未能有突破性的體驗或其他有區(qū)分度的價值訴求。例如Healthspot從價格上也沒有實現(xiàn)更低廉（沃爾瑪?shù)牡陜?nèi)診所每次僅收40美元）。無論是便捷還是低廉，都有比Healthspot更佳的模式，最終使得患者不會對在Healthspot醫(yī)療亭就診有特別的偏好。換句話說，如果Healthspot能將安裝量大幅度提升，確保出門不遠(yuǎn)就能找到一個，并以更低的價格推行服務(wù)，或有可能命運不同。

特別要說明的是，Healthspot的倒掉并不意味著店內(nèi)步入式診所的衰退。例如CVS連鎖巨頭仍基于它的Minuteclinic步入診所品牌進行擴展，甚至收購其他零售店的店內(nèi)診所進行網(wǎng)點擴充，并加強與互聯(lián)網(wǎng)平臺合作，加深遠(yuǎn)程對接與實體網(wǎng)點的聯(lián)合。Rita Aid的收購方Walgreens也未撇掉店內(nèi)診所業(yè)務(wù)，而是在試圖尋找成本更低的運作模式。

債務(wù)壓頂難有回旋余地

從Healthspot的融資歷史來看，Healthspot似乎印證了B輪死預(yù)言。Healthspot先后共融資超過4000萬，但其中約有50%為貸款，并集中在2014年下半年后。

從2010年公司創(chuàng)立到2013年初產(chǎn)品正式發(fā)布期間，Healthspot曾獲得過400多萬美元的天使投資，2014年5月還獲得過一筆高達1830萬美元的投資，來自于施樂（Xerox）企業(yè)風(fēng)投，實現(xiàn)了A輪融資。而在此之后，Healthspot的產(chǎn)品出貨量始終未能有所突破，進一步融資顯得無所依憑。

2014年11月和2015年1月，Healthspot不得不貸款籌資，欠下了超過2000萬美元的債務(wù)。原以為憑借與Rita Aid的戰(zhàn)略合作，將有可能實現(xiàn)幾百套設(shè)備的安裝，度過難關(guān)，卻因Rita Aid公司的重大變故而無法收回，清算時倉庫中尚有137座嶄新的醫(yī)療亭。巨額債務(wù)壓迫下Healthspot難有回旋余地，不得不申請破產(chǎn)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療引發(fā)處方外流的背后啟示

隨著多地展開遠(yuǎn)程醫(yī)療的嘗試，從遠(yuǎn)程端獲得處方，似乎為零售藥房和醫(yī)藥電商在處方藥銷售商帶來一線突破。比如最近好藥師獲得武漢市中心醫(yī)院門診藥房部分藥品遠(yuǎn)程銷售配送業(yè)務(wù)，而前不久阿里健康剛宣布武漢市中心醫(yī)院入駐天貓醫(yī)藥館提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。然而，隨著遠(yuǎn)程端的就診量增長，處方外流對于零售端和監(jiān)管方來說意味著兩個問題。

處方外流的兩個問號

首先，處方流出到零售端是否有可能降低藥品費用是一個問號。從美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療嘗試來看，抗生素使用的比例非但沒有降低，反而高于線下。這由兩個因素引起。一是醫(yī)生處于對病情缺乏把握增加廣譜抗生素使用。二是病人主動要求醫(yī)生開藥。這兩點都推高了醫(yī)療支出。

中國同樣存在這樣的問題。病人可能引導(dǎo)醫(yī)生開具過多的處方，而雖然醫(yī)生可能不能直接獲得外流處方帶來的經(jīng)濟利益，但出于更為保守的估計有可能開具本身不一定需要的處方，導(dǎo)致費用反而增加。

第二個問題是遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來的部分處方外流能否意味著處方可以和醫(yī)生的經(jīng)濟利益脫鉤，從而帶動市場化的處方藥銷售，為病人節(jié)省費用，有助于醫(yī)?？刭M，這一邏輯鏈條是否能成立也是不確定的。

院外還是捆綁

從目前的處方外流來看，處方開具者仍然是以點在發(fā)展，這是因為市場仍處于早期，要醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，試點是一個機構(gòu)一個機構(gòu)在進行擴展。而對于處方的兌現(xiàn)者——零售端銷售方，他們必須抓住和這些點合作的機會，而目前點少、銷售者多，加上醫(yī)院處方流出必然消耗一部分醫(yī)生的經(jīng)濟利益，而點的稀缺性意味著產(chǎn)品銷售者愿意犧牲一部分利潤先進行布局，這中間就可能出現(xiàn)類似醫(yī)療機構(gòu)從零售藥房拿補貼這樣的利益牽扯。

如果零售端通過協(xié)作模式與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方合作，在獲得處方外流的同時在其服務(wù)的零售端給予醫(yī)療機構(gòu)一定的分成，則意味著處方的去向仍和醫(yī)療機構(gòu)捆綁在一起，只不過這種利益捆綁從院內(nèi)轉(zhuǎn)向了院外。而對于零售端來說，則意味著處方的通道成本，將不利于零售端將藥品的價格調(diào)到有競爭力的范圍，無法直接惠及病人，也無法為醫(yī)保起到降低費用的作用。

缺乏的監(jiān)管方

這兩個問題的解決辦法，很大程度上取決于監(jiān)管的力度和未來第三方藥方管理是否可能出現(xiàn)，成為介于處方開具者（醫(yī)生）和產(chǎn)品銷售者（藥房）之間監(jiān)管者。對于監(jiān)管者來說，處方流出意味著需要更加精細(xì)的監(jiān)管手段，通過獨立的藥方管理機構(gòu)PBM，嚴(yán)格審查藥方的必要性，是否與病人的病史和疾病癥狀相符。這一點將有助于解決第一個問題中濫用抗生素和過度開藥的問題。而對于第二個問題，PBM可以通過屏蔽處方來源的辦法讓零售端無法直接追溯處方到某一醫(yī)療機構(gòu)，從而切斷之間的利益鏈條。這樣將有利于處方藥在零售端的價格回歸市場，有利于患者，也有利于醫(yī)保對費用的控制。

不過，要建立處方管理體系并非易事，首要條件是打通醫(yī)療數(shù)據(jù)，讓電子病歷與個人捆綁，而不是局限在醫(yī)院機構(gòu)的孤島里。僅這一條件執(zhí)行起來就耗資耗時，挑戰(zhàn)極大。第二個條件則是建立精細(xì)化的處方管理模式，用自動篩選和手動審核兩個方面過濾不合理處方或有誤的處方，這個系統(tǒng)的建立需要大量用藥數(shù)據(jù)經(jīng)驗，也是中國目前缺乏的。

總結(jié)來說，處方外流對于零售端是利好，也需要時間去慢慢經(jīng)營，但從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，如果缺乏一個獨立的第三方處方管理機構(gòu)，將很難監(jiān)管藥品的濫用以及切斷服務(wù)方和零售端之間利益牽扯。

海外遠(yuǎn)程醫(yī)療商業(yè)模式漸成熟國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展可借鑒

眾所周知醫(yī)療健康行業(yè)本身是專業(yè)度非常高，管理相對復(fù)雜的行業(yè)，導(dǎo)致患者存在看病難、看病貴、看病不透明等實際問題。消費者的議價能力較弱，基本上是由政府及醫(yī)療機構(gòu)定價。在這種情況下，移動醫(yī)療的出現(xiàn)，使互聯(lián)網(wǎng)+與醫(yī)療有了很好的結(jié)合，這本身是一種完好的趨向。結(jié)合現(xiàn)今的移動支付方式（支付寶、翼支付、沃百富等等），一系列支付工具，就實現(xiàn)了掛號、看病、結(jié)賬等一系列流程，真正地將信息化的生態(tài)系統(tǒng)搬進生活當(dāng)中。

什么是遠(yuǎn)程醫(yī)療？

遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是指通過通信技術(shù)、計算機技術(shù)與多媒體技術(shù)同醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，實現(xiàn)遠(yuǎn)距離就診治療等一系列醫(yī)療活動的醫(yī)療服務(wù)。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現(xiàn)了實時的語音和高清晰圖像的交流，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供了更廣闊的發(fā)展空間。

從狹義來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)患就診模式，通過通訊技術(shù)和計算機技術(shù)手段，實現(xiàn)醫(yī)生和患者遠(yuǎn)距離交流溝通，完成傳統(tǒng)線下就診流程的醫(yī)療服務(wù)活動；從廣義上說，遠(yuǎn)程醫(yī)療勢必要結(jié)合更為復(fù)雜的多媒體技術(shù)、數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)、文件和圖像數(shù)字化技術(shù)等其他學(xué)科技術(shù)，從信息化和數(shù)字化的維度重構(gòu)人類生命科學(xué)。

國外遠(yuǎn)程醫(yī)療商業(yè)模式漸成熟

在遠(yuǎn)程醫(yī)療轟轟烈烈的發(fā)展浪潮中，美國、歐洲等國家和地區(qū)都扮演了舉足輕重的角色，在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面取得了長足的發(fā)展。國外一些移動醫(yī)療產(chǎn)品已經(jīng)有盈利模式，主要是向醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、保險公司和消費者進行收費。其商業(yè)模式則主要分為以下幾種：

第一、為醫(yī)院（或醫(yī)生）提供信息化服務(wù)。為醫(yī)院提供移動的通訊解決方案并向醫(yī)院收費，其核心產(chǎn)品是一個讓醫(yī)生和護士戴在脖子上或別在胸前的移動設(shè)備，可以隨時隨地發(fā)送、接收信息，通話并設(shè)置提醒，取代了以往在醫(yī)院里使用的BP機。

第二、為客戶提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。例如，提供移動睡眠監(jiān)測和個性化睡眠指導(dǎo)、提供短信服務(wù)的信息咨詢公司。用戶輸入電話號碼和身體相關(guān)情況，將個性化推薦健康信息。

第三、客戶關(guān)系服務(wù)。根據(jù)地理位置、保險狀態(tài)及醫(yī)生專業(yè)為患者推薦醫(yī)生，并可在平臺上直接完成預(yù)約。采取對患者免費、向醫(yī)生收費的商業(yè)模式。病人可以更方便地選擇和預(yù)約醫(yī)生，醫(yī)生可能得到更多病人，尤其是保險覆蓋的病人，意味著更多收入。每個月醫(yī)生需要支付250美金使用平臺。按照其公布的醫(yī)生數(shù)量，其年收入應(yīng)該在千萬美金以上。未來，還有更多的收費模式，就是向醫(yī)療保險公司收費。保險公司都希望患者去看“性價比”高的醫(yī)生，而他們的推薦可能影響患者的選擇，替保險公司降低成本。

第四、信息化診所運營商。病人可以從網(wǎng)上預(yù)約并索取處方藥，甚至獲得檢查結(jié)果的電子版，并通過網(wǎng)絡(luò)查看個人健康結(jié)論。醫(yī)生則可以通過網(wǎng)絡(luò)訪問電子病歷。

第五、慢性病管理。通過手機+云端的糖尿病管理平臺，患者可以用手機方便地記錄和存儲血糖數(shù)據(jù)。云端的算法能夠基于血糖數(shù)據(jù)為患者提供個性化的反饋，及時提醒醫(yī)生和護士。該系統(tǒng)已通過FDA醫(yī)療器械審批，而且在臨床研究中證明了其臨床有效性和經(jīng)濟學(xué)價值，因此得到了兩家醫(yī)療保險公司的報銷，提供給投保的糖尿病患者。甚至還和藥企合作，利用藥企的醫(yī)藥代表向醫(yī)生銷售該服務(wù)。

第六、大數(shù)據(jù)服務(wù)。通過提供基于云服務(wù)的電子病歷、業(yè)務(wù)管理、病患溝通以及協(xié)調(diào)護理四項服務(wù)，并提供移動醫(yī)療應(yīng)用軟件。近年來發(fā)展迅猛，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)成幾何倍數(shù)增長，給整個醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大壓力。而大數(shù)據(jù)技術(shù)的華麗出場，讓醫(yī)療信息化進入了飛躍式發(fā)展的關(guān)鍵時機。

國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展仍存不足

借助高度商業(yè)化的醫(yī)療體系，美國的可穿戴設(shè)備發(fā)展迅速，市場急劇擴大。這也吸引了國內(nèi)的可穿戴產(chǎn)品開發(fā)商、設(shè)備廠家借著這股東風(fēng)推出自己的產(chǎn)品，但是由于目前缺乏支付方、醫(yī)院體制受限和用戶需求錯位等原因，醫(yī)療可穿戴設(shè)備在中國的發(fā)展并不順利。

眾所周知在我國一些偏遠(yuǎn)的山區(qū)或者一些落后的城市，醫(yī)療系統(tǒng)和衛(wèi)生環(huán)境都是那么的脆弱，看病對他們而言是一件奢侈的事情，何來遠(yuǎn)程醫(yī)療？甚至某些地方網(wǎng)絡(luò)還不通，遠(yuǎn)程醫(yī)療猶如鏡花水月。

衛(wèi)計委在《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》中明確規(guī)定，“非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，并且“醫(yī)務(wù)人員向本醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意，并使用醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的信息平臺”。

新規(guī)定只給出籠統(tǒng)的指導(dǎo)性意見是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，具體操作上還有局限性。例如，新規(guī)定中禁止醫(yī)療診斷，允許醫(yī)療咨詢，但咨詢和診斷如何界定并無詳說，這會給醫(yī)生造成一定困擾。再者第三方的醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺是否屬于被禁范疇？按照規(guī)定，非醫(yī)療機構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，不得提供診療、開具處方和獲取利益。但據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在第三方平臺開通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)的醫(yī)生，60%以上來自三甲醫(yī)院，半數(shù)以上醫(yī)生提供免費咨詢，患者平均兩個半小時就可以得到回復(fù)，極大地方便了患者。但這些平臺都屬于非醫(yī)療機構(gòu)，照此規(guī)定是否都該被禁呢？現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺的診斷門檻相對較低、技術(shù)不規(guī)范、沒有行業(yè)監(jiān)管，最主要的是缺少醫(yī)療記錄，一旦出現(xiàn)問題，無法追究責(zé)任。因此設(shè)立高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，能大大減少事故發(fā)生的幾率。另外，患者看病大多由醫(yī)保報銷，遠(yuǎn)程醫(yī)療要想大踏步發(fā)展，也需要進一步規(guī)范和完善醫(yī)保報銷的問題。

從遠(yuǎn)程移動醫(yī)療看醫(yī)院的發(fā)展前路

隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、實行分級診療、推進電子健康檔案等創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式在發(fā)展中得到凸顯。

目前國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療分為兩種形式：一是國家層面推動，具體落實到邊遠(yuǎn)和經(jīng)濟發(fā)展落后的省份，推動主體是國家指定醫(yī)院和省級醫(yī)院，以B2B模式為主；二是地方政府或企業(yè)或兩者合力共同推動型，具體落實在經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域及試點區(qū)域后發(fā)展時期，以B2B、B2C模式為主。其中，第三方主導(dǎo)的B2C模式最具想象空間。

醫(yī)療方式轉(zhuǎn)變催動遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅顛覆傳統(tǒng)的看病模式，可以隨時隨地聽取醫(yī)生的建議，獲得各種與健康相關(guān)的信息資訊，這將節(jié)省大量的時間和成本，更高效地引導(dǎo)看病的習(xí)慣。還給醫(yī)院提供了新的發(fā)展的思路，從互聯(lián)網(wǎng)這個總路線延伸出許多發(fā)展的旁支。比如，醫(yī)院前端的醫(yī)院診療，改變了就診方式；而相對于醫(yī)院的后端，患者的診后康復(fù)治療則于醫(yī)院沒密不可分，醫(yī)院方面可通過網(wǎng)絡(luò)建立患者健康知識庫。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療B2C模式在國外發(fā)展迅猛，而我國遠(yuǎn)程醫(yī)療相比美國、歐洲等地相對起步較晚。目前，美國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展較好，由于私人診所占比大、醫(yī)藥分開等導(dǎo)致主要以B2C為主，去年北美遠(yuǎn)程醫(yī)療門診量達全部門診量25%，今年將擴大遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保報銷范圍，未來發(fā)展空間廣闊。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)預(yù)計，2019年美國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場總體將達到434億美元，年均增長率在17.7%左右。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)院市場（由醫(yī)院、診所或其他醫(yī)療提供商提供的服務(wù)）預(yù)計到2019年可增長至195億美元，年增長率達12%；而遠(yuǎn)程家用市場（由提供給非住院患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備組成）到2019年預(yù)計將由2013年的65億美元增長到240億美元，增幅巨大，在遠(yuǎn)程醫(yī)療市場中所占份額預(yù)計也會由40%增長為55%.

事實上，我國比美國更具遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展空間。我國醫(yī)療水平有明顯的區(qū)域性差別，特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國更有發(fā)展的必要。此外，預(yù)計到2020年，我國寬帶網(wǎng)絡(luò)將基本覆蓋所有行政村，打通網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施“最后一公里”，這將意味著，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也將得到進一步的普及和發(fā)展。