朱虹　徐勇

摘要：基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為核心、學(xué)習(xí)自主化的一種近代教育理念。文章介紹了蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院將PBL嵌入到高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并討論了這種嘗試所揭示的問(wèn)題。實(shí)踐證明，在現(xiàn)階段，嵌入式PBL教學(xué)模式是值得探索的一種高等醫(yī)學(xué)教育改革方法。

關(guān)鍵詞：PBL；醫(yī)學(xué)教育；教育改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）34-0113-03

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，以下簡(jiǎn)稱(chēng)PBL），首創(chuàng)于加拿大麥克馬斯特（McMaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、學(xué)習(xí)自主化、生活化及整合化的一種近代教育理念[1]。PBL教學(xué)能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性、顯著提高學(xué)生的綜合素質(zhì)如團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、表達(dá)與溝通能力等，因此其教學(xué)理念和教學(xué)方法被逐步認(rèn)可并廣泛接納[2]。從20世紀(jì)80年代引進(jìn)、嘗試及實(shí)踐至今，PBL教學(xué)已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中重要的教學(xué)改革方向。然而，受到教學(xué)條件、招生規(guī)模、師資不足、教材欠缺等因素的影響，典型的PBL教學(xué)在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的普遍開(kāi)展尚存在諸多問(wèn)題[3]。因此，針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合可能是目前比較切合實(shí)際的一種提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的途徑。本文對(duì)嵌入式的將PBL教學(xué)整合到傳統(tǒng)的兒童青少年衛(wèi)生學(xué)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了初步的探索。

一、嵌入式PBL教學(xué)模式下的課程設(shè)計(jì)和教學(xué)安排

兒童青少年衛(wèi)生學(xué)，簡(jiǎn)稱(chēng)兒少衛(wèi)生學(xué)，是以中小學(xué)生群體為重點(diǎn)對(duì)象，以?xún)和嗌倌晟L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素、疾病防治、心理衛(wèi)生、學(xué)校健康教育、學(xué)校環(huán)境建設(shè)和衛(wèi)生監(jiān)督為主要研究?jī)?nèi)容，有很強(qiáng)的綜合性、應(yīng)用性和跨學(xué)科性特征的科學(xué)。

1.課時(shí)。作為一門(mén)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，兒少衛(wèi)生學(xué)課程共有54學(xué)時(shí)的教學(xué)要求，其中理論課33學(xué)時(shí)，7次實(shí)習(xí)課共計(jì)21學(xué)時(shí)。我們?cè)谥朴喗虒W(xué)進(jìn)度時(shí)充分考慮了該課程教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，對(duì)部分理論課和實(shí)習(xí)課內(nèi)容進(jìn)行了壓縮和調(diào)整，最終確定用于PBL教學(xué)的課時(shí)數(shù)為7課時(shí)。為更好地配合PBL教學(xué)，我們?cè)谇捌诶碚撜n講授時(shí)還安排了一次以PBL的分組進(jìn)行的、圍繞學(xué)生常見(jiàn)病預(yù)防的小組專(zhuān)題討論。

2.內(nèi)容。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要一類(lèi)，具有隱蔽性、危險(xiǎn)性、影響深遠(yuǎn)等特點(diǎn)，是當(dāng)前兒少衛(wèi)生工作中的一類(lèi)突出問(wèn)題，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在未來(lái)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中可能遇到的真實(shí)而緊急的情況。學(xué)校食物中毒是我國(guó)最常見(jiàn)的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件類(lèi)型之一。因此，我們圍繞這類(lèi)事件設(shè)計(jì)PBL情境和劇幕，探索在兒少衛(wèi)生學(xué)課程中應(yīng)用PBL法進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的方法。

3.評(píng)價(jià)。我們對(duì)學(xué)生本課程的學(xué)習(xí)表現(xiàn)采用綜合評(píng)價(jià)的方法：平時(shí)考勤占5%，小組專(zhuān)題討論（按小組綜合表現(xiàn)給平均分）占10%，PBL教學(xué)占20%，實(shí)習(xí)占25%，期末理論考試占40%。其中，PBL的考核又分成四部分：小組長(zhǎng)評(píng)估占50%，學(xué)生互評(píng)占25%，學(xué)生自評(píng)占5%，小組討論匯報(bào)和總結(jié)（教師按小組綜合表現(xiàn)給平均分）占20%。

二、嵌入式PBL教學(xué)的實(shí)施和結(jié)果分析

1.前期準(zhǔn)備。我們首先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，分別圍繞學(xué)校食物中毒的識(shí)別、處置、預(yù)防編寫(xiě)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的PBL教案。教案分三幕，每一幕教案含案例情境、時(shí)間分配建議、主要學(xué)習(xí)目標(biāo)、次要學(xué)習(xí)目標(biāo)、提示問(wèn)題和參考資料等幾部分。我們也設(shè)計(jì)了一系列評(píng)價(jià)表，包括小組長(zhǎng)評(píng)價(jià)表、組員互評(píng)表、組員自評(píng)表、PBL教案評(píng)估表、PBL教學(xué)老師評(píng)價(jià)表和PBL教學(xué)總體評(píng)價(jià)表。

2.課堂教學(xué)的組織。PBL教學(xué)共分三次進(jìn)行，分別為2學(xué)時(shí)、2學(xué)時(shí)和3學(xué)時(shí)。第一次教學(xué)首先由課程老師向?qū)W生介紹PBL，讓學(xué)生理解PBL的精神以及PBL教學(xué)的整體安排。然后，對(duì)31名2011級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行分組，共分三組，每組10～11人，由小組成員推舉小組長(zhǎng)和記錄員各一名。接下來(lái)由課程老師對(duì)三組小組長(zhǎng)和記錄員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使他們明確各自的職責(zé)。小組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)組織每次小組討論，整理各次討論要點(diǎn)，確定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)目標(biāo)均已討論到，組織分配各組員的學(xué)習(xí)目標(biāo)。小組記錄員的職責(zé)主要為記錄每次小組討論的要點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)的分配結(jié)果，并將其整理后寫(xiě)成小組討論報(bào)告交給課程老師。然后，由各小組自行討論和學(xué)習(xí)PBL的第一幕和第二幕。第二次教學(xué)主要由各小組自行組織，對(duì)第一次分配的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行交流和討論，然后學(xué)習(xí)PBL的第三幕。第三次教學(xué)首先由各小組進(jìn)行討論，每位組員總結(jié)自己主要的學(xué)習(xí)收獲，然后進(jìn)行各小組的評(píng)議，最后由課程老師進(jìn)行小結(jié)并要求各個(gè)小組形成自己的總結(jié)報(bào)告。課程老師在各小組討論學(xué)習(xí)時(shí)不予干涉，但在教室一角進(jìn)行觀(guān)察和考評(píng)。在最后小結(jié)時(shí)，課程老師需要對(duì)各個(gè)小組三次討論的完成情況、討論的全面性和深入性、每位學(xué)生的參與情況等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并需要對(duì)學(xué)生討論和學(xué)習(xí)過(guò)程中遺漏的要點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，以及啟發(fā)學(xué)生從本PBL案例出發(fā)思考如何有效預(yù)防和控制其他類(lèi)型的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.結(jié)果分析。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)自己在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)評(píng)價(jià)為優(yōu)秀，學(xué)生自評(píng)、小組成員互評(píng)以及小組長(zhǎng)對(duì)組員的評(píng)分均值分別為93.4分、93.6分和93.6分，三種評(píng)分顯示出較高的一致性。課程老師根據(jù)三次PBL學(xué)習(xí)的課堂表現(xiàn)、討論報(bào)告以及總結(jié)報(bào)告給予三個(gè)小組的評(píng)分分別為60分、75分和90分。全班PBL學(xué)習(xí)的綜合評(píng)分平均為90分，最低分86分，最高分95分。

對(duì)PBL教學(xué)過(guò)程和形式的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，有53.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL課程的最大優(yōu)勢(shì)是“自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作”；有86.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL課程的最大劣勢(shì)是“學(xué)習(xí)資源有限”；63.3%的學(xué)生對(duì)本次PBL課程最滿(mǎn)意的部分是“自主學(xué)習(xí)能力及溝通技巧的提升”；而60%的學(xué)生對(duì)本次PBL課程最不滿(mǎn)的是“學(xué)習(xí)重點(diǎn)的掌握”。

對(duì)PBL教案的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)反映本次教案質(zhì)量的5個(gè)方面（包括教學(xué)目標(biāo)的明確性、難度、語(yǔ)言、分幕的合理性、對(duì)人文倫理和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)）都給予較高的評(píng)價(jià)，評(píng)分都在9分以上（總分以10分計(jì)）。其中，評(píng)價(jià)最高的是教學(xué)目標(biāo)的明確性（9.53分）。

學(xué)生對(duì)小組長(zhǎng)的組織能力給予了較高的評(píng)價(jià)，比如能恰當(dāng)?shù)匕才判〗M討論的時(shí)間，能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)PBL的進(jìn)行，對(duì)擔(dān)當(dāng)小組長(zhǎng)有熱誠(chéng)的態(tài)度等，但在“適當(dāng)?shù)毓膭?lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)”方面還比較欠缺。

三、嵌入式PBL教學(xué)模式面臨的問(wèn)題與思考

我們?cè)趦荷傩l(wèi)生學(xué)這門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課中嵌入式進(jìn)行PBL教學(xué)的探索取得了一定的成效。課程老師和學(xué)生都從傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)模式中有所突破并有所收益。課程老師開(kāi)始了從知識(shí)灌輸者、教導(dǎo)權(quán)威、學(xué)習(xí)控制者向引導(dǎo)者、組織者、幫助者、促進(jìn)者的轉(zhuǎn)變；學(xué)生們懂得了自己在學(xué)習(xí)中的責(zé)任以及團(tuán)結(jié)、協(xié)作、分享的重要性。

然而，嵌入式的PBL教學(xué)與典型的PBL教學(xué)有很多區(qū)別并面臨一些實(shí)際的問(wèn)題。首先，由于課程老師的人數(shù)有限，我們采取了以小組長(zhǎng)代替指導(dǎo)教師（Tutor）的方法來(lái)組織PBL學(xué)習(xí)，這使Tutor的幫助和指導(dǎo)作用進(jìn)一步弱化。對(duì)一貫依賴(lài)?yán)蠋熡謩倓偨佑|PBL的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中更容易產(chǎn)生無(wú)所適從的感覺(jué)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的學(xué)生覺(jué)得PBL課程中最難的是“學(xué)習(xí)重點(diǎn)的掌握”，這就充分地反映了這一點(diǎn)。充當(dāng)Tutor的小組長(zhǎng)雖然更容易與組員達(dá)成信任與溝通，但他們的干預(yù)能力、控制能力、學(xué)習(xí)激發(fā)能力以及評(píng)估能力等很難達(dá)到專(zhuān)業(yè)教師的水平。因此與典型PBL教學(xué)的效果相比，我們這種嵌入式的PBL教學(xué)模式有相當(dāng)?shù)木窒扌?。同時(shí)，小組長(zhǎng)的能力和責(zé)任心直接影響了整個(gè)小組的學(xué)習(xí)效果。如果小組長(zhǎng)不能勝任或沒(méi)有盡責(zé)，則使PBL的教學(xué)目標(biāo)難以很好實(shí)現(xiàn)。因此，課程教師需要在小組長(zhǎng)推舉出來(lái)后對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目己撕团嘤?xùn)，必要的時(shí)候應(yīng)更改人選或進(jìn)行小組長(zhǎng)的輪換，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)小組討論過(guò)程的監(jiān)督，小結(jié)和反饋要及時(shí)和全面。

其次，PBL學(xué)習(xí)耗時(shí)較長(zhǎng)，一個(gè)案例常常需要進(jìn)行三次左右的討論。如果以6～8人每組的典型PBL討論規(guī)模來(lái)組織學(xué)習(xí)，更需要成倍增加課時(shí)數(shù)和課程老師的工作量。我們采用的折衷方法是擴(kuò)大每組人數(shù)到10人左右，并在一個(gè)教室內(nèi)不同的區(qū)域同時(shí)安排各組進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。這雖然有助于課程教師監(jiān)督各組的討論進(jìn)程，但不可避免的會(huì)造成小組間的相互影響。

另外，嵌入式的PBL教學(xué)給學(xué)生增添了更多的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。要完成小組內(nèi)分配的學(xué)習(xí)目標(biāo)需要每位學(xué)生課后花大量的時(shí)間搜集資料、消化知識(shí)并整理和匯總，這可能會(huì)使部分學(xué)習(xí)積極性差的學(xué)生產(chǎn)生畏縮心理，并且以堆砌網(wǎng)絡(luò)資料的方式來(lái)應(yīng)付小組匯報(bào)。客觀(guān)上，現(xiàn)成的教材并不能滿(mǎn)足對(duì)具體案例的分析所需，而接受傳統(tǒng)教育的學(xué)生平時(shí)很少利用各種數(shù)據(jù)庫(kù)搜索學(xué)術(shù)資料，只習(xí)慣于求助網(wǎng)絡(luò)上的中文資料并難以甄別信息的準(zhǔn)確性和有效性。大部分學(xué)生認(rèn)為PBL課程的最大劣勢(shì)是“學(xué)習(xí)資源有限”，其實(shí)反映的是他們沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)搜集資料，或者，他們?cè)谟邢迺r(shí)間內(nèi)獲得有用信息的能力尚欠缺。

總之，我們嘗試了將PBL嵌入到高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)中去，并取得了一定經(jīng)驗(yàn)和成效。我們認(rèn)為，PBL教學(xué)是有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的途徑。在現(xiàn)階段，嵌入式PBL教學(xué)模式是值得探索的一種醫(yī)學(xué)教育改革方法。

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