經(jīng)李克強(qiáng)總理簽批，國務(wù)院日前印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》（以下簡稱《綱要》）?！毒V要》明確了未來十五年我國中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點(diǎn)，是新時(shí)期推進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件?！毒V要》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一;到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，對經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

特別值得關(guān)注的是，《綱要》提出要推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療。大力發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式。構(gòu)建集醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)報(bào)告等健康檔案于一體的醫(yī)療信息共享服務(wù)體系，逐步建立跨醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用。利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)。

那么，“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療如何加快推進(jìn)？還有哪些難題待解？未來中醫(yī)的發(fā)展方向是什么？近日，北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院院長張克鎮(zhèn)表示，很長一段時(shí)間，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)一直在醫(yī)院高墻之外游弋，但站在時(shí)代風(fēng)口，醫(yī)療行業(yè)也不得不做出改變。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)正在以勢不可擋的力量滲透醫(yī)院圍墻，創(chuàng)造新的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。

張克鎮(zhèn)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是大勢所趨，可能會(huì)在五個(gè)方面對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生巨大影響。一是倒逼醫(yī)患關(guān)系改善;二是改變醫(yī)療服務(wù)模式;三是加速醫(yī)學(xué)進(jìn)程;四是降低醫(yī)療成本;五是變革醫(yī)學(xué)教育平臺。同時(shí)，張克鎮(zhèn)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療行業(yè)帶來機(jī)遇的同時(shí)，也帶來了風(fēng)險(xiǎn)。目前很多企業(yè)在用互聯(lián)網(wǎng)盈利模式來做醫(yī)療服務(wù)，從經(jīng)濟(jì)角度看，似合乎商業(yè)邏輯，但從醫(yī)療角度來看，存在很大風(fēng)險(xiǎn)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的深入實(shí)施會(huì)給傳統(tǒng)的中醫(yī)藥行業(yè)帶來哪些改變？

首先，我們要知道互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)什么東西，實(shí)際上它就是一個(gè)信息平臺，在這個(gè)信息平臺上面，傳統(tǒng)行業(yè)里面，凡是信息不對稱的都會(huì)受到?jīng)_擊，甚至?xí)活嵏病?/p>

我們醫(yī)藥界在信息不對稱這方面也是比較突出的，例如醫(yī)患之間，醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)顯然比病人要高得多，病人和醫(yī)生之間的信息不對稱是非常明顯的。

如果我們的互聯(lián)網(wǎng)越來越發(fā)達(dá)，你看我們的手機(jī)移動(dòng)終端已經(jīng)越來越發(fā)達(dá)，首先改變的就是醫(yī)患關(guān)系。怎么改變呢？比如，第一，病人掌握的信息量的問題，隨著手機(jī)移動(dòng)終端我們會(huì)有各種動(dòng)畫、視頻，來解讀醫(yī)療方面的健康知識，原來被我們認(rèn)為非常抽象和專業(yè)的東西，現(xiàn)在會(huì)非常直觀、通俗地被我們認(rèn)識到。我們每個(gè)人都知道疾病是怎么來的，它的發(fā)病過程以及用什么藥物能治好，這樣的話，信息的不對稱會(huì)逐漸得到平衡。隨之而來的就是醫(yī)患之間的關(guān)系可能會(huì)發(fā)生變化。

第二，在這個(gè)信息平臺上，患者會(huì)自發(fā)建立很多群，像我經(jīng)常遇到，比如某個(gè)疾病會(huì)有一個(gè)疾病群，比如老年有老年的群，還有一些媽媽生完孩子后有媽媽群。像這些群，我們不要小看它，你看，首先它們之間的交流不僅僅是相互交流一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的問題，它甚至還會(huì)評價(jià)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高低，在這個(gè)平臺上，例如“我在哪個(gè)醫(yī)院被哪個(gè)醫(yī)生治好病了，而另一個(gè)醫(yī)生治了十年沒治好”之類的話，就會(huì)在這個(gè)群里相互推薦。如果沒治好的病人找到這個(gè)醫(yī)生治好了，就把原來醫(yī)患關(guān)系一對一的模式顛覆了。

后續(xù)就會(huì)產(chǎn)生對醫(yī)學(xué)非常大的影響。對醫(yī)生的評價(jià)機(jī)制會(huì)得到改變。如果有些醫(yī)生因?yàn)閷懻撐幕蛘呗毞Q很高，他的論文寫得多，但是他的臨床水平可能差一點(diǎn)，那么這樣的醫(yī)生，很可能病人找他看病的會(huì)越來越少;而相反有些臨床水平很高的醫(yī)生，他甚至沒有時(shí)間寫論文，這樣的醫(yī)生，病人很可能大量找他看病，因?yàn)樗呐R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很豐富。也就是說，這個(gè)醫(yī)生的優(yōu)秀與不優(yōu)秀的評價(jià)體系也會(huì)被改變。醫(yī)患關(guān)系的改變會(huì)反推醫(yī)生提高自己的醫(yī)術(shù)。

所以在我們醫(yī)院，我會(huì)強(qiáng)調(diào)每個(gè)醫(yī)生做好兩點(diǎn)：一是如何服務(wù)好病人;二是如何提高你的醫(yī)療技術(shù)。只要這兩點(diǎn)做好了以后，在未來的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代肯定會(huì)越做越順利。

第三是對醫(yī)療行業(yè)會(huì)產(chǎn)生重大的改變。比如2015年12月10日我們中國的第一張互聯(lián)網(wǎng)處方開出來了，很多人覺得這個(gè)意義不是很大，而實(shí)際上這是非常重大的意義。為什么這么說呢？因?yàn)橐坏┑谝粡埢ヂ?lián)網(wǎng)處方開出來以后，就意味著通過互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在我們國家就會(huì)上升到即將被實(shí)現(xiàn)甚至越來越廣泛被實(shí)現(xiàn)的趨勢。

這張互聯(lián)網(wǎng)處方是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由杭州的一個(gè)醫(yī)生給一個(gè)病人開的，這意味著什么呢？這就意味著有了互聯(lián)網(wǎng)的平臺了，很多醫(yī)生的資源、優(yōu)秀醫(yī)生的資源很可能會(huì)全球共享。像以前非互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我是這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生，我就給到這個(gè)醫(yī)院的病人看病，沒準(zhǔn)現(xiàn)在有美國的病人他知道你的醫(yī)術(shù)非常高，他會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)求醫(yī)問診。

二是多學(xué)科的融合通過互聯(lián)網(wǎng)可以得到加強(qiáng)。比如我們所說的遠(yuǎn)程醫(yī)療就是通過信息平臺、通過智能化的設(shè)備或者是智能技術(shù)是多學(xué)科的融合。

另外，精準(zhǔn)醫(yī)療會(huì)越來越快地實(shí)現(xiàn)，通過大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺會(huì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療，不會(huì)過多地浪費(fèi)好醫(yī)生的優(yōu)秀資源，會(huì)使它充分發(fā)揮。這也是非常重要的一點(diǎn)。

另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)程越來越快，智能化的程度會(huì)越來越高。

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)有一個(gè)著名的定律叫做摩爾定律，講的是在同樣的一塊芯片上，容納的數(shù)據(jù)很可能會(huì)在18到24個(gè)月翻一番，運(yùn)行的功能和速率也會(huì)翻一番。由此推算，我們醫(yī)療方面已經(jīng)有一些智能機(jī)器人，對我們的醫(yī)療的診斷、治療起到很大作用，甚至可以替代人體的部分功能。例如有的智能機(jī)器人可以給沒有雙臂的人提供機(jī)械手臂等等。

隨著智能化程度的加快，就意味著未來智能醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，智能醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)包括有些器械會(huì)代替人體的組織功能。比如納米技術(shù)研究出來，進(jìn)入我們的血液可以識別某些細(xì)胞，前些年已經(jīng)有了像紅細(xì)胞那么大小的機(jī)器人，另外還可以有一部分代替醫(yī)生的診斷和治療等。這就意味著智能化程度提高以后醫(yī)生的職能會(huì)轉(zhuǎn)變，很可能把一些會(huì)被機(jī)器替代的職能向服務(wù)轉(zhuǎn)變。

N次醫(yī)改，政府最該改的地方——醫(yī)務(wù)人員的薪酬——絲毫沒有變化。十年了，國家統(tǒng)計(jì)出的是人均年收入每年都有兩位數(shù)的增長，可醫(yī)務(wù)人員的工資十年基本沒有漲過。面對年年上漲的物價(jià)，醫(yī)院要保證自己的員工最起碼的生活需要，只有增加收入這一條路。增加收入有幾種方式，一是提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二是增加收費(fèi)項(xiàng)目，三是多賣藥品，四是多做檢查甚至重復(fù)檢查。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目是物價(jià)局和衛(wèi)生局共同制定的，一定就是N年，如醫(yī)院的多種手術(shù)費(fèi)用到至今都是是賠本的，醫(yī)院也無權(quán)提高。醫(yī)務(wù)人員也是人?。∷麄円?！要穿！要養(yǎng)家糊口！市場上沒有哪個(gè)會(huì)說因?yàn)槟闶轻t(yī)務(wù)人員，我要減免你們的費(fèi)用。說醫(yī)護(hù)人員是天使，我想問：天使吃飯要錢嗎？因此，醫(yī)院只能靠多開藥多檢查增加收入，這就是大檢查、大處方的由來。此外，變通一下還是可以提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，那就是建賓館式醫(yī)院，配置高檔檢查設(shè)備，醫(yī)院檔次提高了，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自然就提高了，這就是幾乎所有醫(yī)院都千方百計(jì)地舉債建大樓、買高檔設(shè)備的主要原因。現(xiàn)在不少醫(yī)院都淘汰了黑白B超，淘汰了普通CT，可大多數(shù)情況下，黑白B超、普通CT就能解決問題。

醫(yī)院大搞硬件建設(shè)的根本目的是為了多創(chuàng)效益，所以硬件具備后，醫(yī)院就會(huì)制定盈利計(jì)劃，指標(biāo)層層分解，年年加碼，獎(jiǎng)懲制度日趨嚴(yán)厲，于是全心全意為病人服務(wù)、病人至上等口號立馬就成了空話。這樣就導(dǎo)致看病不貴反而不正常了，看病不越來越貴就很不正常了。

建新大樓，進(jìn)高端設(shè)備的行為主要發(fā)生在大醫(yī)院，或是地方中心醫(yī)院，而基層醫(yī)院既缺少有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士，又缺乏必要的檢驗(yàn)設(shè)備，另一方面，人們在習(xí)慣于追求高質(zhì)量、高水平的的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，又傾向于追求快好（這明顯是社會(huì)整體浮躁、急功近利在醫(yī)療方面的特殊表現(xiàn)），因此大病小病都涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院是人滿為患，社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀，這樣就直接導(dǎo)致了“看病難”。此外在醫(yī)生沒有錯(cuò)的情況下，病人病沒治好或者說沒有像病人或家屬期望的那樣好、那樣快，社區(qū)醫(yī)生會(huì)普通遭到懷疑，大醫(yī)院醫(yī)生則不然，病人和/或家屬對其或懷敬畏之心或懷感激之情；同樣的疾病，假如在大醫(yī)院十天沒治好，病人和/或家屬可以接受，若在社區(qū)醫(yī)院看上兩三天，病人和/或家屬就會(huì)失去耐心，開始懷疑醫(yī)生了。甚至有些人宣稱即便是死，也要死在大醫(yī)院。于是乎，社區(qū)醫(yī)生一碰到重病人自然就要向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診；即便是病情很輕的病人，若醫(yī)生估計(jì)病人和/或家屬是不易相處（比較麻煩或難纏）的一類人，也會(huì)毫不猶豫地要病人轉(zhuǎn)診，這樣又加重了看病難。

看病貴、看病難是醫(yī)改最大敗筆之一，也是老百姓感受最強(qiáng)烈的敗筆。

三、洋器械、洋標(biāo)準(zhǔn)，國貨難自強(qiáng)

雖然我們感覺到我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)年年都在進(jìn)步，在某種程度上來說這其實(shí)是一個(gè)假象。我國的醫(yī)學(xué)進(jìn)步可以說是國外時(shí)刻都在進(jìn)步的醫(yī)學(xué)的一個(gè)縮影。平心而論，我國的的醫(yī)技水平與國外的醫(yī)技水平差距是越來越大。充斥我國醫(yī)療市場的高端設(shè)備、儀器、醫(yī)療耗材和高檔藥品無一不是來自國外。

不知是骨子里的媚骨使然，還是跨國公司的利誘使然，我國的一些專家事實(shí)上成了國外利益集團(tuán)在中國的代言人，在他們的強(qiáng)勢推崇下，使得關(guān)于疾病的絕大多數(shù)洋標(biāo)準(zhǔn)幾乎就成了中國的相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。既然是洋標(biāo)準(zhǔn)，那么從檢驗(yàn)設(shè)備到檢驗(yàn)試劑，從高端檢查裝備到維修配件及耗材，從藥品到器械順理成章地都要是洋貨。洋標(biāo)準(zhǔn)幾年一換，我國醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)設(shè)備跟著幾年一換，即便是該設(shè)備的收費(fèi)總額遠(yuǎn)少于購買該設(shè)備的款項(xiàng)、耗材、維修、折舊和人工費(fèi)用的總和，一輪又一輪地醫(yī)療器械設(shè)備的裝備競賽照樣如火如荼。原因很簡單，買裝備的錢是納稅人的，掙的錢卻是醫(yī)院的。專家推崇洋貨，國人于是相信了洋貨，醫(yī)院又為洋貨提供廣泛的平臺，結(jié)果：大醫(yī)院買高端新設(shè)備，中等醫(yī)院買普通新設(shè)備，小醫(yī)院就競買洋垃圾——洋人淘汰的東東。我國一個(gè)城市的CT裝備數(shù)量比西方一個(gè)國家的總和還多，其它高端設(shè)備亦是如此。是的，我們的醫(yī)院是多掙了不少錢，可洋人掙到了比醫(yī)院多得多的錢。

洋人在本國市場賣100元的東西，到中國來都能賣到幾百元甚至超千元。中國人幾乎拿著世界最低的薪水，卻用著世界上最貴的醫(yī)藥產(chǎn)品及耗材。國家對醫(yī)療事業(yè)的投入在扣除高級干部養(yǎng)病治病的大頭后，剩下的余額中的相當(dāng)部分和中國老百姓手里一點(diǎn)血汗錢正加速流向國外醫(yī)藥巨頭的口袋。國外醫(yī)藥巨頭現(xiàn)在在中國不僅僅是在賺錢，簡直就是在我國進(jìn)行瘋狂經(jīng)濟(jì)掠奪。

如果說是醫(yī)改導(dǎo)致了醫(yī)院向錢看，那么公立醫(yī)院的競相攀比、逐利行為是國外產(chǎn)品大行其道、價(jià)格攀升的推手。假如國產(chǎn)的B超收費(fèi)定價(jià)是50，那么洋B超收費(fèi)可能是100或更多，醫(yī)院為了多收費(fèi)，買B超時(shí)自然是選擇洋B超，國產(chǎn)B超基本不考慮。藥品器械亦是如此。也正因?yàn)槭沁@樣，醫(yī)改的一些政策實(shí)際上是變相地、嚴(yán)重地打壓了國貨，為洋貨大肆進(jìn)入中國市場鋪平了道路，有變相向國外醫(yī)藥巨頭輸送利益之嫌。不考慮國家和民族利益，不考慮中國國情，默許和放任國外利益集團(tuán)和他們在中國的強(qiáng)勢代言人在中國土地上導(dǎo)演一輪又一輪醫(yī)院裝備競賽或藥械更新大賽，是有關(guān)部門的重大失策。

四、官道促使醫(yī)道轉(zhuǎn)型：

你該找誰看?。?/p>

這年頭，學(xué)問做得好不如關(guān)系搞得好。中國人都知道搞關(guān)系、走門道是獲取名利的捷徑。結(jié)果是魚有魚路，蝦走蝦路，八仙過海各顯神通，我佛相信的亦是有心朝奉者，皆是有緣人，于是普度眾生，最終都桂冠上頭，皆大歡喜。現(xiàn)在有一些大醫(yī)院是低年資醫(yī)生不好找，專家教授成把抓，在一些二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院里主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師甚至也能扎堆。莫看他們個(gè)個(gè)名頭響亮，其實(shí)他們當(dāng)中有真才實(shí)學(xué)的并不多，因?yàn)闆]有那么多低水準(zhǔn)的專家教授、主任醫(yī)師副主任醫(yī)師，每年也就沒有那么多的垃圾論文炮制出爐。即便是那些強(qiáng)勢的、大腕級的或者說是舉手投足之間都有可能引導(dǎo)學(xué)界潮向或?qū)W界震動(dòng)的專家學(xué)者，如若他們的論文是長期穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)的話，那他們論文的水平又能高到那里去？！

如此的學(xué)術(shù)氛圍下，大家彼此彼此是可以的。誰要想冒尖？在同事間，他可能招致暗地里的群毆，在上司那里則遭封殺（潛規(guī)則是位高水平高）。換句話說，沒有行政生殺大權(quán)的人要想做真正的學(xué)問等于在找死。有行政生殺大權(quán)的人課題經(jīng)費(fèi)不成問題，但他要勤于官道，忙于政道，熟諳于官大學(xué)問大的套路，自然要比下屬快出多出“高水平”的成果，真是難為他們了，結(jié)果當(dāng)然是他們都通通搞定了，而且總是顯得游刃有余。這只有兩種可能，他們要么是來自通吃島的超人，要么產(chǎn)的是光鮮的垃圾。

醫(yī)改的衍生問題使得醫(yī)生可以不靠醫(yī)德、技術(shù)吃飯，成名成家也只取決于權(quán)位、關(guān)系和厚黑謀略。這樣就使得年輕醫(yī)生不愿腳踏實(shí)地鉆研技術(shù)，更不愿老老實(shí)實(shí)地做學(xué)問，而是熱衷于功名利祿，要知道他們可是中國醫(yī)學(xué)的將來??！

五、醫(yī)患關(guān)系下的“拿來主義”

現(xiàn)在炒洋貨，鼓搗洋貨的醫(yī)學(xué)專家比比皆是，他們張口閉口都是洋人怎么樣，洋貨怎么樣；洋人現(xiàn)在怎么樣，洋貨現(xiàn)在怎么樣，事實(shí)上，他們到處宣講的一些醫(yī)學(xué)科技的最新進(jìn)展，可以這樣說，任何一個(gè)普通醫(yī)生，只要認(rèn)真在有點(diǎn)像樣的圖書館里坐上兩天，就能把任一專業(yè)的最新進(jìn)展講得頭頭是道。只不過愛鼓搗洋貨的專家都是有話語權(quán)的專家，相對一般醫(yī)生而言，他們已是強(qiáng)勢，更何況他們還在抱團(tuán)援手，他們不會(huì)讓別人有說話的機(jī)會(huì)。他們慣于靠此輕松地獲取名利，如此捷徑那些末學(xué)后進(jìn)者都看在眼里，記在心里，且競相仿效。試問，在如此功利的社會(huì)里，有多少人會(huì)傻乎乎地做什么學(xué)問，為提高我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)的競爭力和原創(chuàng)性奮斗。

在緊張的醫(yī)患關(guān)系前面，像梁啟超當(dāng)年那樣，為錯(cuò)切了自己一腎的醫(yī)生說情的事情在當(dāng)代中國無疑是天方夜譚?，F(xiàn)在即使想有些作為的醫(yī)生，也不敢有所創(chuàng)新，風(fēng)險(xiǎn)之大無與倫比。像治療非典那樣超大劑量使用激素的事兒，也只有頂尖專家在特殊時(shí)期特殊情況下敢打破禁區(qū)，即便將來有什么事，政府會(huì)替他們hold?。ㄈ绗F(xiàn)在就是）。一般的專家他敢嗎？更不用說一個(gè)普通醫(yī)生了。長此以往，中國的醫(yī)學(xué)事業(yè)能發(fā)展壯大嗎？跟在洋人后面，搞點(diǎn)洋貨的現(xiàn)買現(xiàn)賣，風(fēng)險(xiǎn)最小，對自己來說卻可能是獲利最大。

現(xiàn)在的醫(yī)生掙錢很少靠什么真才實(shí)學(xué)，成名成家也不需要卓識遠(yuǎn)見。富于同情心？病人并不領(lǐng)情，領(lǐng)導(dǎo)也不高興，犯傻啊！潔身自好做真學(xué)問？更SB！你哪來的科研經(jīng)費(fèi)和生活費(fèi)啊？除非你還有三頭六臂，能從容應(yīng)對各種排擠、打壓和冷嘲熱諷，也不怕被邊緣化。說現(xiàn)實(shí)的，自己又有什么學(xué)問好做的？學(xué)問讓老外去做好啦！用點(diǎn)心思把老外的學(xué)問怎樣變成自己手里的桃子、往上爬的梯子吧！

六、醫(yī)學(xué)門檻一降再降：誰的不幸？

現(xiàn)在，優(yōu)秀的高中生極少有報(bào)考國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的，不少醫(yī)學(xué)院校的門檻不得不降，降了又降；醫(yī)學(xué)生在校不好好也不能好好學(xué)醫(yī)；在職的醫(yī)生不好好也不能好好行醫(yī)。這不知是醫(yī)生的悲哀，還是中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不幸。

搞關(guān)系，走門道，當(dāng)磚家（敲門的金磚；公關(guān)、抱團(tuán)的麻將磚；手里當(dāng)然還有用來砸人的磚），成了年輕醫(yī)生在現(xiàn)今醫(yī)院環(huán)境中生存的不二選擇。

不知怎的，而今的學(xué)會(huì)有時(shí)讓人聯(lián)想到幫會(huì)，這是因?yàn)閹蜁?huì)的特征往往不少學(xué)會(huì)都具備一些。年輕學(xué)子、醫(yī)生不投靠門閥，那就意味著自斷前程。

現(xiàn)在，高學(xué)歷、名頭能唬人的醫(yī)生是越來越多，會(huì)看病而且能好好給人看病的醫(yī)生是越來越少，醫(yī)德高尚且技術(shù)精湛的醫(yī)生——他們才是國民真正需要的大醫(yī)國醫(yī)——更是鳳毛麟角或者說是稀世珍品。

醫(yī)改十年是惡化大醫(yī)國醫(yī)行醫(yī)環(huán)境的十年，也是壓縮大醫(yī)國醫(yī)生存空間的十年。一代大醫(yī)國醫(yī)可能也需要幾個(gè)十年才能再培養(yǎng)出來，因而也可以說醫(yī)改事實(shí)上是在扼殺大醫(yī)國醫(yī)，而且是現(xiàn)在完成進(jìn)行時(shí)。

看到醫(yī)院的現(xiàn)狀，以致一些有良知的高年資醫(yī)生發(fā)出這樣的感嘆：將來我們病了，誰給我們看病？！以后退休醫(yī)生找在崗醫(yī)生看病，別說有大醫(yī)國醫(yī)接診號脈，就是想找到一個(gè)能真正為病人著想且能好好給人看病的醫(yī)生都恐怕已經(jīng)是奢望。

醫(yī)改十年嚴(yán)重阻滯了中國醫(yī)學(xué)人才的健康成長，這亦是醫(yī)改的最大敗筆之一。

七、把醫(yī)療當(dāng)“服務(wù)”，

坑的不僅僅是醫(yī)生

雖然醫(yī)學(xué)每天都在進(jìn)步，但遠(yuǎn)沒有人們對健康長壽的期望增長得快，另一方面醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)都是有缺憾的科學(xué)，是一個(gè)你花錢也不一定能換來你想要的結(jié)果的行業(yè)。說白了，就是你花錢不一定買得了健康，也不一定能買得到病人的生命，哪怕是殘缺的生命。有人把醫(yī)療服務(wù)比作普通商業(yè)性服務(wù)，這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的說法，而且確實(shí)誤導(dǎo)了許多人，在這里要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)不具普通商品服務(wù)屬性，更談不上商品的“三包”，醫(yī)生可以精心幫病人治病，但不能包一定治好，更不能說一定能救病人的命。什么病都包治，什么病人的命都能救，那不是醫(yī)生，那是神仙，醫(yī)生這個(gè)群體的平均壽命并不比普通人長就是這個(gè)觀點(diǎn)的最好注腳。

現(xiàn)在有些病人特別是那些有些錢、文化素質(zhì)又相對較低的人，對醫(yī)生頤指氣使不說，還認(rèn)為自己在醫(yī)院花了錢，就應(yīng)該得到自己想要的結(jié)果，有時(shí)候甚至想要立竿見影的效果。如果醫(yī)生沒有達(dá)到他的要求，好一點(diǎn)，醫(yī)生則被認(rèn)為沒本事；差一點(diǎn)，醫(yī)生就被懷疑為心術(shù)不正；糟的，醫(yī)生就要被投訴；更糟的，醫(yī)生就會(huì)被謾罵、毆打；最慘的，當(dāng)然是醫(yī)生為此付出生命代價(jià)。

從某種意義上講，患者和/或家屬對醫(yī)務(wù)工作者提出過高要求、百般挑剔和防范，而且在就診或就醫(yī)時(shí)似乎個(gè)個(gè)都想跟醫(yī)務(wù)工作者斗智斗勇，都要在醫(yī)務(wù)工作者面前擺出強(qiáng)勢，忘記了他們這時(shí)最應(yīng)該做的是向醫(yī)生如實(shí)且詳細(xì)地陳述病情。殊不知如此這般，最終最大受害者還是普通患者，盡管醫(yī)患對抗的結(jié)果是兩敗俱傷，沒有贏家。但就付出而言，醫(yī)生付出的僅僅是精神層面上的東西（如德行、尊嚴(yán)等），而病人和/或家屬付出的是除了更多金錢（為了自保，醫(yī)生會(huì)多做檢查；你追求快好，醫(yī)生只有多用藥、用好藥；你要安全保險(xiǎn)，小病住院好了；病情重了，請轉(zhuǎn)院或請專家、權(quán)威會(huì)診好了）之外，還有可能付出的是能好一些的生存質(zhì)量和/或能更長一些的生存時(shí)間（因?yàn)榈惋L(fēng)險(xiǎn)往往意味著低獲益），甚至付出的是家庭的和睦幸福。這是等式嗎？不！這是永遠(yuǎn)的不等式！

把普通商品或服務(wù)概念引入醫(yī)療界、不切實(shí)際地提高了人們對醫(yī)學(xué)的期望值，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

八、醫(yī)改遠(yuǎn)離初衷，

加劇醫(yī)療“貧富差距”

醫(yī)改的初衷之一是低水平、廣覆蓋。公立醫(yī)院的角色是做好基本醫(yī)療服務(wù)，保證老百姓最基本的醫(yī)療需求?？涩F(xiàn)在政府把看病難、看病貴的原因歸結(jié)于醫(yī)療市場沒完全放開，競爭不夠，遂鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場。