邱曉曉 戴雍月 李銀蘋 金可可

摘要：分析將循證醫(yī)學和人文理念引入醫(yī)學PBL教學的必要性，該模式有利于培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習的能力和人文精神。結合實際，探討在病理生理學PBL教學過程中如何有效引入循證醫(yī)學和人文理念。

關鍵詞：循證醫(yī)學；醫(yī)學人文；PBL

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）32-0178-02

PBL（Problem-based learning）教學法是指“以問題為基礎，學生為中心，教師為引導”的小組討論式教學方法，由美國Barrows教授于1969年創(chuàng)立，現已被國內外許多醫(yī)學院校采納。我校也在近年對大部分醫(yī)學本科專業(yè)開展了PBL教學，但如何提高PBL教學效果，依然是該模式目前面臨的問題?；谖覈慕虒W現狀，將循證醫(yī)學和人文理念引入醫(yī)學PBL教學，已是教學改革的必然趨勢。

一、醫(yī)學PBL教學中引入循證醫(yī)學的必要性

循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大學Cordon Guyatt教授于1992年首次提出，EBM指一切醫(yī)學研究與決策均應以可靠的科學成果為依據，它的出現標志著以經驗為基礎的傳統醫(yī)學模式向以科學證據為基礎的循證醫(yī)學的轉變。近20余年來，EBM的科學性和有效性已得到國內外臨床醫(yī)師的公認，并被廣泛地運用于醫(yī)學實踐、科研及教學，為醫(yī)學各個領域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇，同時也預示了現代醫(yī)學的發(fā)展方向。在2008年教育部和衛(wèi)生部聯合制訂的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學本科生應具有運用循證醫(yī)學的原理，即針對臨床問題進行查證和用證的初步能力。因此，將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育是醫(yī)學教育改革的必然趨勢[1]，為醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉變及教學內容、方法的創(chuàng)新提供了新的手段，對全面提高醫(yī)學教育質量、培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才具有積極的作用。然而，近年北京大學的一項調查發(fā)現，大部分醫(yī)學生對于循證醫(yī)學的認識和掌握存在很大的欠缺。大部分學生在檢索文獻時選擇“上網用百度或谷歌等搜索引擎”，只有少部分學生選擇用“PubMed搜索”、“CNKI搜索”和“EBM網站搜索”；只有10%的學生認為RCT研究和系統綜述最具權威性；80%的學生在遇到困難時首先向上級醫(yī)師求助或者參考教科書。這些現象說明循證醫(yī)學并沒有深入學生的觀念，學生也沒有將循證醫(yī)學的知識應用于實踐中。而以EBM為基礎的PBL教學是一種鼓勵學生圍繞問題去學習相關知識，即必須通過查閱文獻才能獲取最新科研成果的教學模式。因此，如何在浩如煙海的醫(yī)學文獻中獲取最有價值的文獻也是目前我國PBL教學過程中遇到的實際問題。我校在前幾年的病理生理學（簡稱病生）PBL教學過程中也發(fā)現，本科生幾乎不會應用專業(yè)的醫(yī)學搜索引擎，大部分學生僅利用“百度”來查找文獻，因此獲得的文獻屬于推薦等級和證據水平均較低的文獻[2]，其可信度較差。我們在2015年病生PBL教學過程中嘗試引入EBM，要求學生在解決問題的過程中運用循證醫(yī)學的手段來查找最新的研究成果，并讓循證思維貫穿于病生PBL教學的整個過程。我們發(fā)現當學生學會循證思維后，大多數會力求查找最可靠的資料來解決問題，真正做到了自主學習，這也正是PBL教學的主要目標。

二、醫(yī)學PBL教學中引入醫(yī)學人文理念的必要性

人文精神，是指對人的生命、尊嚴、價值和意義的理解和把握，以及對價值理想或終極理想的執(zhí)著追求。人文精神的要旨在于尊重人的價值、肯定人的作用、關注人的生存和發(fā)展，并體現對人生的終極關懷。人文精神不僅規(guī)范、指導和約束著人的各種活動，而且讓人們以“人文標準”衡量科學技術的進展、社會建構、經濟發(fā)展和政府決策?？茖W精神與人文精神的融合是高等醫(yī)學院校的辦學理念，同時也是高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標和方向。醫(yī)生不單是醫(yī)學知識的儲藏箱和操作工，也扮演著多維度的角色，是職業(yè)知識、能力及態(tài)度綜合體現的生命體。因此，醫(yī)學的學科性質決定了它與人文密不可分，醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)已成為近年來國內外備受關注的課題。大多數國外醫(yī)學院校已將人文素質培養(yǎng)納入教學目標，并通過各種改革的教學手段和技術來進行醫(yī)學人文教育[3]。而在我國，雖然醫(yī)學人文在教育理念上已受到重視，但在教學實踐中仍然被淡化和忽視，醫(yī)學課程的設置也很少涉及病人的社會問題，同時教師也未能發(fā)揮精神構建引導者的作用。我國目前這種人文教育與醫(yī)學實踐仍然脫節(jié)的局面，造成學生對醫(yī)學人文失去學習興趣，難以達到醫(yī)學人文教育的根本目的。一份基于北美地區(qū)部分醫(yī)學院的調研指出：將人文教育綜合到醫(yī)學案例研究中，能獲得更好的效果[4]。近幾年來，國內外各醫(yī)學院開始嘗試打破醫(yī)學人文課程與PBL專業(yè)課程的明確劃分，使醫(yī)學人文更緊密地結合醫(yī)學專業(yè)教學。我們也發(fā)現，一個成功的PBL案例，只有加上醫(yī)學人文內容才更加豐滿，才能幫助學生盡可能進行細致多元地思考。其實在實踐中，無論教師或學生是否有意識地進行人文知識的學習，PBL教學過程已無可避免地穿插著人文素質內容，因此PBL教學的本質，即具有“先天的人文性”，而醫(yī)學人文教育是“以人為本”的教育。顯然PBL本質同醫(yī)學人文教育的目標不謀而合，因此將醫(yī)學人文教育引入醫(yī)學專業(yè)課程的PBL教學將使二者相得益彰。

三、將循證醫(yī)學和人文理念引入我校病生PBL教學的探索

我們在2013年起對我校臨床醫(yī)學專業(yè)的《病理生理學》教學內容設計和教學方法進行了全方位的改革，打破了傳統的章節(jié)內容安排次序，以知識集約的形式將其分為4個單元：（1）疾病概論；（2）水電解質與酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應激、休克、DIC、缺血再灌注損傷等基本病理過程；（3）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的概念和發(fā)生機制；（4）心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統典型疾病的PBL討論課。以系統整合的體系，遵循臨床疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注重多學科知識的交叉滲透與融合，將多學科知識有機融合于整體，運用PBL小組討論教學模式，使理論與實踐結合，使學生從被動學習轉變?yōu)樽灾鲗W習，積極思考，提升分析問題和解決問題的能力，激活各學科知識的儲備，嘗試相關知識的綜合運用，有助于知識的“活化”。

但由于PBL教學模式在我校的實踐尚處于初級階段，在這個階段忽視了循證醫(yī)學和人文教育理念的培養(yǎng)。為了使PBL教學模式在我校進一步完善并推廣，因此我們認為該模式的理念必然要與國際PBL理念接軌，即將循證醫(yī)學和人文教育融入醫(yī)學PBL教學中，這樣將更有利于三者發(fā)揮各自的優(yōu)勢，使PBL模式取得更為突出的教學效果?；谝陨侠砟?，我校在2015年對原有的病生PBL教學進行了改革，即在病生PBL教學過程中嘗試引入循證醫(yī)學和醫(yī)學人文理念，具體改革內容如下：（1）循證醫(yī)學知識的培訓：向學生介紹國內外的EBM數據庫；介紹如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻，以及如何快速、有效地查詢相關文獻資料等必備的基本技能；介紹如何有效地篩選證據來源和獲取證據。（2）醫(yī)學人文素質培養(yǎng)：對原有的病生PBL案例進行改寫和擴充，在每個案例中增設2～3個人文問題，其中涉及的醫(yī)學人文內容包括醫(yī)學倫理問題及社會問題、醫(yī)學敏感問題、法律法規(guī)及相關政策、醫(yī)學與科技、醫(yī)務人員職業(yè)形象、醫(yī)務人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力及醫(yī)學語言、案例相關信息搜集、醫(yī)學未解難題等方面。（3）制定多元化的形成性評價體系：在原有的評價體系中，增加循證醫(yī)學和醫(yī)學人文素質評價模塊，對學生的參與性、交流能力、資料查找工作、研討精神、團隊合作精神和醫(yī)學人文素養(yǎng)等方面進行了全面的評價。近日，我們通過對參與改革后的PBL教學模式的學生進行問卷調查，結果顯示，70%以上的學生認為“病生PBL中增加人文內容有助于增強案例的吸引力，提升學習興趣”、“可以切實體會到人文在醫(yī)療實踐中的作用”、“已基本掌握正確閱讀和評價醫(yī)學文獻的能力，并獲取可靠的科學信息”等。實踐證明，雖然“將循證醫(yī)學和醫(yī)學人文理念引入病生PBL教學”模式已得到我校學生和教師的一致認可，但是由于我校實施該模式尚處于嘗試階段，目前仍有以下問題需要解決：如何對PBL導師進行規(guī)范化的循證醫(yī)學和醫(yī)學人文知識及其引導技巧的培訓？如何按照循證醫(yī)學的要求，通過學科間的合作，加強圖書信息管理系統和網絡查詢系統的建設？如何更好地建立EBM、人文素質與PBL教學相應的、能夠定性和定量反映學生真實能力的評估體系？等等問題，尚需要進一步的探索。

參考文獻：

[1]唐雯.將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育的思考[J].中國高教研究，2010，（2）：90-91.

[2]郁正亞，李新志，梁存河，等.PBL模式結合循證醫(yī)學在七年制醫(yī)學生外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（10）：102-103.

[3]周瑩，曾勇.醫(yī)學人文融入醫(yī)學PBL教學的調查和思考[J].復旦教育論壇，2010，8（4）：85-91.

[4]Murray J.Development of a Medical Humanities Program at Dalhousie University Faculty of Medicine[J].Nova Scotia，Canada，1992-2003[J].Acad Med，2003，（78）：1020-1023.