常遠(yuǎn)

摘 要：眼科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)生開設(shè)的臨床必修課。它涉及較多的醫(yī)學(xué)概念，傳統(tǒng)眼科學(xué)教學(xué)方法在近年來層出不窮的新方法和新技術(shù)中略帶手足無措。本文就在研究中引入CBL教學(xué)法，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況開展有針對(duì)性的教學(xué)，有利于提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：眼科教學(xué)；CBL；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R473.77文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）01-0080-01

眼是人體接收外部光刺激并將光沖動(dòng)傳送到大腦中樞引起視覺的感覺器官，該器官有著十分精細(xì)的結(jié)構(gòu)，細(xì)微的損傷都會(huì)影響視力。一般在眼科實(shí)習(xí)的學(xué)生都缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼科疾病認(rèn)識(shí)不足，所以有必要將新的教學(xué)引入眼科臨床教學(xué)中，目的在于給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)過渡平臺(tái)。CBL是通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)中探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，應(yīng)用于眼科教學(xué)中有著較好的效果。

一、CBL教學(xué)法含義

CBL（case-based-learning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，教學(xué)過程中需要教師和學(xué)習(xí)共同分擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)，還需要教師通過課前準(zhǔn)備內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生積極探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題。目的在于讓學(xué)生掌握獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力，該教學(xué)方法重點(diǎn)培養(yǎng)技能型和實(shí)用型人才，尤其在臨床教學(xué)中更具有鮮活性。把真實(shí)的教學(xué)案例引入課堂激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不斷加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解及實(shí)踐技能的運(yùn)用，提高學(xué)習(xí)效率。

二、CBL教學(xué)法特點(diǎn)

CBL教學(xué)法有以下方面特點(diǎn)，首先以學(xué)生為中心，采用案例教學(xué)法幫助學(xué)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換到臨床醫(yī)生角色，并運(yùn)用所學(xué)眼科知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，教學(xué)中還可查閱文獻(xiàn)資料和分小組討論等方法制定出相應(yīng)治療措施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，進(jìn)一步幫助學(xué)生積極地參與教學(xué)。其次直觀形象，便于理解；眼科學(xué)學(xué)生只有身歷其境才能體會(huì)其中的理論概念，例如某青光眼患者就診時(shí)是提到自己眼部疼痛的同時(shí)還伴有頭痛，教師可是利用多媒體教學(xué)案例展現(xiàn)患者眼部疼痛部分和頭痛表現(xiàn)，幫助學(xué)生理解病情。同時(shí)還可通過拍攝患者就診時(shí)的整體表現(xiàn)幫助學(xué)生把握患者整體癥狀，并非如傳統(tǒng)教學(xué)一般機(jī)械單純地讓學(xué)生理解概念，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。第三培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維；CBL教學(xué)法中所采用的案例基本上較為典型，教師可鼓勵(lì)學(xué)生為患者制定眼部檢查及后續(xù)診斷治療方案，例如在課堂上展現(xiàn)患者就診錄像，根據(jù)教師引導(dǎo)和學(xué)生小組討論判斷患者為青光眼，整個(gè)過程培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的臨床診療思維。

三、CBL教學(xué)法在眼科教學(xué)中的應(yīng)用

（一）病例比較法

通常一個(gè)病例在說明特定病變時(shí)會(huì)涉及其他病變內(nèi)容，這種情況常會(huì)干擾判斷，可采用類比法上述情況。例如教師在講解完虹膜睫狀體炎、急性角膜炎及急性閉角型青光眼后要及時(shí)聯(lián)系前后知識(shí)點(diǎn)，比較各個(gè)疾病并歸納它們之間存在的異同點(diǎn)和典型特征。之后讓學(xué)生根據(jù)所提供的案例進(jìn)行診斷，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的分析和比較能力。再例如可向?qū)W生提出病案分析題，某患者，男，8歲，近一月連續(xù)近距離閱讀后感覺視力模糊，查近視力1.0/30cm，遠(yuǎn)視力0.8，可診斷患者為：A調(diào)節(jié)性近視；B遠(yuǎn)視；C軸性近視；D散光；E屈光性近視；讓學(xué)生借助該病例嘗試比較各類屈光不正，從中找出關(guān)鍵診斷依據(jù)，教師在授課中分析講解該病例并比較各類屈光不正和指出其異同點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握相似疾病的診斷要點(diǎn)，全面認(rèn)識(shí)此類疾病，進(jìn)一步提高分析和判斷問題能力。

（二）病例引入法

教師在講授新課前可引出一個(gè)簡(jiǎn)單的病例，并根據(jù)該病例提出相關(guān)性問題后導(dǎo)出新課內(nèi)容。例如，某男性患者，18歲，3天前去游泳，今天早晨起床發(fā)現(xiàn)雙眼紅腫，上下睫毛有粘膿性分泌物，睜眼困難，同時(shí)雙眼流淚、灼熱、畏光，但可以看清事物。案例引出后教師可問學(xué)生，今天所學(xué)內(nèi)容是什么，學(xué)生會(huì)在案例引導(dǎo)下馬上進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，得知“紅眼病”是學(xué)習(xí)內(nèi)容。再拋出問題：“你們知道防治紅眼病的措施嗎”、“日常生活中如何防止感染”等，學(xué)生會(huì)因?yàn)橐幌盗袉栴}激發(fā)好奇心，教師也通過病例將臨床實(shí)踐常見男重難點(diǎn)問題引入教學(xué)中，使學(xué)生產(chǎn)生探究問題和解決問題的欲望，更重要是縮短了臨床和課堂的距離。

（三）病例討論法

教師在課堂上組織學(xué)生討論病例能有利于幫助學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)過渡至主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)教師從講授法轉(zhuǎn)化至指導(dǎo)法。例如某女性患者，46歲，某小學(xué)語(yǔ)文教師，因臨近期末，近一個(gè)月常批改試卷到深夜，次日早晨起床突然感覺到左眼視力模糊，脹痛，同時(shí)伴有惡心、頭痛和嘔吐，閉目休息后未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左眼球結(jié)膜混合性充血是，遠(yuǎn)視力右眼1.0，左眼0.2，瞳孔散大，前房淺等。教師可要求學(xué)生討論一下問題：①該病的典型臨床特點(diǎn)有哪些；②需結(jié)合哪些疾病鑒別診斷；③預(yù)防保健中應(yīng)注意什么；學(xué)生可通過課前查找資料和閱讀教材后討論該疾病并派小組成員回答問題，其他學(xué)生可在不同小組成員再對(duì)問題進(jìn)行闡述時(shí)給予評(píng)價(jià)。最后教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和修正學(xué)生答案，整個(gè)過程可培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維、創(chuàng)新能力及自主學(xué)習(xí)能力，一定程度上還能加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，教育方式也要做出相應(yīng)的變化，尤其對(duì)于獨(dú)立性強(qiáng)和專業(yè)性強(qiáng)的眼科學(xué)來說，更不能采用墨守成規(guī)的傳統(tǒng)講授法，也不能一味地照搬西方教學(xué)模式。CBL教學(xué)法的實(shí)施目的在于讓學(xué)生能夠獨(dú)立自主學(xué)習(xí)，通過優(yōu)秀教學(xué)案例掌握具有普遍意義的知識(shí)，進(jìn)而提高眼科學(xué)教學(xué)效果。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院）

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