蘇會琪

摘要：目前國內(nèi)公立醫(yī)院是在以財(cái)政投入的基礎(chǔ)之上運(yùn)營的，因此基于治理視域下對公立醫(yī)院審計(jì)需求也與日俱增。本文將從治理視域下公立醫(yī)院的審計(jì)需求入手，并簡要分析公立醫(yī)院審計(jì)的現(xiàn)狀，進(jìn)而提出治理視域下完善公立醫(yī)院審計(jì)服務(wù)模式的相應(yīng)策略。

關(guān)鍵詞：治理視域；公立醫(yī)院；審計(jì)；服務(wù)

中圖分類號：F239.45 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）006-000-01

醫(yī)院是人們?nèi)粘Ｉ钪休^為重要的設(shè)施，我國的公立醫(yī)院以其醫(yī)療設(shè)施齊全、醫(yī)療水平較高、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能熟練等特點(diǎn)成為國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)不可或缺的組成部分。公立醫(yī)院一般都有國家財(cái)政的投入，納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，因而其應(yīng)該接受政府審計(jì)部門對其進(jìn)行定期審計(jì)。這樣對于提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平、降低經(jīng)營風(fēng)險、增強(qiáng)其市場競爭力具有一定的積極作用。同時，應(yīng)該對公立醫(yī)院審計(jì)服務(wù)模式進(jìn)行探析，以期達(dá)到提高審計(jì)質(zhì)量的目的，為我國醫(yī)療領(lǐng)域改革的順利進(jìn)行發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

一、治理視域下公立醫(yī)院審計(jì)需求

（一）財(cái)政預(yù)算資金管理的需要

從國內(nèi)公立醫(yī)院的運(yùn)營狀況來看，屬于政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院收入來源主要由三部分組成：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品出售利潤和政府財(cái)政補(bǔ)助。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，未來的改革將把過去的三元轉(zhuǎn)變?yōu)槎杖虢Y(jié)構(gòu)，即通過提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的同時，大幅度降低并且最終取消來自藥品出售的利潤。不難看出僅靠公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以為繼其更新醫(yī)療設(shè)備及改善醫(yī)療環(huán)境等硬件設(shè)施的投入，上述大額支出的主要資金來源是由地方政府財(cái)政撥入而形成的。既然有政府財(cái)政資金的撥入，就需要對其資金的使用進(jìn)行有效管理，并由相關(guān)審計(jì)部門對其進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)及常規(guī)審計(jì)。所以，治理視域下公立醫(yī)院審計(jì)是財(cái)政預(yù)算資金管理的需要。

（二）國內(nèi)醫(yī)療體制改革及政府反腐的需要

隨著國內(nèi)各領(lǐng)域、各項(xiàng)改革的不斷深入，廣大人民群眾對于我國醫(yī)療體系發(fā)展有了更高的要求。人們對公立醫(yī)院的要求已經(jīng)不能停留在過去“救死扶傷、治病救人”的基礎(chǔ)之上，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)成本等軟、硬件方面達(dá)到讓患者及其家屬滿意。當(dāng)前，“看病難、看病貴”等問題是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭，進(jìn)而增加了社會的不穩(wěn)定因素。究其原因，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本過高及個別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較差是造成其醫(yī)療服務(wù)水平下降的一個誘因，這也是促使中央下決心進(jìn)行醫(yī)療體制改革的主要動因。解決這個問題的辦法是審計(jì)部門可以對其實(shí)施財(cái)務(wù)收支審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)及院領(lǐng)導(dǎo)離任審計(jì)，并且審計(jì)中應(yīng)該關(guān)注公立醫(yī)院諸如：重大醫(yī)療設(shè)備采購、基本建設(shè)的招、投標(biāo)及施工成本、藥品采購流程以及院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工資、獎金發(fā)放等較為敏感的問題。通過對公立醫(yī)院定期及不定期的審計(jì)，既可以達(dá)到有效控制醫(yī)療成本的需要，還能起到預(yù)防腐敗、打擊職務(wù)犯罪的作用，可謂是一舉兩得。因而，對于公立醫(yī)院的審計(jì)是國內(nèi)醫(yī)療體制改革及政府反腐倡廉的需要。

二、公立醫(yī)院審計(jì)存在的問題

我國政府審計(jì)部門在對于公立醫(yī)院的從事審計(jì)工作過程中存在著一定的問題，具體可以表現(xiàn)為以下兩個方面：一是審計(jì)工作的滯后性、二是審計(jì)工作缺乏相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)性。

首先，因其性質(zhì)所決定了審計(jì)工作基本上屬于事后監(jiān)督的范疇，一般多以年度審計(jì)及院主要領(lǐng)導(dǎo)任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)為主。審計(jì)過程中，即便發(fā)現(xiàn)了個別公立醫(yī)院存在諸如“賬外賬”、藥品違規(guī)加成、患者利用掛床住院方式套取醫(yī)保報(bào)銷、利用虛假發(fā)票轉(zhuǎn)移資金、醫(yī)療設(shè)備非正常毀損及丟失等問題，但是其損失已經(jīng)發(fā)生、國有資產(chǎn)已經(jīng)遭受到了不同程度的侵害。即使追究了相關(guān)人員的行政或是刑事責(zé)任，也都屬于“亡羊補(bǔ)牢”從而失去了審計(jì)的意義；

其次，審計(jì)工作缺乏相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)性。審計(jì)人員大多數(shù)是財(cái)務(wù)、審計(jì)類專業(yè)人員出身，往往對于醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)知識較為欠缺，因而在其對公立醫(yī)院的開展審計(jì)工作過程中容易找不住相關(guān)醫(yī)療問題的實(shí)質(zhì)性結(jié)論，使得審計(jì)工作陷于被動。比方說，醫(yī)生對于患者病情的用藥上，可以有多個選擇且藥品療效相差無幾的前提下，個別公立醫(yī)院及醫(yī)生往往為了追求其自身的利益給患者出具毛利相對較高的藥品處方，無形中增加了患者的就醫(yī)成本。因?yàn)閷徲?jì)人員對于醫(yī)療水平的欠缺有可能發(fā)現(xiàn)不到這個問題，從而使得審計(jì)起不到其應(yīng)有的作用。

三、治理視域下完善公立醫(yī)院審計(jì)服務(wù)模式的策略

（一）正確樹立公立醫(yī)院審計(jì)目標(biāo)

審計(jì)部門面對我國醫(yī)療領(lǐng)域存在的一些問題，應(yīng)該在治理的視域下嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督權(quán)力。同時，也要清楚的意識到審計(jì)不是目的，不要為了審計(jì)而審計(jì)，其應(yīng)該服務(wù)于醫(yī)療體制的改革、服務(wù)于改善廣大人民群眾的醫(yī)療條件上來。因?qū)徲?jì)部門只有明確其審計(jì)目標(biāo)，才能更好地開展審計(jì)工作，達(dá)到審計(jì)的效果。

（二）加強(qiáng)對于公立醫(yī)院的實(shí)時監(jiān)督

隨著國內(nèi)計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)以及云計(jì)算技術(shù)的普及，審計(jì)部門完全可以達(dá)到對于公立醫(yī)療財(cái)務(wù)收支、醫(yī)療設(shè)備管理等業(yè)務(wù)的實(shí)時監(jiān)控，從根本上改善審計(jì)部門對于公立醫(yī)院事后監(jiān)督的被動局面?？梢栽诘谝粫r間內(nèi)發(fā)現(xiàn)其財(cái)務(wù)舞弊行為并予以制止，避免公立醫(yī)院發(fā)生一些不必要的損失，最終實(shí)現(xiàn)審計(jì)治理視域的作用。

（三）提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)

審計(jì)部門應(yīng)該邀請知名的醫(yī)務(wù)工作者對審計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行定期醫(yī)療業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使其對于公立醫(yī)院的診療過程有一個簡單的了解。同時，還應(yīng)該建立人才儲備制度，聘請著名的醫(yī)學(xué)專家、診療教授作為審計(jì)部門的醫(yī)療顧問配合審計(jì)工作，從而避免審計(jì)過程中“外行檢查內(nèi)行”的情形出現(xiàn)。

四、總結(jié)

隨著我國醫(yī)療體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革工作的進(jìn)一步深化，社會及廣大人民對于公立醫(yī)院在治理視域下的審計(jì)需求也日漸增多。政府審計(jì)部門只有在正確的審計(jì)目標(biāo)指引下，通過加強(qiáng)對于公立醫(yī)院的監(jiān)督及提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)等方面做起，才能提高其審計(jì)質(zhì)量并為打贏醫(yī)療領(lǐng)域改革的攻堅(jiān)戰(zhàn)貢獻(xiàn)出其應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

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