劉丹，徐敏，李杰，顏彥，關(guān)靖，曹波，李浩遵義市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州遵義　563000

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27例住院心血管病患者死亡原因分析

劉丹，徐敏，李杰，顏彥，關(guān)靖，曹波，李浩
遵義市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州遵義563000

［摘要］目的分析該院心血管內(nèi)科住院患者常見死亡原因及性別、年齡的相關(guān)性。方法采用回顧性研究方法，收集該院2015年1月1日—2015年11月30日心血管內(nèi)科住院患者死亡病例資料，分析患心血管疾病情況、直接死亡原因及其性別、年齡差異。結(jié)果27例心血管科住院死亡病例中，男性21例，女性6例；年齡45～90歲，其中40～50 歲2例，50～60歲3例，60～70歲4例，70～80歲9例，80～90歲9例。直接死亡原因：急性心肌梗死10例；慢性心衰10例；心臟驟停2例；急性心衰1例；肺癌2例；進(jìn)行性肌萎縮1例；腹主動脈瘤破裂1例。慢性心衰病例中分：冠心病缺血性心肌病9例，風(fēng)心病1例。合并高血壓16例，占59.2%，合并糖尿病10例，占37.0%，合并肺部感染8例（29.6%）。結(jié)論缺血性心臟病是心血管疾病住院死亡原因中最常見的病因，心血管疾病隨著年齡的增加發(fā)生死亡的可能性遞增，男性是心血管疾病死亡的高危因素。

［關(guān)鍵詞］心血管疾??；住院死亡原因；回顧性分析

心血管疾病是內(nèi)科常見疾病，是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的疾病，臨床上具有患病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，是我國人群的首要死亡原因，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%。心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題［1］。心血管疾病發(fā)病率居各種疾病之首，高于腫瘤及其它疾病發(fā)病率。每5例死亡患者中就有2例死于心血管?。?］。該科分析心血管疾病住院死亡患者的死亡原因及特點(diǎn)，以便更好地治療心血管疾病患者，減少死亡等嚴(yán)重事件發(fā)生。該研究回顧分析該院2015年1月1日—2015年11月30日心內(nèi)科住院病例死亡原因，及其性別、年齡差異，旨在為今后提高心血管疾病的診治水平，降低死亡率，為臨床處理心血管疾病、制定醫(yī)療決策提供參考，以便針對性采取預(yù)防措施，改善心血管疾病患者的總體預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年1月1日—2015年11月30日住院病例死亡病例共27例納入該研究。

1.2方法

采用回顧性研究方法，收集心血管住院死亡病人直接死亡原因及其性別、年齡差異進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1研究對象一般情況

性別：男性21例，女性6例；心血管住院死亡患者年齡構(gòu)成45～90歲，見表1。

表1　心血管住院死亡病例年齡構(gòu)成情況

2.2心血管住院死亡患者直接死亡原因疾病情況

直接死亡原因中，急性心肌梗死所占百分比為37%，見表2。

表2　心血管住院死亡患者直接死亡原因疾病情況

2.3心血管住院死亡患者的合并癥情況

肺部感染在死亡患者合并癥中所占比例為29.6%，為最低；高血壓為最高，占59.2%，見表3。

表3　心血管住院死亡患者的合并癥情況

2.4慢性心力衰竭的病因分析

慢性心衰病例中分：冠心病缺血性心肌病9例，占90%；風(fēng)濕性心臟病1例，占10%。

3　討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)展的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢呈明顯上升態(tài)勢，導(dǎo)致了心血管疾病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。據(jù)最新2014年心血管疾病報(bào)告：目前估計(jì)全國心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風(fēng)濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個成人中有1例心血管病［1］。心血管疾病高發(fā)病率及死亡率讓人觸目驚心，研究該院2015年心血管病住院患者中發(fā)生死亡的27例患者，分析其主要死亡原因及其性別、年齡相關(guān)因素，總結(jié)如下。

①缺血性心血管疾病冠心病的死亡率和發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，27例死亡患者中冠心病患者占68%，是全部心血管住院患者死亡的首要原因。目前流行病學(xué)資料顯示冠心病儼然已成為心血管疾病的“頭號殺手”，嚴(yán)重危害人民的健康和生命。冠心病是由于各種原因?qū)е碌墓跔顒用}狹窄或閉塞導(dǎo)致的缺血性心臟病。急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞嚴(yán)重而持久的缺血，最終引起心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型，也是病死率較高的心臟急癥之一，且又常因各種不良因素而影響預(yù)后，近年來隨著心肌梗死治療的進(jìn)展，病死率有所下降，但是在基層醫(yī)院，由于無條件進(jìn)行直接經(jīng)皮冠脈成形術(shù)（PCI），死亡率仍然較高［2］。AMI是危害人類健康的世界性問題，發(fā)展中國家每年大約有155萬人死于心血管疾病，近半數(shù)死于急性心肌梗死［3］。直接PCI是目前治療急性心肌梗死，降低死亡率的最佳再灌注手段［4］。在今后的臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)冠心病的預(yù)防及高危胸痛的識別，針對AMI，強(qiáng)調(diào)盡早開通血管的治療，衛(wèi)生管理部門應(yīng)加大人群對冠心病的健康知識的宣傳教育，控制危險因素。提高人群的急救意識，進(jìn)一步完善院前的急救體系，發(fā)現(xiàn)有“胸悶、胸痛”癥狀及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果有明確的血管狹窄或閉塞，及時行血管重建治療，從而預(yù)防心血管急性事件發(fā)生，降低心血管疾病死亡率。

②年齡：從心血管住院患者各年齡段死亡人數(shù)和構(gòu)成情況，60歲以上的老年人最多占45%。由于我國逐漸步入人口老齡化社會，60歲以上老年人已達(dá)1.34億，占我國總?cè)丝诘?0.46%，占世界老年人口的26%［5］。老年人口增多，老年住院病人也必然增加，人口老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生需求是本世紀(jì)重要的社會問題。心血管疾病死亡率隨年齡增長而上升，原因可能為老年患者冠脈斑塊穩(wěn)定性更差，易損斑塊發(fā)生概率增加，另外隨著年齡增加，器官功能和代謝功能減弱，常常合并多系統(tǒng)疾病而加重病情［6］。隨著社會人口老齡化，我院心內(nèi)科老年住院人數(shù)逐年遞增，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康教育，建立科學(xué)的生活方式，改變不良的生活飲食習(xí)慣，合理膳食，戒煙限酒。提高老年人的自我防病意識，社區(qū)醫(yī)院作好老年人的預(yù)防保健工作，康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理工作，保障老年病人的醫(yī)療安全，降低老年人的發(fā)病率和死亡率，從而提高老年人的生活質(zhì)量和壽命。

②性別：在住院患者病死率中男性明顯高于女性。男性人群缺血性心血管疾病上升趨勢明顯，且呈年輕化趨勢［7］。這原因可能是女性雌激素分泌較多，雌激素升高高密度脂蛋白膽固醇，使低密度脂蛋白膽固醇下降。另外還能抑制細(xì)胞增殖，增加血管壁彈性，抗氧化、抗炎的作用進(jìn)而延緩動脈粥樣硬化［8-9］。男性缺乏雌激素對血管的保護(hù)作用，且吸煙、飲酒比女性要多，從而就更容易發(fā)生動脈粥樣硬化性病變。男性缺血性心血管疾病的死亡率及發(fā)病率不僅高于女性，且呈更快的上升趨勢，尤以年輕男性最為明顯。此趨勢在很大程度上與該人群中不良生活方式導(dǎo)致的心血管危險因素水平快速上升有關(guān)。因此有效控制危險因素，遏制發(fā)病率的上升趨勢應(yīng)成為該人群的預(yù)防重點(diǎn)。因此做好男性患者的健康教育，合理調(diào)整男性的社會心理壓力和家庭負(fù)擔(dān)，改正不良嗜好，對降低男性死亡率顯得尤為重要。

④心血管死亡患者合并癥情況及慢性心力衰竭病因分析：高血壓、糖尿病是我國常見的慢性疾病，高血壓及糖尿病是心血管疾病發(fā)病的最重要的危險因素。在住院心血管人群里發(fā)病率也是相當(dāng)高的，合并高血壓16例次，占59.2%；糖尿病10例次，占37.0%。它們單發(fā)或合并冠心病、心力衰竭存在。如果血壓、血糖控制不佳，這將直接加速心血管疾病的發(fā)生。目前，據(jù)最新2014年心血管疾病報(bào)告：估計(jì)中國心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，高血壓的發(fā)病率高，但高血壓的知曉率及治療率均低。糖尿病發(fā)病率11.6%，男性12，1%，女性11.0%［7］。有學(xué)者提出糖尿病是心血管疾病的等危癥，其遠(yuǎn)期心血管危險性相同［10-11］。所以加強(qiáng)對高血壓、糖尿病的預(yù)防及治療對降低心血管疾病的發(fā)病率有至關(guān)重要的意義。慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，病情危重，預(yù)后不佳，近30年來，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病［7］。在該研究中直接死因心力衰竭患者10例，冠心病缺血性心心肌病9病例占90%，僅有1病例為風(fēng)心病，占10%，這與我國心血管疾病流行病學(xué)相符合。肺部感染是心血管疾病死亡的重要誘因，尤其是老年心衰患者，在冬春季節(jié)，預(yù)防控制呼吸道感染，對減少心血管疾病的死亡率也是較為重要的。

通過該研究得出減少心血管病所致死亡重點(diǎn)在于全民層面的0級預(yù)防，通過健康促進(jìn)和健康教育，構(gòu)建健康的社會環(huán)境和倡導(dǎo)健康文明的生活方式，預(yù)防心血管疾病的危險因素，發(fā)生心血管疾病后早干預(yù)、早控制［12］。及早針對病因治療對改善心血管疾病的預(yù)后有重要意義。對高危人群如男性及老年患者加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防控制呼吸道感染，有利于降低心血管疾病的死亡率。

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Analysis of the Causes of Death of 27 Cases Hospitalized Patients with Cardiovascular Disease

LIU Dan，XU Min，LI Jie，YAN Yan，GUAN Jing，CAO Bo，LI Hao
Zunyi City，the First People's Hospital of Department of Cardiology，Zunyi，Guizhou Province，56300 China

［Abstract］Objective To analyze the correlation between cardiovascular department of internal medicine in our hospital the common causes of death and sex，age of patients in hospital. Methods Retrospective study collected in our hospital January 1，2015 to November 30，2015 cardiovascular internal medicine inpatients data of death cases，analysis suffer from cardiovascular disease，direct death causes and differences in gender and age. Results 27 cases of male cardiovascular inpatient deaths in：21 people，6 female；age：45～90 years old，of which 2 were 40～50 years old and 50～60 years old 60～70 years old 3 people，4 people，9 people aged 70～80 years，80～90 years 9. The direct cause of death：Acute myocardial infarction：10 cases；Chronic heart failure in 10 cases；Cardiac arrest in 2 cases，Acute heart failure：1 cases；Lung cancer：2 cases；Muscular atrophy（1 case）：Abdominal aortic aneurysm rupture in 1 case. Chronic heart failure cases：9 cases of coronary heart disease and ischemic heart disease，rheumatic heart disease：1 cases. 16 patients with hypertension，10 patients with diabetes accounted for 59.2%，accounting for 37%，8 cases with pulmonary infection（29.6%）. Conclusion Ischemic heart disease is the death cause of hospitalization for cardiovascular disease is the most common cause，cardiovascular disease as the age increases the likelihood of death is increasing，men are death from cardiovascular disease risk factors.

［Key words］Cardiovascular disease；Cause of death in hospital；Retrospective analysis

收稿日期：（2015-12-17）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.032

［中圖分類號］R749

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0032-03