關(guān) 月，張予蜀，張振玉，黃文斌

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 1.消化科；2.病理科 江蘇 南京 210006

個案報道

多環(huán)黏膜套扎切除術(shù)治療食管腮裂囊腫1例報道

關(guān) 月1，張予蜀1，張振玉1，黃文斌2

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 1.消化科；2.病理科 江蘇 南京 210006

腮裂囊腫是一種先天性胚胎發(fā)育不全導(dǎo)致的囊腫,可根據(jù)位置分為四類。其本身發(fā)病率較低，部位常見于口咽、鼻咽部及頸部，極少見發(fā)病于食管。本文介紹1例使用多環(huán)黏膜套扎切除術(shù)(multiband mucosectomy,MBM)治療位于食管黏膜下的腮裂囊腫，提示一種腮裂囊腫切除的新方式。

食管；多環(huán)黏膜套扎切除術(shù)；腮裂囊腫

病例 患者，男，56歲，因“發(fā)現(xiàn)食管隆起10余天”入院。患者無特殊不適，否認咽部異物感，吞咽困難，惡心嘔吐；既往有“小兒麻痹癥”病史50余年。查體及其他輔助檢查均無特殊。胃鏡示：食管距門齒21 cm處左側(cè)壁見一黏膜下隆起，大小約4 mm×4 mm。予行多環(huán)黏膜套扎切除術(shù)(multiband mucosectomy,MBM)，內(nèi)鏡頭端預(yù)置Duette套扎器，進鏡后見食管距門齒約21 cm處左側(cè)壁一隆起性病灶，大小約4 mm，表面黏膜光滑，血管紋理存在(見圖1)。對準病變后吸引并釋放套扎圈，圈套器套住套扎圈下方后電凝切除，觀察創(chuàng)面可見黏膜下層完整，未見明顯出血(見圖2)。病理示：食管黏膜下見一囊腔，囊腔襯覆鱗狀上皮，局灶呈有纖毛的上皮，上皮周圍大量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成，形態(tài)學(xué)符合食管腮裂囊腫(見圖3～4)?；颊咝g(shù)后一般情況良好，未見并發(fā)癥。

討論 較常見的食管囊腫[1]可分為：(1)重復(fù)畸形囊腫；(2)支氣管源性囊腫；(3)包涵囊腫；(4)潴留囊腫。臨床表現(xiàn)多為吞咽困難或?qū)χ車K器的壓迫癥狀。發(fā)病率偏低，多能通過內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡結(jié)合術(shù)后病理等作出診斷。

腮裂囊腫是由于胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全而形成的；根據(jù)其所在解剖部位將腮裂囊腫分為四類，第一類：頸淺筋膜下胸鎖乳突肌前緣；第二類：頸封套層下面；第三類：位于深部接近咽側(cè)壁；第四類：全部位于頸總動脈之后而達咽側(cè)部，常見第二類[2]。患者臨床上可有吞咽困難、進食異物感及咽部滿漲感等多種表現(xiàn)，伴感染時可有發(fā)熱等非特異性癥狀。常用的輔助檢查手段有超聲、CT、MRI等，但由于該病發(fā)病率較低[3]，常被誤診為淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腮腺腫瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌等。病理可見腮裂囊腫的囊壁襯以復(fù)層纖維上皮或假復(fù)層柱狀上皮，囊內(nèi)可見大量淋巴組織，并有淋巴濾泡形成[4]。治療方法為手術(shù)切除，一般預(yù)后好，偶有報道[5]見腮裂囊腫鱗狀細胞癌變。

圖1 距門齒21 cm處；圖2 多環(huán)套扎后；圖3 切除后標本；圖4 HE染色(200×)Fig 1 21 cm under the incisor teeth; Fig 2 After MBM; Fig 3 Postoperative sample; Fig 4 HE staining (200×)

本例食管腮裂囊腫患者術(shù)前診斷為黏膜下隆起，考慮到隆起較小，術(shù)前評估能完整切除病變決定采用MBM術(shù)。術(shù)后病理確診為腮裂囊腫。腮裂囊腫發(fā)病于食管較為少見，國內(nèi)外均罕見有此類報道，提示了腮裂囊腫發(fā)生于食管的可能性，腮裂囊腫治療手段以切除為主，評價治療的重要標志之一為切除的完整性及術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。本病例考慮切除完整，一般預(yù)后好，計劃繼續(xù)隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。

[1]Lei JQ,Gao MT,Wang WH,et al. Esophageal cyst [J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2002,18(6): 611. 雷軍強,高明太,王文輝,等. 食管囊腫[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(6): 611.

[2]Wang Y,Zhang LM,Shi BQ. Clinical analysis of 23 cases of branchial cleft cyst [J]. China Prac Med,2009,4(15): 104. 王勇,張麗梅,史濱琦. 23 例腮裂囊腫的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2009,4(15): 104.

[3]Somashekara KG,Babu KG,Lakshmi S,et al. Type II first branchial cleft cyst: a case report with review of literature [J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2011,63 (Suppl 1): 75-77.

[4]Liu TH,Li WH. Diagnostic pathology [M]. 2nd ed. Beijing: People’s Medical Publishing House,2002: 16. 劉彤華,李維華. 診斷病理學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 16.

[5]Chen WG,Tao SY,Yin HM. A case of squamouscell carcinoma from a branchial cleft cyst [J]. Chin J Otorhnol Aryngol Head Neck Surg,2008,3(43): 212. 陳為國,陶世余,尹浩民. 腮裂囊腫鱗狀細胞癌變一例[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,3(43): 212.

(責任編輯：馬 軍)

Multiband mucosectomy in the treatment of branchial cleft cyst in esophagus: one case report

GUAN Yue1,ZHANG Yushu1,ZHANG Zhenyu1,HUANG Wenbin2

1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Pathology,the Affilliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing First Hospital,Nanjing 210006,China

Branchial cleft cyst is a cyst caused by congenital embryo hypoplasia which can be divided into four types according to site. The incidence of branchial cleft cyst is low. Pars oralis pharynges,nasopharynx and neck are common sites of branchial cleft cyst,rarely found in esophagus. This paper presented multiband mucosectomy (MBM) in the treatment of branchial cleft cyst in esophagus,suggesting a new treatment of branchial cleft cyst.

Esophagus; Multiband mucosectomy; Branchial cleft cyst

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.02.004

關(guān)月，碩士，研究方向：幽門螺桿菌與胃腸道微生態(tài)。E-mail: yueyue_1991@hotmail.com

張振玉,碩士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，研究方向：幽門螺桿菌與胃腸道微生態(tài)。E-mail: ahzhangzhenyu@sina.com

R571

B

1006-5709(2016)02-0133-01

2015-04-02