付珍紅

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川　431600)

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七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對下腹部手術患者內(nèi)環(huán)境指標穩(wěn)定性的影響

付珍紅*

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川431600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.020

摘要目的：探討七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對下腹部手術患者內(nèi)環(huán)境指標穩(wěn)定性的影響。方法：選取2013年1月—2015年1月于漢川市人民醫(yī)院接受下腹部手術治療的120例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。觀察組患者接受吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉，對照組患者則給予氣管插管全麻復合硬膜外阻滯，比較2組患者不同麻醉時間點心率及動脈壓的變化，評估七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對下腹部手術患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響。結果：觀察組患者插管(喉罩)后、腹腔鏡探查前、腹腔鏡探查后、拔管(喉罩)后的動脈壓分別是(87.5±11.7)、(78.3±13.4)、(84.5±11.1)、(96.2±14.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對照組分別為(95.4±11.1)、(72.2±11.5)、(78.3±13.3)、(109.4±14.6) mmHg，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者插管(喉罩)后、切皮前、拔管(喉罩后)的心率分別為(71.4±12.4)、(66.3±11.1)、(79.3±14.2)次/min，對照組分別為(85.3±11.1)、(73.4±10.3)、(87.6±15.2)次/min，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉對下腹部手術患者內(nèi)環(huán)境指標穩(wěn)定性無明顯影響，麻醉過程中患者心率、動脈壓變化小，穩(wěn)定性強，值得推廣。

關鍵詞七氟烷； 連續(xù)硬膜外麻醉； 腹部手術； 內(nèi)環(huán)境

全身麻醉(簡稱“全麻”)復合連續(xù)硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛完全、應激反應少、藥物用量小的優(yōu)勢[1，2]，可促進患者術后快速復蘇，目前在腹部手術中已逐漸取代常規(guī)全麻方案[3]。研究結果顯示，吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉對腹部手術患者血流動力學影響小、安全性高、可行性強[4-5]。本研究探討了七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉對下腹部手術患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2013年1月—2015年1月于我院接受下腹部手術治療的120例患者作為研究對象。納入患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(classification of anesthesia risk，ASA)為Ⅰ～Ⅱ級，無藥物濫用史，年齡19～72歲，未合并嚴重心肝腎肺疾病，無水、電解質紊亂表現(xiàn)，體質量指數(shù)正常。排除合并嚴重高血壓病及冠心病患者，排除胃食管反流性疾病及凝血功能障礙者。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患者中，男性36例，女性24例，年齡20～70歲，平均年齡(55.6±9.6)歲；體質量48～75 kg，平均體質量(65.2±3.6)kg；平均手術時間(226.3±76.8)min。觀察組患者中，男性37例，女性23例；年齡21～72歲，平均年齡(56.1±10.1)歲；體質量47～76 kg，平均體質量(65.9±3.8)kg；平均手術時間(221.9±97.9)min。2組患者性別、年齡、體質量、手術時間等基線資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用氣管插管全麻復合硬膜外阻滯：術前靜脈滴注0.3 mg東莨菪堿，肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥，于T8-9椎間作硬膜外穿刺，給入0.5%羅哌卡因5 ml，并靜脈滴注維庫溴銨0.1 mg/kg+異丙酚1.0 mg/kg+咪達唑侖0.1 mg/kg+瑞芬太尼1.0 μg/kg作麻醉誘導，氣管插管，吸入七氟烷1.7%～2.4%，硬膜外腔注射0.5%羅哌卡因5 ml，阻滯起效后，靜脈泵入瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，間斷靜脈滴注維庫溴銨，持續(xù)泵入異丙酚，每間隔2 h于硬膜外腔內(nèi)給入羅哌卡因作麻醉維持。觀察組患者則采用吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉方案：術前行鎖骨下靜脈穿刺術，肌內(nèi)注射魯米那0.1 g+阿托品0.5 mg。入手術室后監(jiān)測患者生命體征，面罩給氧，建立靜脈通路，橈動脈穿刺置管，取動、靜脈血液樣本作血氣分析。麻醉給藥方法同對照組，但不進行氣管插管，以置喉罩的方式，吸入七氟烷1.7%～2.4%，設定潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min。

1.3觀察指標

記錄2組患者T0(麻醉前)、T1(插管/喉罩前)、T11(插管/喉罩后)、T2(切皮前)、T22(切皮后)、T3(腹腔鏡探查前)、T33(腹腔鏡探查后)、T4(拔管/喉罩前)、T44(拔管/喉罩后)不同時間點動脈壓及心率的變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者不同時間點動脈壓變化比較

插管(喉罩)后、腹腔鏡探查前、腹腔鏡探查后、拔管(喉罩)后，觀察組患者動脈壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組患者麻醉過程中動脈壓的變化幅度顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者不同時間點心率變化比較

插管(喉罩)后、切皮前、拔管(喉罩后)觀察組患者心率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1麻醉質量對患者圍術期機體功能的影響

腹部手術麻醉是維持術中患者生命體征，確保其安全度過手術期的前提條件。研究認為麻醉質量對患者圍術期機體功能有著顯著影響。首先，影響患者術中知曉情況，即患者對術中感覺的記憶及體驗，據(jù)患者病情及麻醉方式選擇及手術方式的不同，患者術中知曉發(fā)生率亦不盡一致。早期研究多認為反復插管、麻醉耐受性差的患者術中知曉率發(fā)生率較高。其次，麻醉質量也會對患者免疫功能產(chǎn)生不同影響，一般認為全麻復合硬膜外麻醉對人體免疫功能的影響較小。再者，麻醉質量也是影響術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素，與單純?nèi)橄啾?，全麻復合硬膜外麻醉可縮短術后患者機械通氣時間，并降低患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性。最后，不同麻醉方式對患者術后惡心、嘔吐的發(fā)生有一定影響，通常揮發(fā)性麻醉藥的術后惡心、嘔吐發(fā)生率較高，且對患者病情恢復產(chǎn)生負面影響。

表1　2組患者不同時間點動脈壓變化比較±s，mmHg)

表2　2組患者不同時間點心率變化比較±s，次/min)

3.2腹部手術麻醉方式的選擇

目前全麻復合連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術中的應用逐漸增多，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜優(yōu)勢日益凸顯。大量研究結果證實，全麻復合連續(xù)硬膜外麻醉可減少腹部手術中患者應激反應，促進患者蘇醒，保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[6-7]。全麻復合連續(xù)硬膜外阻滯方式較多，包括靜脈全麻、氣管插管麻醉及吸入麻醉等[8]。研究結果顯示，氣管插管操作可加強機體應激反應，興奮交感神經(jīng)，導致腎上腺素分泌量增多，使得患者心率加快，血壓上升[9]。尤其針對部分老年患者而言，其自身通常合并較多基礎疾病，采取氣管插管麻醉方式，機體遭受插管刺激，較易誘發(fā)心肌缺血、心律失常等不良反應，并增加心血管不良事件的發(fā)生率，提高麻醉風險[10-11]。

3.3七氟烷吸入復合硬膜外麻醉的優(yōu)勢

七氟烷屬于新型吸入型麻醉藥，采取吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉方式的優(yōu)勢包括：血氣分配系數(shù)低，可調控麻醉深度，對人體呼吸道刺激小，誘導期較短，患者停藥后意識恢復速度快，麻醉過程平穩(wěn)，且清醒后無復睡表現(xiàn)[12-13]。采用吸入七氟烷方式，經(jīng)喉罩吸入七氟烷，其操作簡單，可明顯減輕手術及麻醉給患者帶來的負面影響，充分阻滯術區(qū)交感神經(jīng)，阻滯手術部位的向心傳導，減少去甲腎上腺素分泌量[14]，并減輕機體應激反應，改善患者心肌供血狀態(tài)，起到有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定患者體循環(huán)[15]。本研究中，觀察組患者采用吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉方案，對照組患者則采取常規(guī)氣管插管全麻復合連續(xù)硬膜外阻滯方案，結果證實，觀察組患者麻醉過程中，整體心率及動脈壓變化幅度較小，內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。

綜上所述，吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外麻醉對下腹部手術患者內(nèi)環(huán)境指標穩(wěn)定性無較大影響，麻醉過程中患者心率及動脈壓變化幅度小，內(nèi)循環(huán)相對穩(wěn)定，值得推廣。

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Effects of Laryngeal Mask Airway Inhalation of Sevoflurane for Anesthesia Combined with Continuous Epidural Block on the Stability of Internal Environmental Indicators in Patients with Hypogastric Surgery

FU Zhenhong

(Dept.of Anesthesia，Hanchuan People’s Hospital，Hubei Hanchuan 431600，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the effects of laryngeal mask airway inhalation of sevoflurane for anesthesia combined with continuous epidural block on the stability of internal environmental indicators in patients with hypogastric surgery. METHODS: 120 patients undergoing abdominal surgery in Hanchuan People’s Hospital from Jan.2013 to Jan.2015 were selected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 60 cases in each.The observation group were treated with inhaled sevoflurane combined with continuous epidural anesthesia while the control group received endotracheal intubation general anesthesia combined with epidural block.The changes of heart rate and arterial pressure at different anesthetic time points were compared between two groups. The effects of laryngeal mask airway inhalation of sevoflurane for anesthesia combined with continuous epidural block on the stability of internal environmental indicators in patients with hypogastric surgery was evaluated. RESULTS:The arterial pressure of observation group patients after intubation (laryngeal mask) before and after laparoscopic exploration，laparoscopic exploration，extubation (arteries after laryngeal mask) were(87.5±11.7) mmHg，(78.3±13.4) mmHg，(84.5±11.1) mmHg，(96.2±14.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，and the arterial pressure of control group were (95.4±11.1) mmHg，(72.2±11.5) mmHg，(78.3±13.3) mmHg，(109.4±14.6) mmHg，the comparison of two groups patients with arterial pressure，the difference was statistically significant (P<0.05)；Observation group of patients after intubation (laryngeal mask)，before cutting leather，drawing tube (after laryngeal mask) heart rate is respectively (71.4±12.4) times/min，(66.3±11.1) times/min，(79.3±14.2) times/min， the heart rate of control group patients were (85.3±11.1) times/min，(73.4±10.3) times/min，(87.6±15.2) times/min，the comparison of two groups patients heart rate，the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS:Inhaled sevoflurane combined with continuous epidural anesthesia has no significant effect on the stability of internal environmental indicators in patients with hypogastric surgery. During the course of anesthesia， the changes of patients’heart rate and arterial pressure are small，with strong stability，which is worth to be popularized.

KEYWORDSSevoflurane； Continuous epidural anesthesia； Abdominal surgery； Internal environment

(收稿日期：2015-08-11)

中圖分類號R971+.2

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0481-03

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。E-mail：renfhemail@126.com