胡迎春，梁秋紅，李智敏，何　麗，江　燕

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非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性調(diào)查及對(duì)策

胡迎春，梁秋紅，李智敏，何麗，江燕

Survey and contermeasures of antenatal examination compliance of pregnant woman with non Zhongshan household register

Hu Yingchun,Liang Qiuhong,Li Zhimin,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]了解非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性及妊娠結(jié)局并制定針對(duì)性對(duì)策。[方法]對(duì)2014年1月—3月入院分娩的103例非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性進(jìn)行調(diào)查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果制定管理對(duì)策并實(shí)施；對(duì)實(shí)施管理對(duì)策后入院分娩的91例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，比較管理對(duì)策實(shí)施前后孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。[結(jié)果]實(shí)施管理對(duì)策后非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性提高，不良妊娠結(jié)局降低。[結(jié)論]有效的管理對(duì)策可提高非中山市戶籍孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查的依從性，從而降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；戶籍；產(chǎn)前檢查；依從性；妊娠結(jié)局；管理對(duì)策

產(chǎn)前檢查是貫徹預(yù)防為主、及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保證母嬰安全的必要措施。近年來我國(guó)產(chǎn)前檢查覆蓋率雖然有一定的提高，但總體水平還較低，產(chǎn)檢次數(shù)為5次及以上者比例低[1]。非中山市戶籍孕產(chǎn)婦由于生活不穩(wěn)定等因素，產(chǎn)檢次數(shù)又低于中山市戶籍人群，導(dǎo)致高危妊娠、出生缺陷率增加。非中山市戶籍人口占總?cè)丝?0%左右，且本院非中山市戶籍孕產(chǎn)婦占60%，高危孕產(chǎn)婦主要集中在未定期產(chǎn)檢的非戶籍人口中。本研究通過對(duì)非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析影響因素，制定切實(shí)可行的管理對(duì)策并實(shí)施，有效地減少了非中山市戶籍孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院產(chǎn)前檢查并未接受我院健康宣教但最終到我院分娩的孕產(chǎn)婦；②從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)選取2014年1月—3月在本院產(chǎn)科分娩的103例非中山市戶籍孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將實(shí)施管理對(duì)策后的2014年10月—12月在本院產(chǎn)科分娩的91例非中山市戶籍的孕產(chǎn)婦作為觀察組，兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、職業(yè)、家庭月收入比較　例

1.2方法

1.2.1資料收集與管理兩組孕婦均于首次產(chǎn)前檢查時(shí)由產(chǎn)科門診常規(guī)建立《中山市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并將每次產(chǎn)檢資料錄入《中山市婦幼保健系統(tǒng)》。兩組孕婦均于分娩后詳細(xì)記錄產(chǎn)前檢查總次數(shù)及分娩時(shí)情況。

1.2.2調(diào)查方法以自愿為原則，采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)前檢查依從性及其影響因素調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集。調(diào)查問卷分兩部分內(nèi)容，第一部分包括一般資料：年齡、文化程度、產(chǎn)次、職業(yè)、家庭月收入等。第二部分為影響孕婦到醫(yī)院產(chǎn)檢的因素，包括自身因素(包括孕婦是否存在妊娠危險(xiǎn)因素、工作情況、生產(chǎn)次數(shù)、有無參加孕期教育)、家庭因素(包括丈夫的支持、檢查費(fèi)用支付方式、家庭對(duì)本次懷孕的重視程度、家庭住址與醫(yī)院的距離)及社會(huì)因素(醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、親戚朋友的意見、家庭經(jīng)濟(jì)狀況)[2]。對(duì)28例孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問卷的 Cronbach’s ɑ為 0.97；內(nèi)容效度為0.82，表明該調(diào)查表具有良好的信效度。調(diào)查問卷共發(fā)放194份，回收194份，有效回收率為100.0%。調(diào)查問卷由孕產(chǎn)婦自行填寫，收集入組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局并進(jìn)行比較。

1.2.3制定管理對(duì)策根據(jù)對(duì)照組調(diào)查結(jié)果，分析影響非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性的因素，并制定管理對(duì)策。

1.2.3.1采取多種方式進(jìn)行宣傳教育通過小欖電視臺(tái)、小欖人民醫(yī)院網(wǎng)站、小欖人民醫(yī)院“欖醫(yī)婦產(chǎn)科”微信平臺(tái)、社區(qū)婦女委員會(huì)通知、在大型廠企設(shè)宣傳欄、助產(chǎn)士門診宣教、孕婦學(xué)校等手段，發(fā)揮社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的作用，大力宣傳孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育的意義。孕婦首次建冊(cè)即由婦產(chǎn)科門診護(hù)士在其產(chǎn)檢本上重點(diǎn)圈出產(chǎn)前檢查的具體要求及不同孕期的檢查次數(shù)，講解定期產(chǎn)檢的重要性，并建議孕婦關(guān)注“欖醫(yī)婦產(chǎn)科”微信平臺(tái)，系統(tǒng)了解孕期相關(guān)知識(shí)。

1.2.3.2信息或電話提醒產(chǎn)檢詳細(xì)詢問及錄入孕婦的聯(lián)系方式并提醒孕婦不隨意更改電話號(hào)碼，每月2次群發(fā)短信提醒所有已建冊(cè)并錄入保健系統(tǒng)的孕婦，按照孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)中所列時(shí)間表按時(shí)來院進(jìn)行產(chǎn)檢。通過管理系統(tǒng)查詢，對(duì)多次未如期進(jìn)行產(chǎn)檢者及存在高危因素的孕婦，通過電話與孕婦取得聯(lián)系，督促其到醫(yī)院檢查并重點(diǎn)跟進(jìn)。

1.2.3.3提高醫(yī)院服務(wù)水平提供多種形式的預(yù)約服務(wù)，包括電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、微信預(yù)約等，縮短孕婦候診時(shí)間；設(shè)立24 h電話咨詢服務(wù)，設(shè)立助產(chǎn)士咨詢門診，由高年資助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化的孕期保健指導(dǎo)與答疑，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，盡可能地為孕婦產(chǎn)前檢查提供保障服務(wù)。開設(shè)周六、周日門診產(chǎn)前檢查正常服務(wù)及19：00～22：00夜間門診，為參加工作的孕婦提供服務(wù)。

1.2.3.4協(xié)助得到家庭支持鼓勵(lì)孕婦丈夫陪同進(jìn)行產(chǎn)檢，同時(shí)參與每周六的孕婦學(xué)校課程，共同接受孕期教育，以取得家庭對(duì)孕婦定期產(chǎn)檢的支持與重視。

1.2.3.5計(jì)算機(jī)信息管理通過聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)孕婦每次產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行記錄、分析，自動(dòng)生成各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，便于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握每位孕婦的情況，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)檢依從性差的孕婦、有高危因素的孕婦加強(qiáng)指導(dǎo)。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1兩組孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查認(rèn)知情況產(chǎn)前檢查認(rèn)知情況分為知道、部分知道、不知道3個(gè)選項(xiàng)。

1.2.4.2產(chǎn)前檢查依從性本次研究將孕婦實(shí)際產(chǎn)前檢查的次數(shù)達(dá)到其孕周所要求的產(chǎn)檢次數(shù)確定為依從性高，反之為依從性低。

1.2.4.3圍生期并發(fā)癥本次研究將有圍生期并發(fā)癥判斷為妊娠結(jié)局異常，圍生期并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以謝幸等[3]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如妊娠期高血壓、妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、孕產(chǎn)婦死亡、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒等。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響非中山市戶籍孕婦定期產(chǎn)前檢查依從性的因素(見表2)

表2　影響非中山市戶籍孕婦定期產(chǎn)前檢查依從性的因素(n=103)　例(%)

2.2兩組孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)知情況(見表3)

表3　非中山市戶籍孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)知情況(n=103)　例(%)

2.3兩組孕婦產(chǎn)前檢查依從性及妊娠結(jié)局比較(見表4)

表4　孕婦產(chǎn)前檢查依從性及妊娠結(jié)局比較　例(%)

3討論

3.1產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要內(nèi)容定期產(chǎn)檢可及時(shí)了解孕婦的妊娠過程和健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期合并癥和各種并發(fā)癥，篩查出高危妊娠，進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)及治療[4]。相關(guān)研究顯示，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查可以在妊娠期的各個(gè)階段直接對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生有利影響、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。定期產(chǎn)前檢查可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒，促進(jìn)母嬰健康，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)、減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)的目的。

3.2影響孕婦產(chǎn)前檢查的因素分析從結(jié)果可以看出，30%以上的孕婦認(rèn)為妊娠存在高危因素、自身的工作情況、有無參加孕期教育、丈夫的工作及支持、家庭對(duì)本次懷孕的重視程度、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度均可影響產(chǎn)前檢查依從性。研究結(jié)果比7年前楊麗霞等[2]的研究有大幅度下降，基本不變的是親戚朋友的意見，說明常住中山的非中山市戶籍女性比7年前有了較大進(jìn)步，特別是對(duì)于家庭和丈夫的依賴明顯降低，但有無參加孕期教育、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件仍明顯影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性。說明可通過改善服務(wù)、加強(qiáng)健康教育、改變?cè)袐D觀念可促使孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，改善妊娠結(jié)局。

3.3非中山市戶籍孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)知情況分析干預(yù)前非中山市戶籍孕婦知道產(chǎn)前檢查項(xiàng)目、時(shí)間與重要性的分別占43.7 %、63.1 %和68.9%，而不知道的占13.6%、12.6%和7.8%，說明絕大部分孕婦希望妊娠有良好的結(jié)局，但由于不知道產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目、時(shí)間，導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒變化或妊娠合并癥。

3.4非中山市戶籍孕婦產(chǎn)前檢查依從性分析對(duì)照組孕婦產(chǎn)前檢查依從性低者達(dá)到67.0%，而妊娠結(jié)局異常者達(dá)到41.7%，說明非本地戶籍孕婦由于各種原因未遵照醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠異常情況及胎兒發(fā)育異常，從而造成妊娠期出現(xiàn)各種圍生期并發(fā)癥或嬰兒結(jié)局異常，直接影響產(chǎn)科質(zhì)量和人口素質(zhì)。

3.5實(shí)施有效的管理對(duì)策能提高非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性，改善妊娠結(jié)局通過采取多種方式的宣傳教育、信息或電話提醒、提高醫(yī)院服務(wù)水平、協(xié)助孕婦得到家庭支持等對(duì)策。在電視、微信平臺(tái)宣傳時(shí)采用實(shí)例式的教育，而在廠企采用容易理解的圖畫進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育，實(shí)施管理對(duì)策后孕婦明確知道孕早期、孕中期及孕晚期分別應(yīng)該接受的檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、產(chǎn)前檢查重要性，自覺到醫(yī)院接受產(chǎn)檢，需打電話提醒孕婦到院檢查的人數(shù)明顯減少。相關(guān)研究顯示，非所在地戶籍產(chǎn)婦產(chǎn)前保健服務(wù)利用不足，其妊娠后初次產(chǎn)前檢查的時(shí)間較晚，次數(shù)也較少[6]，未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦[7]。本研究針對(duì)本地區(qū)非中山市戶籍孕產(chǎn)婦流動(dòng)性大、經(jīng)濟(jì)條件差、文化層次低、孕期保健意識(shí)弱、政策外生育等特點(diǎn)，采取宣傳教育、提醒產(chǎn)檢、改善服務(wù)、加強(qiáng)社會(huì)家庭支持、聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)信息管理等對(duì)策，全方位為孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查提供保障服務(wù)，使非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性得到提高，不良妊娠結(jié)局降低。

綜上所述，行之有效的管理對(duì)策可提高非中山市戶籍孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查的依從性，從而降價(jià)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)保障母嬰安全、提高人口素質(zhì)意義重大。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-12-28；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號(hào)：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1762-04

作者簡(jiǎn)介胡迎春，副主任護(hù)師，本科，單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院；梁秋紅、李智敏、何麗、江燕單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年度中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20132A147。