杭曉娟

摘 要 目的：更有效地治療嬰幼兒腹瀉及縮短其腹瀉時(shí)間。方法：選取80例在本院小兒推拿門(mén)診就診的腹瀉患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組均接受西藥常規(guī)治療，此外，對(duì)照組采用中醫(yī)辨證分型推拿治療而觀察組接受推拿加外敷王氏保赤丸治療。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.5%和77.52%，觀察組中中醫(yī)辨證分型實(shí)證患者的效果明顯優(yōu)于虛證患者（P<0.05）。結(jié)論：推拿和外敷王氏保赤丸都屬于外治法，操作簡(jiǎn)單，成本低廉，無(wú)任何不良反應(yīng)，兩者相結(jié)合，療效明確，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 嬰幼兒腹瀉 推拿 王氏保赤丸外敷

中圖分類號(hào)：R286； R256.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）09-0041-02

Clinical observation of the efficacy of massage and external application of Wangs baby health pill on 40 cases of infants with diarrhea

HANG Xiaojuan

（Pediatric Massage Clinic， TCM Hospital of Wuxi City， Wuxi 214071， China）

ABSTRACT Objective： To effectively treat the diarrhea of infants and reduce its duration. Methods： Eighty cases of infants with diarrhea were chosen and divided randomly into a control group and an observation group with 40 cases each. Both groups received a therapy of routine western medicine and besides， the control group was treated only with massage and the observation group with massage and external application of Wangs Baby Health pill based on TCM syndrome differentiation. Results： The total effective rate was 92.5% in the observation group and 77.52% in the control group （P<0.05）. The efficiency was much better for infants with excess syndrome than with deficiency syndrome in the observation group. Conclusion： Massage and external application of Wangs Baby Health pill all belong to an external therapy with easy operation and low cost and without any adverse reaction. The combination of two therapies has definite efficacy and is worthy of more clinical practice.

KEY WORDS infants diarrhea； massage； external application of Wangs Baby Health pill

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腸道免疫功能低下，易發(fā)生腹瀉。腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。6個(gè)月到2歲嬰幼兒發(fā)病率較高。1歲以內(nèi)約占50%，是造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。為了更有效地治療嬰幼兒腹瀉及縮短其腹瀉時(shí)間，本院小兒推拿門(mén)診于2014年7月—2015年7月采用推拿配合王氏保赤丸外敷治療嬰幼兒腹瀉40例，并與單純推拿治療40例比較，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為在本院小兒推拿門(mén)診就診的腹瀉患兒，其中男48例，女32例，年齡6個(gè)月到2歲。

王氏保赤丸磨成粉劑，用黃酒和甘油調(diào)成糊狀，每次用1 g敷于神闕和龜尾，時(shí)間為3 h，于每次推拿以后操作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

80例腹瀉患兒均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：每日大便在10次以下，無(wú)脫水，大便常規(guī)檢查為黃色或黃綠色，糊狀或水樣便，偶有黏液，常有酸味，鏡下可見(jiàn)脂肪球，不見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，精神、營(yíng)養(yǎng)狀況尚好。排除生理性腹瀉與腸道器質(zhì)性病變。

1.3 方法

將80例腹瀉患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（單純推拿治療）和觀察組（推拿配合王氏保赤丸外敷），每組40例。每組患兒按中醫(yī)辨證分型包括寒濕型8例，濕熱型8例，傷食型8例，脾虛型8例，脾腎陽(yáng)虛型8例。兩組均按西藥常規(guī)治療，口服蒙脫石散（3 g/袋）：1歲以下，1袋/d；1～2歲，1.5袋/d，均分3次倒入50 ml溫水中，攪勻后服用。同時(shí)調(diào)整飲食。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型推拿治療：①寒濕型宜溫中散寒，化濕止瀉。補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、清小腸、摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨、揉外勞、揉天樞、按脾俞、按胃俞。②濕熱型宜清熱利濕，調(diào)中止瀉。清脾經(jīng)、清大腸、清小腸、摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨。③傷食型宜消食導(dǎo)滯，和中止瀉。補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨。④脾虛型宜健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉。清脾經(jīng)、清大腸、清小腸、摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨。⑤脾腎陽(yáng)虛型宜溫腎健脾，固本止瀉。補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)骨。推拿操作中，冬季注意保暖，選擇合適的潤(rùn)滑劑，寒濕型用冬青膏，濕熱型用清水，脾虛、脾腎陽(yáng)虛及傷食用凡士林。1次/d，15～20 min/次。

觀察組在常規(guī)治療加推拿治療的基礎(chǔ)上，于推拿之后給予外敷王氏保赤丸。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》。 顯效：治療24～48 h后大便次數(shù)減至2次/d，性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療后48～72 h后大便次數(shù)減至4次/d，性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療72 h后腹瀉無(wú)緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組顯效27例，有效10例，無(wú)效3例，顯效率為67.5%，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效20例，有效11例，無(wú)效9例，顯效率為50%，總有效率為77.52%。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組顯效率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組中，按中醫(yī)分型辨證，寒濕型顯效4例，有效3例，無(wú)效1例。濕熱型顯效8例。傷食型顯效6例，有效2例。脾虛型顯效6例，有效例2例。脾腎陽(yáng)虛型顯效3例，有效3例，無(wú)效2例。由此可見(jiàn)，觀察組中濕熱型、傷食型、脾虛型患兒總有效率優(yōu)于寒濕型、脾腎陽(yáng)虛型患兒。推拿加外敷王氏保赤丸對(duì)腹瀉實(shí)證患兒效果更優(yōu)于虛證患兒。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病因一般以感受外邪、內(nèi)傷乳食和脾胃虛弱多見(jiàn)。其主要病變?cè)谄⑽?，因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，若脾胃受損，則飲食入胃，水谷不化，合污而下。正如張景岳所說(shuō)：“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”。所以所有的治療都應(yīng)該圍繞脾胃進(jìn)行。

推拿治療嬰幼兒腹瀉歷史悠久，療效確切?！队卓仆颇妹貢?shū)》：“揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨此治瀉痢之良法也”。文獻(xiàn)報(bào)道[2]：①推拿療法直接以力的方式作用于治療點(diǎn)和穴位，通過(guò)對(duì)人體的信息進(jìn)行調(diào)整和改變系統(tǒng)的內(nèi)能而發(fā)揮治療作用；②推脾經(jīng)等，可升高胃游離酸總濃度、胃蛋白酶和胃酯酶的活性，以增強(qiáng)脾胃的功能和提高機(jī)體免疫功能，改善小腸吸收功能；③推拿通過(guò)不同的手法、刺激量，來(lái)改變?nèi)梭w內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)，從而達(dá)到恢復(fù)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的目的。這種調(diào)整陰陽(yáng)的功能主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血而起作用。

王氏保赤丸選用了消食滯、祛痰濁，健脾胃的藥物，且寒溫相配，不管寒證、熱證均能使用。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，王氏保赤丸能明顯提高松弛狀態(tài)的胃腸道平滑肌緊張度，對(duì)于緊張狀態(tài)的胃腸道平滑肌有明顯的松弛作用，表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)作用；在體實(shí)驗(yàn)?zāi)芗铀傥概趴账俣燃巴七M(jìn)腸道內(nèi)容物的速度，對(duì)消化酶中的胃蛋白酶活性有明顯激活作用。腹瀉患兒接受推拿治療后，經(jīng)絡(luò)穴位打開(kāi)，藥物更易吸收。中醫(yī)認(rèn)為神闕內(nèi)連五臟六腑，為上中下三焦之樞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為腹壁最后閉合之處，其表皮層薄，局部無(wú)皮下脂肪，屏障功能最弱，藥物敷臍易于吸收。龜尾穴位于肛門(mén)附近，推拿按揉龜尾能刺激肛門(mén)神經(jīng)，促使肛提肌，肛門(mén)外括約肌收縮，增強(qiáng)肛提肌，肛門(mén)外括約肌張力，藥物外敷于此一方面藥物更易吸收，另一方能刺激肛門(mén)神經(jīng)，緩解腹瀉。

本研究表明推拿配合王氏保赤丸外敷治療嬰幼兒腹瀉療效明顯優(yōu)于單純推拿治療嬰幼兒腹瀉。其中觀察組中，中醫(yī)辨證分型實(shí)證患兒效果明顯優(yōu)于虛證患兒。推拿和外敷王氏保赤丸都屬于外治法，操作簡(jiǎn)單，成本低廉，無(wú)任何不良反應(yīng)，兩者相結(jié)合，相得益彰，療效明確，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明. 兒科學(xué)[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 246.

[2] 孫安達(dá)， 王莉莉， 尚麗莉. 辨證分型推拿治療小兒腹瀉320例療效及作用機(jī)理研究[J]. 中醫(yī)研究， 2007， 20（8）： 33-35.