王麗華

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益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜腺體及血清炎性因子的影響

王麗華

?？谕梳t(yī)院中醫(yī)科(海口570100)

摘要目的：觀察益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜腺體及血清炎性因子的影響。方法：將我院診治的慢性萎縮性胃炎患者180例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各90例，對(duì)照組患者給予常規(guī)三聯(lián)療法(阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素)；治療組患者則給予筆者多年益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服治之，兩組均連續(xù)治療4周。觀察兩組患者的主要臨床癥狀，評(píng)價(jià)證候計(jì)分及胃黏膜腺體嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)血清炎性因子水平。結(jié)果：治療組的有效率92.2%較對(duì)照組81.1%明顯升高；治療組患者的主要臨床癥狀、證候積分改善程度較對(duì)照組更顯著，患者病理檢查后胃黏膜腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生改善程度較對(duì)照組患者更為明顯，血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合三聯(lián)療法利于改善癥狀、修復(fù)胃黏膜腺體，抗炎作用突出。

主題詞胃炎，萎縮性/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)脾劑/治療應(yīng)用@益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的一種類型，臨床上多認(rèn)為其是胃癌的主要癌前狀態(tài)[1]。因此，其臨床積極有效干預(yù)至關(guān)重要。筆者臨床非常重視胃病的辨證論治，對(duì)于胃絡(luò)瘀血證患者，結(jié)合其“脾失健運(yùn)、胃失和降、瘀血阻絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，多年來(lái)用自擬益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合三聯(lián)療法治之，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2012年2月至2015年2月于我院診治的慢性萎縮性胃炎患者180例為研究對(duì)象，患者簽署知情同意書(shū)，均為幽門桿菌感染陽(yáng)性者。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者90例，男52例，女38例；年齡35～72歲，平均年齡49.3+5.2歲；病程3個(gè)月～11年,平均病程3.7±1.5年；治療組患者90例，男54例，女36例；年齡32～74歲，平均年齡50.4+4.5歲；病程2.5個(gè)月～12年，平均病程3.5±1.37年；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對(duì)照組給予常規(guī)三聯(lián)療法(阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素)；阿莫西林膠囊2粒/次，奧美拉唑腸溶膠囊1粒/次，克拉霉素片2片/次，均2次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4周。治療組患者則給予筆者多年益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服治之，主要方藥組成：炒黨參20g，炒白術(shù)、枳殼、半枝蓮、雞內(nèi)金、桃仁、薏苡仁各15g，白茯苓、白芍各30g，蒲黃、五靈脂、姜半夏、丹參、木香、荷葉、甘草各10g，三七末6g，紅花5g。隨癥加減，脾胃虛寒甚者加入黃芪20g，炒黨參改為紅參10g，干姜8g；挾濕熱甚者加入佩蘭、藿香各10g；胃氣上逆甚者加入紫蘇、淡竹茹各10g；腸上皮化生甚者加入白花蛇舌草10g；氣滯甚者加入醋香附15g，郁金10g；反酸甚者加入海螵蛸20g；陰虛甚者加入麥冬20g，沙參、石斛、生地各10g；若內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃黏膜有陳舊性出血的患者，加入仙鶴草15g，茜草10g。每日1劑，水煎去渣取汁250～300mL，分2～3次口服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用4周。

觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)胃脘脹滿、胃刺痛、食少納呆、倦怠乏力等證候按無(wú)、輕、中、重分為4級(jí)，分別記為0分，1分，2分，3分。胃鏡病理檢查積分：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]對(duì)治療前后胃黏膜萎縮、異型增生、腸上皮化生的嚴(yán)重程度給予由輕至重0，1，2，3分評(píng)分。炎性因子水平檢測(cè)：采空腹靜脈血用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平的變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者臨床癥狀消失，病理檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或消失。顯效：臨床癥狀消失，病理檢查胃黏膜恢復(fù)正?；驕p輕。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小>1/2。無(wú)效：癥狀及胃黏膜未有改善，甚則惡化。

治療結(jié)果兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者療效對(duì)比治療組患者痊愈50例(55.6%)，顯效22例(24.4%)，有效11例(12.2%)，無(wú)效7例(7.8%)，總有效率為92.2%。對(duì)照組患者痊愈31例(34.4%)，顯效20例(22.2%)，有效22例(24.4%)，無(wú)效17例(18.9%)，總有效率為81.1%，兩組總有效率比較，具有顯著性差異(P<0.05)。

兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者證候積分對(duì)比治療組患者的主要臨床癥狀改善程度較對(duì)照組患者更明顯，證候積分下降程度較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者證候積分對(duì)比(分，±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜腺體積分對(duì)比治療組患者病理檢查后胃黏膜腺體積分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者血清炎性因子水平對(duì)比治療組患者經(jīng)治療后血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組胃絡(luò)瘀血證慢性萎縮性胃炎患者血清炎性因子水平對(duì)比(分，±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討論慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞"、“胃痛”等范疇。臨床上多認(rèn)為，幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的胃黏膜炎癥是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的主要原因，誤治或失治易發(fā)生消化性潰瘍、胃癌等后遺癥[4]。近年來(lái)，胃黏膜腺體的病理變化是臨床診治過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎是癌前病變的一個(gè)階段，腸型胃癌發(fā)生具有從慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→腸型胃癌的病變過(guò)程[5]，因此，慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生的改善程度變化是病情變化、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。另一方面，胃黏膜的炎性因子的水平變化與慢性萎縮性胃炎的病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后密切相關(guān)[6]。因此，筆者臨床將胃黏膜腺體的病理變化及炎性因子水平變化作為療效判斷的重要標(biāo)志。

從中醫(yī)角度而言，脾胃為后天之本，《脾胃論》有云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”脾主升清，胃主降濁，“脾宜升則健，胃宜降則和”，又有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，若脾胃升降失和，則會(huì)發(fā)生胃脘脹滿、泄瀉等病證。脾胃氣機(jī)升降失常是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的關(guān)鍵[7]。葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中有云：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”，因慢性萎縮性胃炎患者病情前遷延，故而病久則脈絡(luò)瘀阻，產(chǎn)生胃絡(luò)瘀滯證的病機(jī)特點(diǎn)[8]?？梢?jiàn)，慢性萎縮性胃炎的根本治則是益氣健脾、化瘀通絡(luò)。筆者臨床亦提倡用自擬益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合三聯(lián)療法治之。三聯(lián)療法旨在根除幽門桿菌感染，有效保護(hù)胃黏膜，其以抗生素為主，是臨床治療慢性胃炎的基礎(chǔ)方案。筆者自擬益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方中炒黨參、炒白術(shù)、白茯苓、甘草擅長(zhǎng)健脾固本，有大補(bǔ)后天，以生氣行氣之效；蒲黃、五靈脂合為失笑散，功可活血化瘀、涼血止痛；枳殼可寬中除滿、消痞除脹；半枝蓮功可清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛、抗癌；雞內(nèi)金功可健脾消食；姜半夏功可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；三七末能通能補(bǔ)，可補(bǔ)血，祛瘀損，止血衄，有祛瘀生新，消腫定痛，止血不留瘀血，行血不傷新之特點(diǎn)。丹參功可養(yǎng)血活血，祛瘀生新；桃仁、紅花功可活血化瘀；薏苡仁功可健脾燥濕、泄熱解毒；木香為三焦氣分之藥，能升降諸氣，功可行氣止痛，健脾消食；白芍功可緩急柔肝，養(yǎng)血斂陰；荷葉性可升散，功可健脾養(yǎng)胃，開(kāi)胃消食，散瘀止血；甘草調(diào)和諸藥。本次研究結(jié)果顯示，益胃活絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合三聯(lián)療法利于改善癥狀、修復(fù)胃黏膜腺體，抗炎作用突出，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-06-21；修回2015-07-20)

【中圖分類號(hào)】R573.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.025