毛光烈

今年2月22日至3月3日，我和中國信息化百人會案例研究中心部分同志，到浙江杭州高新區(qū)（濱江）10多家智慧醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行了“一個企業(yè)蹲半天”的調(diào)研。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，濱江區(qū)智慧醫(yī)療企業(yè)發(fā)展明顯提速，技術(shù)與服務(wù)創(chuàng)新亮點紛呈，市場拓展加快，諸多案例鮮活，浙醫(yī)健網(wǎng)絡(luò)服務(wù)集群進(jìn)一步鞏固發(fā)展。同時，我也產(chǎn)生了一些新的感悟，特別是關(guān)于“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”的服務(wù)模式及相關(guān)幾個問題的思考。

現(xiàn)在，我們正面臨一場以網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)為核心的新科技革命。從對技術(shù)與技術(shù)應(yīng)用這兩個方面的理解來看，這次新科技革命主要表現(xiàn)在三方面：大數(shù)據(jù)的革命、網(wǎng)絡(luò)互連的革命和在線智能機(jī)器的革命。智慧醫(yī)療工程企業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展是適應(yīng)新科技革命的需要產(chǎn)生的，目標(biāo)是加快向“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)型的企業(yè)”轉(zhuǎn)變。

發(fā)展“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”意義重大

當(dāng)前，發(fā)展“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”具有重大意義：一是發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)在要求。大健康產(chǎn)業(yè)就是“醫(yī)療服務(wù)+健康保障”產(chǎn)業(yè)。二是打通“健康管理”產(chǎn)業(yè)鏈的要求。健康管理產(chǎn)業(yè)鏈，就是對人的“健康、亞健康、不健康”全過程的管理。三是完善“對人的全生命周期”服務(wù)的要求。人的全生命周期從孕育期起步，經(jīng)過幼兒期、童年期、青年期、中年期、老年期，直至終老逝去。四是破解看病難、看病煩、看病貴的有效舉措。要在“醫(yī)院就醫(yī)前服務(wù)、醫(yī)院就醫(yī)中服務(wù)、醫(yī)院就醫(yī)后服務(wù)，再到醫(yī)院就醫(yī)前服務(wù)”的服務(wù)閉環(huán)中來尋求預(yù)防疾病、減少疾病、減少大病、防范長病等破解“看病難”的辦法；要創(chuàng)新“大醫(yī)院主治醫(yī)生+鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)院醫(yī)生+社區(qū)（村）衛(wèi)生室全科醫(yī)生、護(hù)士+患者本人與親屬”的合作模式，從“以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶動基層醫(yī)療資源潛力的開發(fā)”中，找到“整體性提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療供應(yīng)能力”的路子?？傊?，原有的醫(yī)療與健康的保障服務(wù)模式已不能滿足時代發(fā)展的要求，醫(yī)療與健康的保障服務(wù)模式必須創(chuàng)新，出路只有一個，就是發(fā)展“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”。

“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”的基本要求

從事智慧醫(yī)療的企業(yè)大多數(shù)是IT企業(yè)，而且絕大多數(shù)的企業(yè)屬于智慧醫(yī)療工程企業(yè)，在網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)革命迅速推進(jìn)的今天，IT企業(yè)面臨著轉(zhuǎn)型才能繼續(xù)發(fā)展的問題。從事智慧醫(yī)療的IT企業(yè)與智慧醫(yī)療工程企業(yè)，其轉(zhuǎn)型的目標(biāo)就是建設(shè)“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)型的企業(yè)”。發(fā)展“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”的基本要求有四項：

第一，要樹立“萬物互聯(lián)”的理念，重點要開發(fā)在線交互式的新型合作服務(wù)。要把合作服務(wù)滲透進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、患者（客戶）、親屬等各個主體?？砷_發(fā)的“醫(yī)療與健康交互式的新型合作服務(wù)”（在線業(yè)務(wù)）的內(nèi)容主要包括：醫(yī)、醫(yī)、患、護(hù)、親的合作服務(wù)，醫(yī)、檢、護(hù)、防、健的合作服務(wù)，醫(yī)療、食療、理療、藥療等合作服務(wù)，醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合、銀行等合作服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理、日常管理、醫(yī)療護(hù)理市場監(jiān)管等管理方面的合作服務(wù)等。以醫(yī)、醫(yī)、患、護(hù)、親的合作服務(wù)為例，通過微信型服務(wù)的“家庭病床”模式，可建立“大醫(yī)院主治醫(yī)生、村衛(wèi)生室全科醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者親屬”之間的臨時微信群，來支持醫(yī)、醫(yī)、患、護(hù)、親五者之間的合作，共同服務(wù)于患者的治療。

第二，要從IT思維轉(zhuǎn)換到DT思維上來，重點要開發(fā)大數(shù)據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)。大數(shù)據(jù)革命將引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)走向“精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)+精準(zhǔn)健康保障”?？偟囊笫牵骸按髷?shù)據(jù)服務(wù)要進(jìn)細(xì)節(jié)”。智慧醫(yī)療企業(yè)要將大數(shù)據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)植入到對每位客戶的醫(yī)療與健康服務(wù)過程的每個細(xì)節(jié)中去。要用大數(shù)據(jù)進(jìn)行治療、體檢、保健、診斷、精準(zhǔn)給藥、個性化護(hù)理，切實提供精準(zhǔn)、實時、高效、方便的服務(wù)與管理。進(jìn)細(xì)節(jié)，就可以找到開發(fā)大數(shù)據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)的契入口?？砷_發(fā)的“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)”有：大數(shù)據(jù)的健康知識服務(wù)，大數(shù)據(jù)健康在線檢查服務(wù)，大數(shù)據(jù)健康指導(dǎo)服務(wù)，大數(shù)據(jù)院前、院中、院后的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，大數(shù)據(jù)個性化的運動健身咨詢與風(fēng)險提示服務(wù)，大數(shù)據(jù)飲食療法的在線咨詢服務(wù)，大數(shù)據(jù)醫(yī)藥配送與用藥服務(wù)，大數(shù)據(jù)醫(yī)療管理服務(wù)等。

第三，要確立“智能在線”理念，重點要開發(fā)“智能（在線）機(jī)器檢查與智能（在線）推送服務(wù)”。一是醫(yī)療與健康的智能在線檢查。即通過小型穿戴式與身體內(nèi)置式健康在線智能檢查機(jī)器，為客戶提供大數(shù)據(jù)身體檢查報告。這種報告是實時、精準(zhǔn)、可視化的、能直接讀懂的報告，含有能清晰反映客戶身體狀態(tài)的大數(shù)據(jù)。這樣可使客戶清楚地了解自己的健康或病情狀況，有利于疾病的自我預(yù)防或配合治療。二是醫(yī)療與健康“智能推送服務(wù)”。即構(gòu)建在大數(shù)據(jù)之上的、針對客戶身體健康狀況進(jìn)行的推送式的個性化建議服務(wù)。它是“一般推送服務(wù)”的升級版，要求推送服務(wù)的對象、內(nèi)容與時機(jī)“三要素”都要精準(zhǔn)，給客戶以精美的體驗，同時不能干擾客戶的正常生活。

第四，要確立“持續(xù)有效集成新、老服務(wù)”的理念，重點要開發(fā)云平臺。要給客戶提供從孕育到終老的全生命周期的醫(yī)療與健康保障服務(wù)，而不僅僅是某一次健康咨詢或醫(yī)療服務(wù)。這就要求有可持續(xù)有效集成新、老服務(wù)的載體。這個載體就是集醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)庫與云計算為一體的云平臺。這個云平臺既要建設(shè)好“醫(yī)療與健康”的大數(shù)據(jù)庫，又要有建立在云平臺之上的可持續(xù)、能集成各類軟件的架構(gòu)體系。這個架構(gòu)體系包括：分布式的云通用計算軟件，醫(yī)療及健康的操作系統(tǒng)軟件，實時數(shù)據(jù)檢查與醫(yī)、患、護(hù)、親協(xié)同健康服務(wù)的專項業(yè)務(wù)軟件等三類軟件。在這個架構(gòu)體系上，可以不斷集成新的與老的專項業(yè)務(wù)服務(wù)軟件。

重點是加快智慧醫(yī)療工程公司的轉(zhuǎn)型發(fā)展

醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)是由云平臺企業(yè)提供的，打造醫(yī)療與健康的云平臺是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。加快由智慧醫(yī)療工程公司向智慧醫(yī)療與健康服務(wù)云平臺企業(yè)的轉(zhuǎn)型，即要從提供智慧醫(yī)療工程整體設(shè)計、承包建設(shè)向提供運維外包服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而構(gòu)建起針對每一客戶的醫(yī)療與健康為一體的大數(shù)據(jù)鏈，并在網(wǎng)絡(luò)上連續(xù)不斷地提供服務(wù)。這樣的云平臺企業(yè)，至少具備以下特點：

第一，功能定位是多重的。醫(yī)療與健康云平臺企業(yè)既是連接醫(yī)生、患者、護(hù)理人員、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥商店的服務(wù)商，同時又是醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)服務(wù)的提供者、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息工程的設(shè)計與建設(shè)者、醫(yī)療與健康云平臺的運維者。

第二，運作方式是靈活有效的。云平臺企業(yè)的運作方式，可以通過簽訂服務(wù)外包合同，外包醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的建設(shè)與運維，也可以為投資合作建設(shè)的醫(yī)療聯(lián)盟提供外包的大數(shù)據(jù)服務(wù)，還可以為不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生、護(hù)士、患者等人員提供臨時醫(yī)護(hù)協(xié)同的在線服務(wù)。

第三，經(jīng)營模式是業(yè)務(wù)（服務(wù)）數(shù)據(jù)驅(qū)動的。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，云平臺企業(yè)的經(jīng)營模式應(yīng)從“業(yè)務(wù)驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)驅(qū)動”。大數(shù)據(jù)是和業(yè)務(wù)或服務(wù)捆綁在一起的，如護(hù)理數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)、體征數(shù)據(jù)等，這些數(shù)據(jù)都有其內(nèi)在的東西，把這些數(shù)據(jù)與服務(wù)整合起來就是大數(shù)據(jù)服務(wù)。

跨越數(shù)據(jù)鴻溝構(gòu) 建大數(shù)據(jù)服務(wù)的方法

發(fā)展醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)，要突破舊的思維模式與原有體制等障礙，建成管用的醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)庫。醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)的來源，主要包括五個方面：

第一，大數(shù)據(jù)要從服務(wù)對象（人）之間的合作中來。大數(shù)據(jù)是在合作性的活動中產(chǎn)生的，大數(shù)據(jù)亦應(yīng)該從人與人的合作中去獲取。要注意加強(qiáng)兩組人群之間的全面合作：一是醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的合作；二是大數(shù)據(jù)云平臺企業(yè)與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的合作。

第二，大數(shù)據(jù)要從新業(yè)務(wù)與新服務(wù)中來。當(dāng)原有服務(wù)加上一項新業(yè)務(wù)與新服務(wù)時，就可以增添一批新業(yè)務(wù)與新服務(wù)的大數(shù)據(jù)。比如，云平臺企業(yè)+慢病管理服務(wù)+慢病用藥配送服務(wù)+慢病私人醫(yī)生在線服務(wù)+社區(qū)（村）衛(wèi)生室全科醫(yī)生、護(hù)士的延伸合作服務(wù)……數(shù)據(jù)是跟人走的、跟服務(wù)走的、跟業(yè)務(wù)走的，在業(yè)務(wù)擴(kuò)展中數(shù)據(jù)也必然在不斷地增加。

第三，大數(shù)據(jù)要從不同機(jī)構(gòu)單位之間的互相合作中來。可供醫(yī)療與健康保障的互相合作機(jī)構(gòu)有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、藥企、醫(yī)保或保險公司、互聯(lián)網(wǎng)或移動應(yīng)用平臺、檢測機(jī)構(gòu)等。比如“丁香園+騰訊+眾安保險”合作，打造的“糖尿病客戶日常保險健康在線服務(wù)”新模式，糖尿病參加商業(yè)保險的客戶和三方企業(yè)在合作中產(chǎn)生并交換、共享了糖尿病保險及健康的大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了合作共贏。

第四，大數(shù)據(jù)要從不同業(yè)務(wù)平臺與企業(yè)的重組中來。通過不同業(yè)務(wù)服務(wù)平臺企業(yè)的收購、兼并、重組，可以迅速擴(kuò)大醫(yī)療與健康服務(wù)的大數(shù)據(jù)規(guī)模。如“慢病管理服務(wù)云平臺企業(yè)+醫(yī)療護(hù)理服務(wù)云平臺企業(yè)”的重組，數(shù)據(jù)可以大大增加。這是一種快速擴(kuò)充大數(shù)據(jù)的路徑，也是業(yè)務(wù)發(fā)展最快的捷徑。

第五，大數(shù)據(jù)要通過嚴(yán)格的保護(hù)服務(wù)，從新吸引的客戶中來。數(shù)據(jù)保護(hù)越好的企業(yè)，就能發(fā)展更多的新客戶，增加新數(shù)據(jù)，包括元數(shù)據(jù)。嚴(yán)格的數(shù)據(jù)保護(hù)，使提供醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)服務(wù)的云平臺企業(yè)可以跨越衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接從醫(yī)生、護(hù)士、病人（客戶）、病人親屬中采集數(shù)據(jù)、存儲數(shù)據(jù)、使用數(shù)據(jù)、發(fā)展數(shù)據(jù)。

要變“流寇式”為“根據(jù)地式”的發(fā)展

“醫(yī)療與健康的大數(shù)據(jù)服務(wù)型的企業(yè)”要圍繞“痛點”去改革，變“流寇式農(nóng)民起義”為“根據(jù)地式”的發(fā)展，其有三個關(guān)鍵詞：依托、示范和復(fù)制。

依托——找好智慧醫(yī)療與健康服務(wù)的“根據(jù)地”。一是依托行政區(qū)域，即依托市與縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是依托醫(yī)聯(lián)體，包括共同投資的醫(yī)院聯(lián)合體，大醫(yī)院和委托管理的醫(yī)院聯(lián)合體等；三是依托服務(wù)對象，如醫(yī)生、患者、護(hù)士等。歸根到底，要依托服務(wù)對象，依托自身的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)對“客戶”的“粘”性，培育長期客戶、鐵桿客戶。

示范——抓好智慧醫(yī)療與健康服務(wù)“根據(jù)地”建設(shè)。一是精耕細(xì)作，經(jīng)營好智慧醫(yī)療與健康服務(wù)“根據(jù)地”；二是精益求精，打造“智慧醫(yī)療與健康服務(wù)示范樣本”；三是完善規(guī)范，形成可復(fù)制的智慧醫(yī)療與健康服務(wù)“根據(jù)地”商業(yè)模式。

復(fù)制——抓好智慧醫(yī)療與健康服務(wù)模式的推廣。一是加強(qiáng)對智慧醫(yī)療與健康服務(wù)模式的總結(jié)，包括投入、產(chǎn)出績效與典型案例（好故事）的總結(jié)；二是加強(qiáng)宣傳工作，講“好故事”，打造智慧醫(yī)療企業(yè)的信用品牌；三是尋找合作伙伴，如行政區(qū)域或醫(yī)聯(lián)體，特別要選準(zhǔn)合作單位的“一把手”，進(jìn)行“模式型”的復(fù)制。

云平臺企業(yè)要加強(qiáng)監(jiān)管制度與監(jiān)管體系的保障

在諸多在線服務(wù)發(fā)展起來之后，在線監(jiān)管的缺位是當(dāng)前的致命傷！

第一，醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)云平臺服務(wù)企業(yè)的自身監(jiān)管是企業(yè)健康發(fā)展的保障。企業(yè)不加強(qiáng)自身的監(jiān)管，越發(fā)展就越危險，如今年315晚會曝光處理的網(wǎng)絡(luò)訂餐平臺“餓了么”，就是一個深刻的教訓(xùn)。同時，阿里巴巴重視自身監(jiān)管的成功經(jīng)驗也告訴我們：沒有監(jiān)管就沒有公平的競爭，就沒有穩(wěn)定的經(jīng)營秩序，就沒有企業(yè)的健康快速發(fā)展。

第二，醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)云平臺服務(wù)企業(yè)要承擔(dān)起在線監(jiān)管的責(zé)任。企業(yè)監(jiān)管的責(zé)任是：保護(hù)隱私、技術(shù)秘密、商業(yè)秘密、國家安全秘密。這種保護(hù)是一種體制性的保護(hù)。在數(shù)據(jù)的個人擁有者，大數(shù)據(jù)云平臺企業(yè)，政府、司法機(jī)構(gòu)，媒體這四類監(jiān)管者中，云平臺企業(yè)與政府要承擔(dān)主要的監(jiān)管職責(zé)。

第三，企業(yè)大數(shù)據(jù)使用監(jiān)管的原則是：企業(yè)要依法依規(guī)使用數(shù)據(jù)；任何人與任何單位都不得侵犯企業(yè)、個人的數(shù)據(jù)與合法權(quán)益，破壞經(jīng)營秩序與社會秩序。

第四，企業(yè)全面監(jiān)管保障的基本任務(wù)有五項：企業(yè)自身的網(wǎng)絡(luò)安全；客戶與合作者的數(shù)據(jù)安全，技術(shù)秘密、商業(yè)秘密的安全；客戶的隱私、健康與生命的安全；客戶與合作者的合法權(quán)益；社會公共利益與國家安全。

第五，監(jiān)管保障的方法是制度與技術(shù)相結(jié)合。制度要嚴(yán)密并嚴(yán)格執(zhí)行，技術(shù)要實現(xiàn)可嚴(yán)格追溯問責(zé)。監(jiān)管的范圍是云平臺企業(yè)的內(nèi)部全部員工，企業(yè)客戶，外部的合作者（相關(guān)企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士等）。監(jiān)管要靠制度，要讓違法違規(guī)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所得。監(jiān)管的方式要采用大數(shù)據(jù)監(jiān)管，可以全過程地追溯，可以直接采集到違法違規(guī)的事實證據(jù)。