任高峰

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社會工作評估介入機構(gòu)養(yǎng)老資源的分配

任高峰

基于中國人口的老齡化問題，傳統(tǒng)的依靠家庭養(yǎng)老的觀念逐漸轉(zhuǎn)變，越來越多的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。而在我國養(yǎng)老床位的數(shù)量和老年人數(shù)量不成正比，以致很多急需入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人無法獲得床位資源。如何使機構(gòu)養(yǎng)老資源得到合理利用和分配，是一個涉及社會公平和社會穩(wěn)定的問題，需要一個客觀的評估機制來進行評定。社會工作者在介入機構(gòu)養(yǎng)老資源評估的過程中擔(dān)任了重要角色。

機構(gòu)養(yǎng)老；資源分配；社會工作評估機制

近幾年來，我國人口老齡化形勢愈發(fā)嚴峻，老齡化帶來的一系列問題亟需解決。本文就養(yǎng)老機構(gòu)資源分配不均的問題做出討論，希望通過社會工作者的專業(yè)介入，探索出一套完整合理的入院評估機制，使每一位老人老有所依，使我們的社會更加公平和諧。

一、問題的提出

2013年全國老齡委發(fā)布的關(guān)于我國老年人的報告指出，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億，比上年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%。而目前全國養(yǎng)老床位數(shù)390萬張，占老年人口總數(shù)的2%，也就是每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)僅20.5張。由此可見，養(yǎng)老床位數(shù)與龐大的且不斷增長的老齡人口數(shù)比起來相差甚遠。由于我國各地目前還沒有一個統(tǒng)一的評估機制，所以導(dǎo)致養(yǎng)老床位資源的分配方式不一，加上一般老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的情況不了解，造成養(yǎng)老床位資源信息的結(jié)構(gòu)性失衡，許多真正需要機構(gòu)養(yǎng)老的老年人無法享受這些資源，使國家的福利資源無法得到合理的分配。所以，如何確立機構(gòu)養(yǎng)老資源分配方式以及建立一套完整合理的入院評估機制是一個亟待解決的問題。

二、現(xiàn)有機構(gòu)的相關(guān)狀況

國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)資源的分配方式一般都采取老年人自愿到機構(gòu)入住，機構(gòu)對老年人的相關(guān)情況進行評估，從而決定老年人是否具有適應(yīng)群體生活的能力。以福建省廈門市為例，作為南部沿海的特區(qū)城市，廈門市的注冊登記的養(yǎng)老機構(gòu)有36所，并且所有登記在冊以及正在建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)全部面向社會開放。例如廈門市現(xiàn)有的三家公辦養(yǎng)老機構(gòu)，明確了優(yōu)先收住國家供養(yǎng)老年人、優(yōu)撫對象、居家養(yǎng)老有困難的老年人，但是現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機構(gòu)有一半的床位要為城鎮(zhèn)當(dāng)中那些無勞動能力，無生活來源，無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人的人員提供，除去這些以后實際能夠留給社會當(dāng)中有入住需求的老年人床位的數(shù)量是有限的，公辦養(yǎng)老機構(gòu)只能按照有入住需求的人員意愿填寫時間的早晚作為入住先后的條件。這種情況就會出現(xiàn)我們經(jīng)常聽到那些問題，公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”，民營養(yǎng)老機構(gòu)“一人難求”。

三、相關(guān)理論概述

(一)從馬斯洛需求理論視角看社會工作評估機制介入

根據(jù)馬斯洛人格需求的五個層次理論，我們從當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)他所提出人的生理、安全和情感上的需要是低層次的需要，可以透過外部環(huán)境來達到人的內(nèi)心需求，而這些方面的需要恰恰就是我們在社會工作評估機制中所要評估的基本方面。

伴隨著中國社會的高速發(fā)展，醫(yī)療水平的快速提升，人們的壽命越來越長，老年人越來越多，而交通便利的快捷以及社會的進步不僅讓更多的年輕人背井離鄉(xiāng)、追尋夢想，也讓越來越多的家庭成為空巢家庭，越來越多老年人成為獨居老人、空巢老人、留守老年，長期的獨居生活給他們的心靈及身體帶來了許多“創(chuàng)傷”，而專業(yè)社工所提倡的正是關(guān)注社會弱勢群體的自我發(fā)展，他們更加懂得如何運用專業(yè)理論和方法，了解老年人的實際需求，根據(jù)需求層次對老年人進行綜合評估，從而更加合理的分配機構(gòu)養(yǎng)老資源，為不同層次的老年人提供最適合他們的入住機構(gòu)資源和照料服務(wù)。

(二)從老年社會工作理論視角看社會工作評估機制介入的必要性

1、社會損害理論。目前的養(yǎng)老機構(gòu)評估往往是有入住意愿的老年人向機構(gòu)提供一份三甲醫(yī)院常規(guī)檢查報告，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作人員根據(jù)體檢報告的相關(guān)數(shù)據(jù)及老年人當(dāng)時的身體狀況來決定了老年人是否具有入住此養(yǎng)老機構(gòu)的資格。這種單一的評價機制過于地關(guān)注老年人的一時狀況，從而直接為其定性為免過于草率。這樣的評估結(jié)果不僅讓老年人失去了公平的得到機構(gòu)照顧資源的機會，更會使老年人產(chǎn)生消極的自我評價，帶來身心方面的損害。

2、社會重建理論。社工專業(yè)強調(diào)“人在情境中”，建立社會工作評估機制，介入養(yǎng)老機構(gòu)綜合評估，能夠從評估中獲得更多有關(guān)老年人和家庭的真實信息，從而改善老年人現(xiàn)有的生存環(huán)境，讓真正有需求的老年人入住相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)，幫助老年人重建自信心。

四、社會工作評估介入

(一)社會工作評估員的資格

1、要具備社會工作專業(yè)背景，擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，現(xiàn)就職于專業(yè)服務(wù)機構(gòu)的社會工作從業(yè)人員。

2、能夠熟練使用評估工具，同時具有最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識、康復(fù)常識，必要時需配有專業(yè)的醫(yī)師、護理人員。

(二)社會工作評估目標的確立

目標：解決機構(gòu)養(yǎng)老資源分配能夠相對公平的問題。社會工作者通過評估來判定老年人的生存困境，即老年人所處的環(huán)境是否能夠滿足其最基本的生存需求？是否有基本安全的設(shè)施和環(huán)境？是否有家人及朋友的支持網(wǎng)絡(luò)？是否能夠通過參與一些活動來提高生活質(zhì)量？如果諸如此類的問題的答案都是否定的，那么此申請者可能就是最急需得到機構(gòu)養(yǎng)老資源的人。

(三)社會工作評估的內(nèi)容及指標訂立

1、基本信息資料評估。主要包括老年人的個人基本資料、經(jīng)濟狀況、生活經(jīng)歷、入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿等。通過這些基本信息，我們可以了解到老年人改善生活狀態(tài)的能力以及入住養(yǎng)老機構(gòu)的急迫性。

2、身體健康狀況評估。主要包括老年人的視力、聽力、行走能力、獨自外出的能力等。這些評估可以通過使用專業(yè)的評估工具來完成，如日常生活能力量表，通過分天、分時段的記錄老年人的近期階段身體狀態(tài)，更能直接和充分的評估老年人的身體健康狀況。

3、社會交往能力和社會支持狀況評估。主要包括老年人的群居適應(yīng)性指標、老年人的脆弱性指標等。以上評估要通過居室訪談的方式來進行，具體評估的地點可以選擇在老年人的家中，這樣可以讓老年人更加輕松的面對評估，對評估的準確性也能起到好的作用，但一定要保證評估過程不受干擾。特殊情況下可以邀請老人到社工的服務(wù)機構(gòu)進行相關(guān)評估，家屬要做好陪同工作同時帶好評估所需的體檢報告及相關(guān)證件及其他證明材料。

(四)具體流程

1、通過現(xiàn)場訪談同老年人及家屬進行溝通，了解申請者的基本信息和需求，可以讓申請者提供病歷、近期體檢報告等資料。觀察老年人的居住環(huán)境，實際的常態(tài)生活，可以向社區(qū)工作者了解申請者的生活狀況、家庭關(guān)系等情況。

2、撰寫詳細的評估報告，描述申請人的情況，并根據(jù)評估工具進行打分。

3、將評估結(jié)果與醫(yī)生、護士等專業(yè)人員的評估結(jié)果進行討論匯總。將綜合評估結(jié)果告知申請人，提出其所需的照顧服務(wù)項目內(nèi)容及入住機構(gòu)的建議。

五、結(jié)語

通過分析，我們可以清晰地認識搭配社會工作評估機制對于介入機構(gòu)養(yǎng)老資源分配的重要性，但是在全國各地目前都還沒有形成一套科學(xué)成熟的評估機制，那么將社會工作評估機制介入到機構(gòu)養(yǎng)老資源分配中，對于現(xiàn)有資源進行公平、公正的分配就顯得尤為的重要。因為它一方面是經(jīng)過訓(xùn)練的社會工作者以專業(yè)價值觀、倫理方法為指導(dǎo)，從“人在情境中”的視角去評估老年人，即使老年人不能獲準入住養(yǎng)老機構(gòu)，社會工作者也能夠協(xié)調(diào)社會資源給予相應(yīng)幫助；另一方面社會工作評估能夠最大限度的調(diào)動社會資源，改善老年人的生活質(zhì)量，緩解老齡化問題，促進社會的和諧發(fā)展。

上述的社會工作評估機制是在現(xiàn)有的評估體系基礎(chǔ)上，結(jié)合自己過往工作經(jīng)歷而進行的探索，由于國內(nèi)關(guān)于這方面的研究有限，社會工作評估體系的形成還要更多的人去努力推動。(作者單位：東北石油大學(xué))

任高峰(1989-)，男，山東泰安人，東北石油大學(xué)，社會工作專業(yè)，研究生在讀，研究方向：社會治理。