劉　鑒

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710028)

?

枳桔二陳湯加味治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎療效觀察

劉鑒

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710028)

摘要目的：觀察枳桔二陳湯加味治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的臨床療效。方法：將100例兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組50例口服適當(dāng)療程敏感抗生素治療，治療組50例單純口服枳桔二陳湯加味治療，兩組均以2周為1個(gè)療程，西藥對(duì)照組為連續(xù)服藥，中藥觀察組為服5d停2d再服5d，分別觀察患兒咳嗽有痰癥狀改善情況。因本次均選用伴有喘息的患兒，故當(dāng)單純治療無(wú)效時(shí)，均予吸入用布地奈德溶液及吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化治療以緩解癥狀。結(jié)果：治療組在患兒咳嗽有痰改善時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短，對(duì)照組與治療組對(duì)于緩解患兒喘息癥狀總有效率相當(dāng)，對(duì)照組與治療組總有效率相當(dāng)，但治療組治療結(jié)束后隨訪兩周復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：枳桔二陳湯加味對(duì)兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎療效顯著，咳嗽有痰及喘息癥狀緩解顯效率均明顯低于抗生素對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于抗生素對(duì)照組。

主題詞支氣管炎，慢性/中醫(yī)藥療法兒童二陳湯/治療應(yīng)用

遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)主要表現(xiàn)為大于4周的濕性咳嗽，多伴有喘息，除外其他原因所引起的慢性咳嗽，并且敏感抗生素治療2周以上可明顯好轉(zhuǎn)，常被誤診為支氣管哮喘而遷延不愈[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，致脾失健運(yùn)，或飲食積滯，或釀濕成痰，上犯于肺為咳[2]。故可將本病歸屬于痰濕咳嗽，脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕痰液，小兒“脾常虛”，患病后脾胃運(yùn)化功能失常，故此類咳嗽也在兒童中最為常見(jiàn)。枳桔二陳湯方選《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》，以健脾化痰祛濕為大法，筆者自2014年8月～2015年8月采用該方治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎，療效顯著，報(bào)道如下。

臨床資料本研究所觀察患兒100例，均選取2014年8月～2015年8月在西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診診治最終按PBB治療的患兒。按單純口服枳桔二陳湯及口服適當(dāng)療程敏感抗生素，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。治療組中，男患兒35例，女患兒15例；年齡3歲～8歲，平均年齡5歲。對(duì)照組中，男患兒30例，女患兒20例；年齡3～8歲，平均4.5歲。兩組患兒年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05 )，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]濕性咳嗽持續(xù)>4周，大部分伴有喘息；抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；除外其他原因引起的慢性咳嗽。因PBB患兒大部分伴有喘息，故在病例選擇上，均選取伴有喘息癥狀的患兒，且符合以上3條者均予經(jīng)驗(yàn)及試探性治療。因PBB患兒精神狀態(tài)良好，且不易將痰液吐出及患兒家屬對(duì)肺泡灌洗液檢查多不能接受，故痰液及肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)檢查在門診治療過(guò)程中多不能完成。

治療方法 對(duì)照組:門診口服敏感抗生素及西藥?kù)钐邓幬镏委?。治療組:單純口服枳桔二陳湯加味治療。藥物組成:陳皮、茯苓、枳殼、瓜蔞仁、萊菔子、蜜百部各6 g，姜半夏、桔梗各4 g， 甘草3 g， 兩組均以2周為1個(gè)療程，西藥對(duì)照組為連續(xù)服藥，中藥觀察組為服5天停2天再服5天，觀察患兒咳嗽有痰癥狀改善情況。因本次均選用伴有喘息的患兒，故當(dāng)單純治療無(wú)效時(shí)，均予吸入用布地奈德溶液2mL及吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL，1d1次，連用5d霧化治療以緩解癥狀。

療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于PBB的療效判定尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，故參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)，癥狀顯效:咳嗽有痰癥狀消失，跟蹤隨訪，2周后無(wú)復(fù)發(fā)。有效:隨訪2周偶有咳嗽。無(wú)效:咳嗽有痰癥狀無(wú)改善。對(duì)于在治療過(guò)程中喘息癥狀緩解不明顯，需使用布地奈德及沙丁胺醇的患兒另行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于無(wú)需加用者為無(wú)激素組，對(duì)于加用后喘息癥狀緩解者為加用激素有效，對(duì)于加用后不能緩解者為加用激素?zé)o效，但無(wú)論是否加用此結(jié)果均不影響總有效率。

治療結(jié)果2組咳嗽有痰癥狀改善所需時(shí)間比較治療組咳嗽癥狀改善時(shí)間為3d，對(duì)照組為4～7d，治療組有痰癥狀改善時(shí)間為4d，對(duì)照組為5～7d，治療組在臨床癥狀改善的時(shí)間上比對(duì)照組明顯縮短，經(jīng) SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件處理有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05 )。

2組咳嗽喘息緩解所需時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

治療組和對(duì)照組總療效比較見(jiàn)表2。

表2　治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

討論兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎目前在我國(guó)相關(guān)報(bào)道較少，而兒童支氣管哮喘相關(guān)研究數(shù)不勝數(shù)，對(duì)于很多PBB患兒都沒(méi)有得到很好的治療，被診斷為兒童支氣管哮喘，長(zhǎng)期吸入激素治療，雖然咳嗽癥狀可以緩解，但不能根治，主要與醫(yī)者對(duì)PBB的認(rèn)識(shí)不足，且診斷中需痰液或肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果，治療中需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，而家長(zhǎng)依從性不高有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕者，因小兒過(guò)食生冷、油膩之物，有傷脾胃，遂致脾土虛濕，不能運(yùn)化而成痰濕而咳[4]，故痰濕咳嗽為小兒慢性咳嗽主癥之一，且占絕大多數(shù)。長(zhǎng)安米氏認(rèn)為[5]，治痰是治咳的關(guān)鍵。痰之標(biāo)在肺,痰之本在脾。痰壅氣滯,責(zé)之于肺，為咳為喘。逆喉間，急予豁痰，降逆以開(kāi)導(dǎo)之。枳桔二陳湯加味方中，枳殼、桔梗宣肺行氣化痰、除痞消積，姜半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾利濕，瓜蔞仁、萊菔子清熱降氣化痰平喘，甘草益氣健脾，蜜百部潤(rùn)肺止咳。上藥合用，共奏健脾燥濕、潤(rùn)肺止咳化痰平喘的目的。在本研究中，對(duì)照組與治療組均有療效，在治療過(guò)程中，若單純使用抗生素及祛痰藥物，對(duì)患兒喘息癥狀緩解不明顯，需加用沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入者較多，增加了治療成本。但治療組治療結(jié)束后隨訪兩周復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明對(duì)兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎療效顯著，在復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于抗生素對(duì)照組。兒童慢性咳嗽目前是兒科門診中最常見(jiàn)的疾病，臨床上經(jīng)常性的持續(xù)難愈的咳嗽可能由呼吸道感染、吸煙、哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流、慢性支氣管炎、肺腫瘤、藥物等因素引起，使得醫(yī)生難以準(zhǔn)確診斷，其中，感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主要原因[6]，因?qū)τ赑BB的認(rèn)識(shí)不足，故在兒科門診中診斷有一定困難，但對(duì)于大多數(shù)患兒使用枳桔二陳湯加味治療后都收到了滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]Craven V,Everard ML.Protracted bacterial bronchitis:reinventing an old disease[J].Arch Dis Child，2013，98：72-76.

[2]江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：142.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：77．

[4]吳謙.醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：123.

[5]白小林，楊明利.米烈漢主任醫(yī)師治療痰濕咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2011，32(1):63-64.

[6]葉永昕.兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因的臨床特征分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015,10(39):1155-1156.

(收稿2015-12-13;修回2015-12-26)

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.038