馬 華

（儀征市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 211400）

米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的可行性

馬 華

（儀征市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 211400）

目的 觀察分析米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的可行性。方法 選取來我院要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女50例（2013年10月～2014年10月期間）作為觀察對象。將所有婦女通過抽簽的方法簡單隨機分為對照組和觀察組，每組占25例。對照組要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女術(shù)前未使用任何藥物，觀察組要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女術(shù)前采用米索前列醇進行治療。對比2組婦女的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、取環(huán)情況以及疼痛情況。結(jié)果 觀察組婦女的手術(shù)時間較對照組短、術(shù)中出血量少于對照組，P＜0.05；且觀察組取環(huán)成功率為100.00%，顯著優(yōu)于對照組（84.00%），P＜0.05；觀察組中，婦女的疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對于要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女，術(shù)前使用聯(lián)合米索前列醇治療的效果更為可觀，可緩解其疼痛感，值得廣泛推廣。

絕經(jīng)后取環(huán)；可行性；米索前列醇

對于早期放置IUD的婦女，在其絕經(jīng)后大部分會選擇返院進行IUD摘取[1]。但受文化水平等因素的影響，大部分婦女對取環(huán)的認(rèn)識不足，且害怕手術(shù)疼痛，故而延緩了取環(huán)的時間，導(dǎo)致身體不適[2-3]。本文研究主要觀察將聯(lián)合米索前列醇用于要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女術(shù)前的臨床效果，旨在減少術(shù)者的痛苦，提高取環(huán)的成功率，并獲得了較為理想的效果，主要研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月期間來我院要求取環(huán)的50例絕經(jīng)婦女作為研究對象，所有婦女均通過抽簽的方法簡單隨機分為觀察組、對照組2組，其中每組占25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無陰道放置米索前列醇的禁忌證；經(jīng)B超確診IUD的位置正常；無取IUD的禁忌證；白帶常規(guī)檢查顯示正常；存在妊娠陰道分娩史；IUD均為金屬圓環(huán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有生殖器、出血性疾病婦女；伴有嚴(yán)重腎、肝功能不全者；存在生殖道炎癥者；術(shù)前一周內(nèi)存在性生活者。

觀察組當(dāng)中，年齡范圍在46歲～63歲之間，平均年齡為（51.56±3.54）歲；IUD放置時間1～15年，平均時間（6.36±4.26）年。

對照組當(dāng)中，年齡范圍在44歲～63歲之間，平均年齡為（51.32±3.13）歲；IUD放置時間1～16年，平均時間（6.72±4.77）年。

對比兩組要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女的基線資料，年齡、IUD放置時間差異均不明顯（即P＞0.05），可以實施科學(xué)性的對比。

1.2 方法

對照組患者術(shù)前未使用任何藥物治療；觀察組婦女于術(shù)前4 h將米索前列醇片置于婦女的陰道后穹窿（400 μg）。

手術(shù)方法：對婦女的陰道宮頸進行常規(guī)消毒，將子宮的位置以及宮腔深度使用探針探測，將IUD使用傳統(tǒng)取環(huán)鉤取下。對于宮頸內(nèi)口較緊致導(dǎo)致取環(huán)困難者，應(yīng)在B超的監(jiān)視下進行取環(huán)操作。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、取環(huán)情況以及疼痛情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

取環(huán)情況主要包括，常規(guī)法取出、B超監(jiān)視取出以及失敗（未取出），取環(huán)成功率=常規(guī)法取出率+B超監(jiān)視取出率。

疼痛情況：主要分為明顯痛、稍微痛以及無痛，疼痛發(fā)生率=（明顯痛例數(shù)+稍微痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女手術(shù)的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件核對后，用“%”表示婦女的取環(huán)成功率以及疼痛發(fā)生率，并用卡方檢驗；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組婦女的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并用t檢驗。當(dāng)2組要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量

觀察組婦女手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組婦女的手術(shù)時間、術(shù)中出血量（±s）

表1 對比兩組婦女的手術(shù)時間、術(shù)中出血量（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 25 3.26±1.25 2.47±1.10對照組 25 9.58±2.47 7.64±2.01 t - 11.42 11.28 P - 0.01 0.01

2.2 對比兩組的取環(huán)情況

觀察組中，其取環(huán)成功率為100.00%，較對照組更高（84.00%），P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組婦女的取環(huán)成功率

2.3 對比兩組的疼痛情況

觀察組疼痛發(fā)生率為48.00%，其中明顯痛、稍微痛共12例；對照組中，明顯痛7例、稍微痛12例，疼痛發(fā)生率為76.00%。觀察明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組婦女的疼痛情況

3 討 論

在臨床上，對于尚未絕經(jīng)、但又不想受孕的育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器 （intrauterine device，IUD）已經(jīng)成為一種較為普遍的方法，具有極高的避孕效果[4]。但隨著婦女相繼進入絕經(jīng)期，由于對絕經(jīng)后取環(huán)的認(rèn)知不高，大部分婦女均在身體出現(xiàn)不適后方就診要求取環(huán)，但對取環(huán)手術(shù)造成了一定的難度[5]。

米索前列醇屬于PGE1的衍生物[7]，無需進行低溫儲藏，局部易吸收，可在短時間內(nèi)促進宮頸成熟。該藥用于取環(huán)的效果較佳，可緩解術(shù)中的疼痛，有利于提高取環(huán)的成功率[8]。最主要是因為PGE1可使宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解，釋放貯存于細胞中的膠原蛋白酶以及彈力蛋白酶?？杉せ顚m頸膠原纖維酶或者通過前列腺受體使宮頸軟化，且所花時間較短，宮頸硬度降低后，可使其成熟并擴張。但由于婦女常伴有不同程度的心血管、呼吸以及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病，因而不建議口服米索前列醇，局部放置的方法既簡便又安全。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組婦女術(shù)前使用米索前列醇進行治療后，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于對照組，且婦女的取環(huán)成功率為100%，較對照組更佳，P＜0.05。結(jié)果同樣顯示，觀察組的疼痛發(fā)生率為48.00%，對照組明顯更高，P＜0.05，以上結(jié)果可充分證明米索前列醇用于取環(huán)術(shù)前的作用，臨床使用意義較大。

總而言之，將米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中效果顯著，可縮短手術(shù)時間，提高取環(huán)成功率，值得在今后的研究治療中推廣。

[1] 徐文君.戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(4):616-617.

[2] 戚桂彬.戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)95例[J].中國藥業(yè),2016,25(7):86-88.

[3] 金立娟,張藝瑋,魏永志.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(8):1212-1213.

[4] 黃志敏.補佳樂聯(lián)合米索前列醇在50例絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(17):84-84.

[5] 王愛平.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志:上半月,2014,43(1):88-90.

[6] 梁 瑜.米索前列醇用于無痛人流術(shù)及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中宮頸擴張的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(2):134-135.

[7] 路春坤.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)95例效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(32):107-108.

[8] 鄭紅珍.米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果評價[J].北方藥學(xué),2016,13(12):196-196.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.32.041.02