黃錦義

（南寧市武鳴區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530199）

螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者的臨床療效

黃錦義

（南寧市武鳴區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530199）

目的 探討使用螺內(nèi)酯對(duì)心衰伴慢性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2014年3月～2016年11月期間在本院接受治療的200例心衰伴慢性心房顫動(dòng)患者分為對(duì)照組（n=100）、觀察組（n=100）。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組加用螺內(nèi)酯，觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組心功能改善程度、NT-proBNP下降程度均顯著大于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯對(duì)心力衰竭伴慢性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療，可有效延緩患者心衰速度，病情控制效果更加理想。

心力衰竭；心房顫動(dòng)；螺內(nèi)酯

心力衰竭簡稱心衰，慢性心衰為一種存在復(fù)雜性的臨床綜合征，臨床治療難度大，遠(yuǎn)期生存率較低。慢性心衰有效治療方式研究一直為一個(gè)臨床研究中的重點(diǎn)和難度。目前，已經(jīng)有諸多臨床研究結(jié)果證實(shí)，醛固酮受體拮抗劑在慢性心衰臨床治療中發(fā)揮著重要作用[1]。本次研究主要探討螺內(nèi)酯應(yīng)用于心衰伴慢性心房顫動(dòng)患者臨床治療中價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取200例于2014年3月～2016年11月期間在本院接受治療的心衰伴慢性心房顫動(dòng)患者作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；左室舒張末期內(nèi)徑超過50 mm者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者實(shí)施分組研究。對(duì)照組100例，性別：男59例，女41例；年齡：60～80歲，平均（67.7±2.5）歲。觀察組100例，性別：男50例，女40例；年齡：60～82歲，平均（68.1±1.2）歲。2組在入選對(duì)象一般資料構(gòu)成對(duì)比上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，使用藥物主要為降糖藥、阿司匹林腸溶片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。存在液體潴留患者加用氫氯噻嗪片進(jìn)行治療。觀察組在上訴治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021273）進(jìn)行治療?；颊呖诜幬?5 mg/d，治療時(shí)間為44周。在行治療前、治療后4周，對(duì)患者行NT-proBNP水平檢測(cè)，通過實(shí)施6 min步行試驗(yàn)來對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法

①NT-proBNP水平檢測(cè)：測(cè)試所用標(biāo)本為EDTA血漿或者全血。檢測(cè)過程中的相關(guān)流程及操作均嚴(yán)格按照具體要求規(guī)范進(jìn)行。②心功能評(píng)估：通過6 min步行試驗(yàn)來對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估。在平坦地面劃一段30.5 m的直線距離，分別在兩端放置一把椅子作為標(biāo)志?；颊咴谥付ǚ秶鷥?nèi)往返走動(dòng)，患者可根據(jù)自身體能來決定步履的緩急。監(jiān)測(cè)人員每隔2 min報(bào)時(shí)1次，對(duì)患者胸痛、氣促等不適感的出現(xiàn)情況進(jìn)行詳細(xì)劑量，做好充分的搶救準(zhǔn)備?；颊唧w力不支時(shí)終止試驗(yàn)或暫時(shí)休息。試驗(yàn)結(jié)束后，監(jiān)護(hù)人員對(duì)患者步行距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行心功能評(píng)估。

1.3 心功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

輕度心功能不全：450 m≤6 min步行距離＜550 m；中度功能不全：150 m≤步行距離＜450 m；重度心功能不全：步行距離＜150 m。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選用工具為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包。使用“±s”表示計(jì)量資料，對(duì)比行t檢驗(yàn)。比較存在顯著性差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患者心功能、NT-proBNP水平改善程度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n NT-proBNP（pg/mL） 6 min步行（m）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 584.5±69.4 514.6±70.3 342.3±7.5 344.7±8.4觀察組 100 579.8±68.6 275.6±66.4* 345.8±7.1 396.7±8.2*

3 討 論

心衰伴慢性房顫的發(fā)生與醛固酮分泌的增加存在密切聯(lián)系，醛固酮可誘發(fā)心肌纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致心臟泵功能遭受損傷[2]。因此，螺內(nèi)酯作為一種醛固酮受體拮抗劑，其應(yīng)用于心衰伴慢性房顫患者臨床治療中發(fā)揮著重要作用。

螺內(nèi)酯應(yīng)用于心衰伴慢性房顫，主要通過促進(jìn)心血管系統(tǒng)纖維化得到有效改善，使其實(shí)現(xiàn)重塑，進(jìn)而使心衰進(jìn)展速度得到有效延緩。同時(shí)，螺內(nèi)酯可通過對(duì)心肌纖維化產(chǎn)生有效對(duì)抗作用，促進(jìn)血清鎂及鉀得到有效提高，使兒茶酚胺水平等得到有效降低，進(jìn)而發(fā)揮抗心律失常作用[3]。因此，將該種藥物應(yīng)用于心衰同時(shí)伴有慢性房顫患者的臨床治療中，可促進(jìn)患者臨床癥狀得到有效緩解，延緩心衰發(fā)展進(jìn)程，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義。在本次研究中，觀察組患者加用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療后，患者NT-proBNP水平下降程度明顯大于對(duì)照組，患者心功能改善程度明顯大于對(duì)照組，組間差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在心衰伴慢性房顫患者臨床治療中加用螺內(nèi)酯可促進(jìn)疾病控制效果得到顯著提高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李含蓄.螺內(nèi)酯在慢性充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,14(08):35-36.

[2] 張 進(jìn),王禮琳,丁立群,等.心臟再同步化加藥物控制心室率治療慢性心力衰竭伴持續(xù)性心房顫動(dòng)的療效[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,06(05):251-252.

[3] 胡 歡,鄧云霞.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,16(02):229-230.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.32.045.01