馬姍姍　李健

【摘 要】面對目前日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，新畢業(yè)護(hù)生快速由學(xué)校學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)士的新角色將對這一棘手問題帶來極大的緩解。而有經(jīng)驗的臨床帶教護(hù)士起著相當(dāng)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；學(xué)生；臨床帶教

【Abstract】Facing the increasingly serious relationship between doctors and patients， quickly transformation from school students into clinical nurses of new graduate nursing students will be to the vexed question and bring greatly alleviated. And the experienced clinical teaching nurses play a very important role in this link.

【Key words】The relationship between doctors and patients； Students； Clinical teaching

隨著人們的觀念不斷更新和法律意識的逐漸提高，醫(yī)患矛盾和“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)頻率也隨之增加。如何保證高效的護(hù)生臨床帶教工作，使護(hù)生能快速的從學(xué)生狀態(tài)進(jìn)入臨床護(hù)士的角色將會使臨床工作更加順利和和諧的進(jìn)行，也是避免和減少醫(yī)患矛盾事件發(fā)生的有效手段。然而對于剛剛畢業(yè)的護(hù)生來說，他們即“滿腹經(jīng)綸”卻又缺乏臨床實踐，是典型的眼高手低易發(fā)群體。因而幫助他們快速實現(xiàn)“學(xué)生”到“護(hù)士”角色轉(zhuǎn)變，為未來的臨床護(hù)理工作打下堅實基礎(chǔ)是臨床一線護(hù)理帶教老師的重要責(zé)任。

1 新畢業(yè)護(hù)生自身素質(zhì)和面臨現(xiàn)實沖擊（reality shock）

由于我國護(hù)理行業(yè)的工作現(xiàn)況和就業(yè)承認(rèn)度的影響，目前我國各大醫(yī)院的護(hù)士多位大、中專畢業(yè)生，大、中專護(hù)生由于各種原因，其理論基礎(chǔ)參差不齊，因而自身素質(zhì)高低不一。而且護(hù)理教學(xué)過程中經(jīng)常缺乏相關(guān)法律知識和意識的教學(xué)和培養(yǎng)，為將來的醫(yī)患矛盾埋下了隱患。

Kramer[1]提出了現(xiàn)實沖擊理論：新護(hù)生進(jìn)入臨床崗位后，工作的不確定性、獎懲機制的不同、代溝等原因，使得新護(hù)生在校園形成的價值觀與臨床工作的價值觀產(chǎn)生了沖突，從而降低了臨床工作的積極性，進(jìn)而出現(xiàn)了離職等現(xiàn)象。

2 新護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的影響因素

影響新護(hù)生角色轉(zhuǎn)變因素主要包括：①缺乏溝通能力。Ellerton等[2]研究顯示不少新護(hù)生認(rèn)為自己缺乏與患者和家屬有效溝通的能力；Godinez[3]認(rèn)為，新護(hù)生在工作的前3周面臨的困難之一是如何獲取必備的溝通技能。而在臨床工作中有豐富經(jīng)驗的帶教老護(hù)士對提高新畢業(yè)護(hù)生的溝通能力發(fā)揮了極大地引導(dǎo)作用。

②缺乏支持感。Johnstone等[4]認(rèn)為，支持作用對新護(hù)士的成功轉(zhuǎn)變有重要作用，當(dāng)新護(hù)士進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)時，帶教老師和新畢業(yè)護(hù)生本人是最好的支持來源，而科室同事對新護(hù)生的不友好態(tài)度將阻礙支持作用的發(fā)揮，提倡科室應(yīng)給予新護(hù)士各方面的支持。Cantrell等[5]認(rèn)為，同事支持有利于減輕現(xiàn)實沖擊帶給新護(hù)生的工作壓力。

③法律意識淡薄。如未經(jīng)患者同意，帶教老師在進(jìn)行導(dǎo)尿、 灌腸、 人流手術(shù)配合或進(jìn)行會陰部的檢查時未經(jīng)患者同意讓同學(xué)圍在病床旁觀看操作過程即侵犯了病人的隱私權(quán)；又如：護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)時因擅離職守、耽誤患者的救治時機、違反技術(shù)操作常規(guī)、因病人無錢護(hù)理人員拒絕搶救或不積極參與、 工作拖沓導(dǎo)致病人傷殘或死亡等。

④部分護(hù)理理論知識比較好的實習(xí)護(hù)生，由于其理論知識可能較某些臨床帶教老師的還要好，所以其在實習(xí)過程中有時會產(chǎn)生對帶教老師的否定心理；護(hù)生的操作技術(shù)不熟練、生硬，患者一般難以接受，而且很容易產(chǎn)生不滿，比較容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。尤其是在實習(xí)的中、后期，大部分護(hù)生由于有了一定的臨床實踐基礎(chǔ)，經(jīng)常脫離帶教老師的監(jiān)督，自行進(jìn)行護(hù)理操作和獨立執(zhí)行醫(yī)囑，更容易造成差錯的發(fā)生，引起不必要的醫(yī)療糾紛。

3 臨床帶教護(hù)士的培養(yǎng)及管理

3.1 臨床帶教護(hù)士（教師）的素質(zhì)對帶教的影響

臨床帶教護(hù)士是新畢業(yè)護(hù)生的直接指導(dǎo)者和進(jìn)入臨床工作的啟蒙老師。帶教護(hù)士的溝通、語言表達(dá)能力、知識層次的高低、教學(xué)經(jīng)驗豐富與否、人際交往力等綜合能力將對帶教產(chǎn)生不同的效果。若帶教護(hù)士對學(xué)生管理不嚴(yán)，不僅會影響臨床帶教質(zhì)量，還會給護(hù)生的臨床實習(xí)形成一道屏障。

臨床護(hù)理帶教教師應(yīng)以護(hù)生為主導(dǎo)。而不能隨便吩咐護(hù)生、隨便支使護(hù)生做些與工作、學(xué)習(xí)無關(guān)的事情，將護(hù)生當(dāng)作一般勞動力使用。當(dāng)護(hù)生有了一定的工作能力時，不但要大膽放手讓其獨立操作，還要進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)監(jiān)督以減少安全隱患和錯誤率。

3.2 提高臨床帶教護(hù)士（教師）素質(zhì)的對策

首先要重視帶教老師的篩選工作，選擇高度敬業(yè)和有奉獻(xiàn)精神，具備較強的人際溝通能力和豐富的臨床工作經(jīng)驗，高素質(zhì)、高層次、高技術(shù)，且最好是有護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士做帶教老師。

還要建立良好的師生關(guān)系。訓(xùn)練新畢業(yè)護(hù)生的語言表達(dá)能力，啟發(fā)其思維能力和提高其綜合素質(zhì)。在這方面帶教護(hù)士應(yīng)起到言傳身教及潛移默化的作用[6]。

而且集中帶教必不可少，集中帶教內(nèi)容要聯(lián)系書本并結(jié)合臨床， 而且集中帶教要包含目的、程序、技巧、注意事項等步驟。同時利用崗前教育，激發(fā)護(hù)生主動追求知識、熱愛專業(yè)，還要樹立護(hù)生的服務(wù)意識，加強護(hù)生言溝通能力，而且還要及時了解護(hù)生心理動態(tài)，對有情緒的護(hù)生要及時、有效的進(jìn)行心里溝通。

逐步完善帶教評價體系，實行護(hù)生及臨床帶教老師的雙向評價體系，在對護(hù)生進(jìn)行教育的同時，還要了解護(hù)生對帶教老師的要求和期望，以便了解學(xué)生心目中帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而不斷完善臨床教學(xué)工作體系。

加強出勤考核，嚴(yán)格按照三級管理報告制度，對于缺勤的護(hù)生，護(hù)理帶教教師、帶教科室護(hù)士長要及時向護(hù)理部反饋，護(hù)理部及時與護(hù)生校方溝通以確定護(hù)生缺勤的原因，以保障護(hù)生在院實習(xí)期間安全及實習(xí)的出勤率。對于護(hù)生的臨床實踐操作，帶教護(hù)士不但要敢于放手以增加實習(xí)護(hù)生的動手機會，還要嚴(yán)格做到放手不放眼，嚴(yán)格把好技術(shù)和安全關(guān)；對于臨床護(hù)理文書更要多好示范、指導(dǎo)聯(lián)系，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

最后，從護(hù)理部到科室?guī)Ы汤蠋煹墓芾碇?，建立完善的帶教管理體系，培養(yǎng)護(hù)生主動與病人溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，努力掌握人際溝通技巧， 同時制定教與學(xué)的評價方式：老師對護(hù)生、護(hù)生對老師、病人對護(hù)生的三方教學(xué)評定，既可反映護(hù)生整體能力，又可減少片面性。只有這樣才能更好地引導(dǎo)新畢業(yè)護(hù)生快速適應(yīng)臨床工作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Kramer M. Reality Shock. why nurses leave nursing[M]. Saint Louis C.V. Mosby Co， 1974： 1-24.

[2]Ellerton ML， Gregor F. A study of transition： the new nurse graduate at 3 months[J]. J Contin Educ Nurs， 2003， 34（3）： 103-136.

[3]Godinez G. Role transition from graduate to staff nurse： a qualitative analysis [J]. J Nurses Staff Dev， 1999， 15（3）： 97-110.

[4]Johnstone MJ， Kanitsaki O， Currie T. The nature and implications of support in graduate nurse transition programs： an Australian study[J]. J Prof Nurs， 2008， 24（1）： 46-53.

[5]Cantrell MA， Browne AM， Lupinacci P. The impact of a nurse externship program on the transition process from graduate to registered nurse： partⅠquantitative findings[J]. J Nurses Staff Dev， 2005， 21（5）： 187-195。

[6]許炎妹.護(hù)理臨床帶教存在的問題分析及對策[J].中國護(hù)理管理，2003，3（5）：451.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]