龔 偉

（江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院外科，江蘇 無(wú)錫 214424）

輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

龔 偉

（江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院外科，江蘇 無(wú)錫 214424）

目的 探討輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院實(shí)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的中老年患者30例，根據(jù)隨機(jī)原則分為采用輕質(zhì)量型網(wǎng)片的實(shí)驗(yàn)組和采用標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片的對(duì)照組各15例。對(duì)兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)和經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪中的并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量及住院時(shí)間上與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于實(shí)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的中老年患者使用輕質(zhì)量型網(wǎng)片，雖然會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用，但可以有效減少手術(shù)后的不良并發(fā)癥，值得臨床參考和進(jìn)一步應(yīng)用。

輕質(zhì)量型網(wǎng)片；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)在腹溝股疝疾病中常使用的手術(shù)方法[1]，相比與傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)效果更好。在使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)添加網(wǎng)片可以有效防止腹溝股疝疾病復(fù)發(fā)[2]，但是由于網(wǎng)片不是人體結(jié)構(gòu)內(nèi)的物質(zhì)，在后期很容易誘發(fā)一些炎癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選取我院實(shí)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的中老年患者30例，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，分別采用輕質(zhì)量型網(wǎng)片和標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片，旨在探討輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2016年3月我院進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的中老年患者30例，根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)行輕質(zhì)量型網(wǎng)片的實(shí)驗(yàn)組和實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片的對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組均為男15例，年齡49到81歲，平均年齡（63.3±3.5）歲。對(duì)照組均為男15例，年齡48到80歲，平均年齡（62.4±2.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。（2）患者年齡過(guò)大，超過(guò)90歲以上。（3）患者患有精神類(lèi)的疾病，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行。（4）患者病癥嚴(yán)重，無(wú)法溝通。（5）患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。（6）患者不同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在手術(shù)中使用標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片，具體操作流程見(jiàn)1.2.3操作步驟。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中使用輕質(zhì)量型網(wǎng)片，具體操作流程見(jiàn)1.2.3操作步驟。

1.2.3 選取的兩組患者均進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)中先對(duì)患者實(shí)行硬膜外麻醉。具體操作如下：將患者腹外斜肌暴露并切開(kāi)患者的腹外斜肌的肌腱膜，在上面部分為疝囊以及疝囊的頸部。根據(jù)患者的病情的情況，對(duì)患者實(shí)行平片修補(bǔ)術(shù)或者疝環(huán)填充術(shù)。在實(shí)行平片修補(bǔ)術(shù)時(shí)，將疝囊分離，如果疝囊的較大，就將疝囊中間橫斷，在高位實(shí)行結(jié)扎。在精索游離后實(shí)行置入平片。將網(wǎng)片的圓片在恥骨的梳韌帶上固定，將其上部分和患者的腹內(nèi)的斜肌縫合。將其下緣和患者的腹股溝的韌帶縫合。在實(shí)行疝環(huán)填充術(shù)時(shí)，將直疝的疝囊推入到疝三角，將斜疝的推入到內(nèi)環(huán)口中。如果患者的疝囊較大，可以直接將其切斷，將近端口縫合。經(jīng)過(guò)處理后的疝囊需要能夠容納需要放入的網(wǎng)塞。將疝囊放回到腹腔中，塞上網(wǎng)塞，網(wǎng)塞與疝環(huán)相平，將網(wǎng)塞固定于腹橫筋膜處。將網(wǎng)片放置在精索后，將網(wǎng)片固定在腹股溝的韌帶，腹橫肌的腱弓，髂恥束上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用，并比較經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪中的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面的比較

實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量及住院時(shí)間上與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)方面的比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)方面的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)中的出血量 住院時(shí)間 手術(shù)費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組 15 45.4±5.3 115.2±9.1 5.4±1.8 9552.4±331.1對(duì)照組 15 46.2±6.8 118.4±8.3 5.2±1.6 7514.2±282.4 t 0.587 1.642 -0.526 -29.523 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0．05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的患者在慢性疼痛，活動(dòng)受限，術(shù)區(qū)麻木感，異物感等并發(fā)癥情況的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在病情復(fù)發(fā)的情況與對(duì)照組的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較 [n（%）]

3 討 論

輕質(zhì)量型網(wǎng)片是由聚丙烯50%和聚卡普隆50%構(gòu)成的，其生物學(xué)的特征較為穩(wěn)定，能夠很好與組織相容，可以有效的減少患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。輕質(zhì)量型網(wǎng)片的設(shè)計(jì)減少了聚丙烯的使用，可以減少在手術(shù)后聚丙烯帶來(lái)的手術(shù)后的痙攣的情況[5]。輕質(zhì)量型網(wǎng)片的設(shè)計(jì)中的大網(wǎng)口增加手術(shù)后的傷口與其他位置的液體的流動(dòng)，可以有效的減輕炎癥的發(fā)生[6]。

本研究中，選取我院實(shí)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的中老年患者30例，根據(jù)隨機(jī)的原則分為采用輕質(zhì)量型網(wǎng)片的實(shí)驗(yàn)組和采用標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)片的對(duì)照組，對(duì)兩組中患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的指標(biāo)情況和經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪中并發(fā)癥的發(fā)生率的情況實(shí)行比較。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量及住院時(shí)間上與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明采用輕質(zhì)量型網(wǎng)片進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥情況會(huì)明顯降低。此結(jié)果與邱欣國(guó)等[7]的輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹溝股疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用的研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的中老年患者使用輕質(zhì)量型網(wǎng)片，雖然會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用，但可以明顯減少手術(shù)后的并發(fā)癥，值得臨床參考和進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 周 永,孫 康.輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):122-123

[2] 林 奕.輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):11-13.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.173.02