李仿敏, 胡偉政, 江俊明, 黃文源, 黃杏雄

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511450)

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苯海拉明聯(lián)合血塞通治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效

李仿敏, 胡偉政, 江俊明, 黃文源, 黃杏雄

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511450)

[摘要]目的：觀察苯海拉明聯(lián)合血塞通治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效。方法：選擇因椎基底動脈供血不足性眩暈發(fā)作的患者111例，隨機分為3組，觀察組(A)應(yīng)用苯海拉明肌肉注射聯(lián)合血塞通靜脈滴注。對照組(B)僅用血塞通靜脈滴注，對照組(C)僅肌注苯海拉明,2 h后觀察患者眩暈癥狀緩解的情況，比較3組患者的療效。結(jié)果：A、B、C 3組總有效率分別為94.6 %、70.2 %、67.6 %，A組總有效率高于B組與C組(P<0.05),3組無效率分別為5.4 %、29.7 %、31.4 %，A組無效率低于B組與C組(P<0.05)。結(jié)論：苯海拉明聯(lián)合血塞通治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]苯海拉明；血塞通；椎基底動脈供血不足性眩暈；療效

椎基底動脈供血不足性眩暈是臨床常見癥狀之一，本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。目前臨床上治療椎基底動脈供血不足性眩暈多以擴張血管、改善微循環(huán)為主，近年來我院急診采用苯海拉明肌肉注射聯(lián)合血塞通靜脈滴注治療椎基底動脈供血不足性眩暈取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象收集2013年1月至2014年9月共111例符合椎基底動脈供血不足標(biāo)準(zhǔn)且有眩暈癥狀患者，隨機分3組進行研究。A組共37例，年齡為45～65歲、平均年齡55.0歲，其中男21例、女16例；B組共37例，年齡為46～68歲、平均年齡57.0歲，其中男19例、女18例;C組共37例，年齡為44～68歲、平均年齡56.0歲，其中男19例、女18例。

眩暈特點：視物旋轉(zhuǎn)51例，眼前晃動18例，視物不清18例，復(fù)視9例，頭暈15例，伴隨癥狀：惡心、嘔吐、耳鳴、四肢麻木、無力等?；颊呔蓄^顱CT檢查，已排除腦出血、腦腫瘤。TCD檢查顯示：椎基動脈血流減慢51例，血流增快12例，血管彈性降低27例，管腔狹窄21例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,必須能定位于特定的椎2基底動脈血管分布區(qū)；(2)發(fā)作突然,數(shù)分鐘達到高峰,一般24 h內(nèi)緩解,病史中至少有2次短暫發(fā)作并伴隨以腦干為主的其他癥狀和體征；(3)短暫發(fā)作的間歇期不能有異常神經(jīng)癥狀和體征(患者以前已有腦梗死者例外)；(4)具備下列癥狀和體征至少2～3項以上(單一狀或體征不能診斷為椎基地動脈供血不足)：①眩暈、惡心、嘔吐+眼震、復(fù)視等其他伴隨癥狀和體征。②共濟失調(diào)。③枕部頭痛(并發(fā)皮質(zhì)盲或同向偏盲、象限盲)。④單(雙)側(cè)痛覺減退或感覺異常、口周麻木。⑤構(gòu)音障礙、吞咽困難。⑥下肢或四肢無力(包括猝倒發(fā)作)。⑦頭暈、不穩(wěn)。⑧突發(fā)耳聾。⑨發(fā)病后2～4h內(nèi),DWI或PWI、SPECT、PET等檢查,可能發(fā)現(xiàn)與本次發(fā)病相關(guān)的缺血病灶。⑩椎動脈B超、BAEP、ENG、TCD等精密儀器檢查有相應(yīng)的改變；MRA、DSA可顯示椎2基底動脈的狹窄、先天變異或畸形。(5)已排除全身性疾病(低血壓、貧血、血液病,顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、癲癇發(fā)作等)因素。

1.3給藥方法

1.3.1觀察組A(A組)用鹽酸苯海拉明注射液20 mg(廣州白云山明興制藥有限公司)肌肉注射，同時予注射用血塞通(凍干)400 mg(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司)加到葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，2 h后觀察療效。

1.3.2對照組B(B組)與對照組C(C組)B組僅用注射用血塞通(凍干)400 mg(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司)加到葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，C組僅用鹽酸苯海拉明注射液20 mg(廣州白云山明興制藥有限公司)肌肉注射，2 h后觀察療效。

1.3.3B組與C組中無效患者的處理B組中無效患者予加用苯海拉明20 mg肌注，C組中無效患者予加用血塞通400 mg滴注。

1.4療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。臨床治愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈及其他癥狀明顯減輕，頭微有暈沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活或工作；有效：眩暈頭暈減輕，僅伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅持工作，但生活工作受影響；無效：眩暈及其他癥狀無改善或加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用百分率表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組臨床療效對比治療前兩組的年齡、性別、眩暈癥狀、伴隨癥狀無性差異(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)治療，各組的治愈、顯效、有效、無效、總有效例數(shù)及所占百分比詳見表1。A組總有效率94.6 %，B與C組的總有效率分別為70.2 %、67.6 %，經(jīng)過3組兩兩比較，A組總有效率顯著高于B組與C組(P<0.05),無效率低于B組與C組(P<0.05)。B組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　觀察組與對照臨床療效比較

2.2B組與C組中無效患者的處理結(jié)果B組中無效的11名患者予加用苯海拉明20 mg肌注1 h后有7名患者治愈，3名顯效，1名有效；C組中無效的12名患者予加用血塞通400 mg滴注后1 h，有8名患者治愈，3名顯效,1名有效。

2.3藥物不良反應(yīng)觀察組、對照組均未出現(xiàn)面部潮紅、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3討論

椎體基底動脈供血不足性眩暈是急診科及院前急救中常見體征之一，當(dāng)椎基底動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈癥狀[2]，若有血液黏度高、微血栓形成導(dǎo)致大腦的循環(huán)障礙加重，部分患者合并復(fù)視、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，呈一過性發(fā)作或間歇性復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作的眩暈嚴重影響患者生活質(zhì)量。椎基底動脈供血不足性眩暈患者常常因病情應(yīng)激刺激導(dǎo)致血壓升高,而持續(xù)血壓升高又加重眩暈癥狀導(dǎo)致惡性循環(huán)。椎基底動脈供血不足性眩暈發(fā)病機理主要有：(1)微小動脈栓塞；(2)腦血管痙攣；(3)腦血流動力學(xué)發(fā)生改變；(4)頸椎病。應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物以解除腦血管痙攣是臨床治療椎基底動脈供血不足的主要方法，但抗凝治療可導(dǎo)致血小板減少及全身出血等嚴重不良反應(yīng)[3]。苯海拉明治療急性眩暈癥可以快速改善患者的臨床癥狀[4]，它是組胺H1受體阻斷劑，可與組織中釋放出來的組胺競爭效應(yīng)細胞上的H1受體，其緩解眩暈的療效與以下藥理作用有關(guān)[5]：(1)對抗組胺引起的毛細血管擴張和通透性增加，減輕局部水腫；(2)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的鎮(zhèn)靜抑制作用，可減輕患者發(fā)病時的焦慮﹑恐懼感，由于其藥理上的鎮(zhèn)靜作用，從而抑制前庭反應(yīng)，達到抗眩暈的目的；(3)苯海拉明的中樞抗膽堿作用對腦血管有解痙作用，可提高局部腦血流量，改善腦部循環(huán)，且有止吐作用。血塞通可降低Ⅱ型糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯，降低冠心病、心絞痛、腦梗死患者血清甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白含量,能使全血黏度和血漿黏度降低、改善微循環(huán)，從而改善缺血癥狀、緩解眩暈。從上述研究數(shù)據(jù)表明，僅用苯海拉明與僅用血塞通均能使部分眩暈患者癥狀緩解，但跟聯(lián)合用藥組相比，療效相差甚遠。如此可得出結(jié)論：苯海拉明與血塞通合用時有協(xié)同作用，在改善微動脈、微靜脈循環(huán)同時鎮(zhèn)靜、止吐、緩解血管痙攣，并破壞因眩暈刺激導(dǎo)致血壓升高這一惡性循環(huán),能夠快速減輕急性眩暈患者的癥狀，解除痛苦，特別對于已經(jīng)確診椎基底動脈供血不足、美尼爾氏病、腦動脈硬化引起的頭暈，具有較好的療效，而且藥物不良反率低，值得臨床推廣應(yīng)用。但老年患者病情復(fù)雜多變，腦血管意外的老年患者往往是以頭暈為主要表現(xiàn)，如果經(jīng)治療后不能得到緩解的頭暈應(yīng)盡快完善相關(guān)輔助檢查或入院治療，以免誤診、延誤病情。

參考文獻

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[2]張玉紅，賈紅，雷霞.注射用血塞通連合天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足80例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(8)：28-29.

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Observation of the curative effect of diphenhydramine hydrochloride combined with Xuesaitong in the treatment of vertigo attacks of vertebral basilar artery insufficiency

LI Fangmin, HU Weizheng, JIANG Junming, HUANG Wenyuan, HUANG Xingxiong

(DepartmentofEmergency,ShiqiPeople'sHospitalinPanyuDistrict,Guangzhou511450,China)

ABSTRACTObjective:To observe the curative effect of diphenhydramine hydrochloride combined with Xuesaitong in the treatment of vertigo attacks of vertebral basilar artery insufficiency.Methods:111 cases of vertigo attacks caused by vertebral basilar artery insufficiency were selected and randomly divided into 3 groups, the treatment group (group A) and the control groups (group B and group C). Diphenhydramine intramuscular injection combined with Xuesaitong intravenous drip was applied to group A. Only Xuesaitong intravenous drip was used in group B, and only intramuscular injection of diphenhydramine was used in group C. The situation of symptomatic alleviation in patients with vertigo was observed after 2 hours, with the efficacy of the three groups compared.Results:The total effective rate in the three groups was 94.6 %, 70.2 %, and 67.6 % respectively, and the total effective rate of group A was significantly higher than that of group B and group C (P<0.05). The non-effective rate in the three groups was 5.4 %, 29.7 %, and 31.4 % respectively, with group A significantly lower than that of group B and group C (P<0.05).Conclusion:The curative effect of diphenhydramine hydrochloride combined with Xuesaitong in the treatment of vertigo caused by vertebral basilar artery insufficiency is definite, which is worthy of popularization and application.

KEY WORDSDiphenhydramine hydrochloride; Xuesaitong; Vertigo of vertebral basilar artery insufficiency; Curative effect

(收稿日期：2015-05-18)