康永平， 牛愛(ài)玲

(1.鳳翔縣中醫(yī)院，陜西鳳翔 721400； 2.鳳翔縣醫(yī)院)

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小劑量酚妥拉明及阿拉明聯(lián)用佐治小兒重癥肺炎療效觀(guān)察

康永平1， 牛愛(ài)玲2

(1.鳳翔縣中醫(yī)院，陜西鳳翔 721400； 2.鳳翔縣醫(yī)院)

[摘要]目的：探討小劑量酚妥拉明及阿拉明聯(lián)用佐治小兒重癥肺炎的療效。方法：將2008年10月至2014年10月住院的120例小兒重癥肺炎患兒分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量酚妥拉明及阿拉明靜脈滴注，觀(guān)察比較兩組治療后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療總有效率為96.7 %，對(duì)照組患者治療總有效率為80.0 %，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小劑量酚妥拉明及阿拉明聯(lián)用佐治小兒重癥肺炎安全可行，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒重癥肺炎；小劑量；酚妥拉明；阿拉明；聯(lián)用

小兒重癥肺炎是兒科危重癥，是危及患兒生命的重要原因。其治療通?？蓮脑缙诳垢腥荆刂拼锇Y狀，改善微循環(huán)等方面進(jìn)行，然而其效果往往不盡人意。本研究選擇我院收治的小兒重癥肺炎患兒，采用小劑量酚妥拉明及阿拉明聯(lián)用進(jìn)行佐治，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2008年10月至2014年10月在我院兒科住院的120例小兒重癥肺炎患兒，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組60例，男36例，女24例，年齡(3.1±1.5)歲，病程(7.0±1.1)d；對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡(3.2±1.3)歲，病程(10.0±1.2)d。兩組患兒在年齡、性別、病程等指標(biāo)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部病例均有咳嗽，氣促，精神反應(yīng)、食納差，呼吸頻率>40次/min，心率增快>130次/min，三凹征陽(yáng)性，肺部可聞及固定濕羅音，胸片示兩肺有片狀或絮狀陰影。其中58例有發(fā)熱(體溫>38.5 ℃)，76例合并心衰(心率>160次/min，肝肋緣下2～3 cm，尿量減少)，30例出現(xiàn)抽搐，24例腹脹、腸鳴音減弱，14例伴有心電圖異常，肝功異常。

1.2方法兩組均行保持呼吸道通暢、吸氧、霧化、抗感染等治療，有合并心力衰竭者酌情加西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿，有合并中毒性腦病酌情加甘露醇脫水、地西泮止驚等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酚妥拉明0.2 mg/kg/次,阿拉明0.1 mg/kg/次,加入5 %葡萄糖20～30 mL靜脈滴注，2次/d，3～5 d為1療程。酚妥拉明的臨床推薦用量為0.5～1 mg/kg/次，觀(guān)察組所用量與上述推薦用量相比量小。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：用藥24 h內(nèi)呼吸困難、青紫明顯改善，肺部啰音減少，心音有力，心率減慢，周?chē)h(huán)不良征象消失，腹脹緩解；有效：用藥24 h～72 h，患兒出現(xiàn)以上改變；無(wú)效：用藥72 h后，以上癥狀體征未改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療總有效率為96.7 %，對(duì)照組患者治療總有效率為80.0 %，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比

a為與對(duì)照組比較P<0.05

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組僅1例患兒第1次用藥時(shí)出現(xiàn)鼻塞、哭鬧不安的不良反應(yīng)，減慢輸液速度并用小兒滴鼻凈滴鼻后，上述不良反應(yīng)消失，其余患兒未見(jiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組5例患兒第1次出現(xiàn)鼻塞、哭鬧不安等不良反應(yīng)，減慢輸液速度并靜滴小兒滴鼻凈滴鼻后，上述不良反應(yīng)消失。兩組相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

小兒由于氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差等呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，容易發(fā)生肺炎，嚴(yán)重者常并發(fā)呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)功能衰竭，是導(dǎo)致嬰幼兒病死率較高的原因之一。發(fā)病時(shí)常易出現(xiàn)呼吸道通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；繼則肺小動(dòng)脈因缺氧應(yīng)激性收縮使肺循環(huán)壓力增加，最終導(dǎo)致右心負(fù)荷增加而誘發(fā)心力衰竭。故小兒肺炎易合并心衰。有臨床觀(guān)察認(rèn)為酚妥拉明聯(lián)合阿拉明佐治小兒肺炎并心衰具有確切的療效[2]。酚妥拉明主要阻斷α受體，輕微興奮β受體，一方面因其擴(kuò)張小動(dòng)脈，有降低肺動(dòng)脈壓的作用，減輕了心臟后負(fù)荷；同時(shí)由于阻斷α受體，擴(kuò)張大腦小動(dòng)脈，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的循環(huán)，增加呼吸系統(tǒng)的血液供應(yīng)，也提高了中樞的興奮性，具有改善呼吸的頻率、節(jié)律等作用[3]。阿拉明為擬腎上腺素藥，以α受體為主，對(duì)β受體作用較弱，有明顯增加心肌收縮力的作用，增加腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的血流量。兩藥聯(lián)用時(shí)，兩藥的β受體興奮作用可直接擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善肺循環(huán)，并增加心肌收縮力，從而減輕肺水腫，改善氣體交換，兩者聯(lián)用能克服酚妥拉明降壓的不良反應(yīng)，對(duì)血壓、心率影響不大[4]。此外重癥肺炎引起的低氧血癥和病原體毒素可使胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹，甚至發(fā)生中毒性腸麻痹。而重度腹脹可阻礙膈肌呼吸和心臟活動(dòng)，導(dǎo)致缺氧及心衰加重。酚妥拉明有擬制膽堿和抗組胺作用,可改善胃腸道微循環(huán)，也可直接興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于腹脹消除，故薛辛東等認(rèn)為上述情況也可酚妥拉明、阿拉明聯(lián)用治療[5]。

小劑量酚妥拉明及阿拉明聯(lián)用佐治小兒重癥肺炎，可迅速改善氣道通氣功能和減輕心臟負(fù)荷，增加呼吸、神經(jīng)等多系統(tǒng)的血供。據(jù)筆者臨床觀(guān)察上述兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，臨床癥狀緩解快，療效確切且不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐平樂(lè).酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎并心力衰竭療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(29):126-127.

[2]金東益.酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心功能不全[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):63,66.

[3]李洪學(xué).鞏彥民酚妥拉明和阿拉明佐治小兒支原體肺炎療效研究[J].中外醫(yī)療雜志,2010,29(13):109.

[4]史利紅,邱益琴.酚妥拉明+多巴酚丁胺+黃芪注射液+利尿劑治療慢性心衰54例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,12(25):115.

[5]薛辛東,杜立中,毛萌.兒科學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:278.

(收稿日期：2015-01-22)