董為民， 李素芳， 馬接代

(大理州永平縣人民醫(yī)院，云南大理 672600)

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手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在基層防盲中的應(yīng)用效果分析

董為民， 李素芳， 馬接代

(大理州永平縣人民醫(yī)院，云南大理 672600)

[摘要]目的：探討手法小切口在基層防盲工作中的應(yīng)用效果和影響因素及方法技巧。方法：選326眼手法小切口白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者術(shù)后視力恢復(fù)良好，術(shù)后1周視力≥0.6者156眼，術(shù)后1月視力≥0.6者178眼，術(shù)后0.5年視力≥0.6者178眼，術(shù)后視力較術(shù)前差者為術(shù)前存在其它眼疾，術(shù)后最佳矯正視力比術(shù)前提高術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論：手法小切口的白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)好，有一定的實(shí)用性及有效性。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；小切口；手術(shù)；實(shí)用；有效

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)(manual small incision cataract surgery,MSICS)[1]1996年引入我國，是目前治療非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的主要方式，經(jīng)過長時間大量的臨床實(shí)踐已逐漸完善，由于其具有對設(shè)備依賴低，手術(shù)時間短，手術(shù)效果好、患者的滿意度高等特點(diǎn)，很適于基層防盲手術(shù)推廣。本文選326眼手法小切口白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象2011年1月至2013年12月永平縣醫(yī)院眼科開展的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)共326眼，其中男190眼，女136眼，年齡在50～80歲，術(shù)者眼視力：光感-0.1，排除淚囊炎及內(nèi)眼外傷和手術(shù)史患者。

1.2方法在手術(shù)前1 h使用美多麗眼液充分散瞳，術(shù)眼用2%利多卡因3 mL球后麻醉，角膜緣12點(diǎn)位剪開角膜緣球結(jié)膜，于角膜緣后2 mm處做外口橫徑6 mm角鞏膜平行或反眉弓行隧道切口至透明角膜1 mm，深度約1/2鞏膜厚，3點(diǎn)或9點(diǎn)鐘處作2～2.5 mm隧道式側(cè)切口，注入透明質(zhì)酸鈉，據(jù)核的大小調(diào)整環(huán)形撕囊直徑，一般5～6 mm之間，充分水分離及水分層，旋核到前房，核上下方均注入透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)大內(nèi)切口，內(nèi)口大于外口，圈套器娩出晶體核，抽吸晶體皮質(zhì)至干凈，注入透明質(zhì)酸鈉，充分展開囊袋，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，再次沖洗前房，檢查切口水密性，在隧道切口兩邊角膜基質(zhì)內(nèi)注入灌注液使角膜基質(zhì)水腫達(dá)到封閉切口的目的，結(jié)膜瓣復(fù)位，球周注射妥布霉素20 mg和地塞米松5 mg，術(shù)畢。

1.3術(shù)后常規(guī)給術(shù)眼使用抗菌素和激素眼藥。

1.4隨訪術(shù)后1周、1月、0.5年，記錄最佳矯正視力，檢查角膜和后囊情況同時行手術(shù)前后視力對照。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法2結(jié)果

2.1術(shù)后最佳矯正視力比較術(shù)前最佳矯正視力<0.1者220眼，0.1～0.3者106眼。術(shù)后1周最佳矯正視力≥0.6者156眼，術(shù)后1月≥0.6者178眼，術(shù)后0.5年≥0.6者178眼，術(shù)后視力較術(shù)前差者為術(shù)前存在其它眼疾，如角膜渾濁者5眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變6眼，中重度玻璃體渾濁13眼，陳舊性色素膜炎2眼。術(shù)后最佳矯正視力比術(shù)前提高，見表1。

表1　手法小切口的白內(nèi)障手術(shù)后最佳矯正視力

2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中主要為后囊破裂，玻璃體溢出5眼，虹膜損傷2眼，術(shù)后角膜水腫56眼，前房滲出2眼，眼壓升高21眼，術(shù)后人工晶體脫入前房1眼，術(shù)后醫(yī)院性散光21眼，給予相應(yīng)方法處理。

3討論

MSICS是以不用超聲乳化，小切口，組織損傷小，手法脫核碎核、不縫線等為特點(diǎn)的白內(nèi)障手術(shù)方式，是對現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的改良。它采用角鞏膜隧道切口，在眼內(nèi)壓作用下自閉[2]，也可以適當(dāng)延長隧道切口，便于直徑大的晶狀體核娩出，同時角膜損傷少，術(shù)后散光小，術(shù)后視力恢復(fù)快。一些白內(nèi)障核大，對于直接娩核困難的我們可以采用前房內(nèi)劈核的方式，將大核分開后娩出，但此過程中一定要使用透明質(zhì)酸鈉充分保護(hù)好后囊膜和虹膜及角膜內(nèi)皮。另外此術(shù)式采用的3點(diǎn)或者9點(diǎn)輔助切口位置與主切口垂直，可以交叉注吸皮質(zhì)，完成部分操作，有學(xué)者研究輔助切口可以減少手術(shù)性散光[3]。另外我們看到了本組研究中術(shù)后角膜水腫發(fā)生56例,發(fā)生水腫的原因比較復(fù)雜。有研究表明，這不僅與白內(nèi)障的術(shù)式有關(guān)還有和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量和功能，晶狀體核的硬度，有無其他眼并發(fā)癥，手術(shù)次數(shù)，手術(shù)器械進(jìn)出眼內(nèi)造成的損傷，粘彈劑，灌注業(yè)關(guān)注液和消毒液化學(xué)傷等有關(guān)[4]。小切口白內(nèi)障術(shù)，只在娩核與清除殘留皮質(zhì)時給角膜內(nèi)皮層輕微機(jī)械損傷，對黑核白內(nèi)障病例，應(yīng)該是個更好的選擇。對于術(shù)中防止晶狀體后囊膜破裂玻璃體溢出，我們的經(jīng)驗(yàn)是連續(xù)環(huán)形撕囊，看不清前囊的情況下使用臺盼藍(lán)囊膜染色，并根據(jù)核的大小，適度調(diào)整撕囊直徑，脫核及娩核過程中，一些白內(nèi)障核大，對于直接娩核困難的我們可以采用前房內(nèi)劈核的方式，將大核分開后娩出，但是過程中一定要使用透明質(zhì)酸鈉充分保護(hù)好后囊膜和虹膜及角膜內(nèi)皮，也可據(jù)情況適度擴(kuò)大切口，以便于順利娩核。在注吸皮質(zhì)時我們先從主切口沖洗大塊軟殼，再從側(cè)切口注吸殘余皮質(zhì)，如此我們可以維持很好的前房，保證了后囊的安全。MSICS每個步驟都非常的關(guān)鍵，一定要嚴(yán)格按照以上步驟操作，否則可能會引起手術(shù)中出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如晶體后囊膜破裂、術(shù)后眼壓高、葡萄膜炎等等，對于并發(fā)癥處理不當(dāng)也會影響手術(shù)的效果。因此，醫(yī)生應(yīng)該具有過硬的手術(shù)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，盡可能減少手術(shù)并發(fā)生癥的發(fā)生，這樣就可以取得良好的手術(shù)效果。而且此方法可熟練掌握超聲乳化的術(shù)前基本步驟，可縮短超聲乳化的手術(shù)學(xué)習(xí)曲線，對我們醫(yī)生接下來的手術(shù)轉(zhuǎn)型有很大幫助。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)由于對設(shè)備依賴程度低，費(fèi)用少，手術(shù)效果好，手術(shù)時間短，實(shí)用性強(qiáng)。兼?zhèn)淞睡熜c成本的優(yōu)勢對基層醫(yī)院而言，是超聲乳化術(shù)的最佳替代[5]。適合在基層防盲中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉海鳳，楊洋，李艷華，等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中的比較[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(5)：570-573.

[2]史銀娟，胡竹林，歐燕華，等.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)臨床效果分析[J].中華眼外傷眼病雜志，2014，36(6)：442-444.

[3]張建輝，李青，吳文捷.改良2.5mm輔助切口在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中減少手術(shù)性散光的作用[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(4)：357-359.

[4]王玉峰，史素恩，宋秀君.白內(nèi)障不同術(shù)式發(fā)生角膜水腫臨床觀察[J].中華實(shí)用眼科雜志，2014，32(5)：616-619.

[5]張磊，張健，沈楓，等.手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)在不同核硬度白內(nèi)障中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2011，11(9)：1598-1599.

(收稿日期：2015-01-20)