高小炎， 羅美蘭

(遂川縣人民醫(yī)院，江西吉安 343900)

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小青龍湯加減治療小兒支氣管哮喘48例臨床觀察

高小炎， 羅美蘭

(遂川縣人民醫(yī)院，江西吉安 343900)

[摘要]目的：觀察小青龍湯加減治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取2013年9月至2014年12月治療的108例支氣管哮喘患兒，隨機分為對照組與觀察組，各54例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)組治療基礎上進行小青龍湯加減治療。結果：觀察組總有效率87.5 %，高于對照組總有效率66.6 %(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)。同時，治療后觀察組嗜酸性粒細胞(eosinophil，EOS)數少于對照組(P<0.05)，同時觀察組治療后相比治療前EOS下降量比對照組多(P<0.05)。結論：小青龍湯加減治療小兒支氣管哮喘能協(xié)助西藥改善臨床癥狀，提高療效，縮短病程，提高臨床治愈率。

[關鍵詞]小青龍湯；支氣管哮喘；小兒

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，主要參與的細胞包括：EOS、中性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等。本病常在春秋季節(jié)多見，治療無特效藥，對患兒健康危害較大，有鑒于此，我科于2013年9月至2014年12月在常規(guī)西藥治療的基礎上，加以口服小青龍湯，組方隨癥加減治療本病54例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年9月至2014年12月在本院治療的108例支氣管哮喘患兒，均符合2003年《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[2]。隨機分為對照組與觀察組，各54例。其中對照組男32例，女22例，年齡(4.12±0.1)歲，病程1～2年，輕度22例，中度32例。觀察組男36例，女18例，年齡(4.51±0.1)歲，病程1～2年，輕度20例，中度34例。兩組患者在性別、年齡、病史等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)組治療基礎上進行青龍湯加減治療。常規(guī)治療：抗生素靜脈滴注、解痙平喘、氧療等。小青龍湯加減治療[3]：中藥處方：麻黃3～5 g，桂枝3～5 g，細辛2～3 g，干姜2～3 g，甘草5～10 g，白芍5～10 g，五味子3～5 g，制半夏2～4 g。加減：有風寒表征者加荊芥、防風；有鼻塞流涕者加辛夷花、牛蒡子、蒼耳子；胸悶痰粘者加桔梗；肺部感染者加金銀花、魚腥草；口渴煩躁者加生石膏。1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，觀察臨床癥狀、體征及不良反應。10～14 d為1療程。

1.3觀察指標治療前后檢測并比較兩組EOS計數。

1.4療效標準(1)顯效：體溫恢復正常，喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀消失，聽診哮鳴間消失，白細胞計數正常，X線檢查肺紋理較前清晰，血氧飽和度>90 %。(2)有效：體溫正常，喘息、氣急、咳嗽、胸悶明顯減輕，聽診兩肺哮鳴音減少，白細胞計數正常，X線紊亂肺紋理較前減少，血氧飽和度>85 %。(3)無效：體溫正?；虬l(fā)熱、喘息、氣急、咳嗽、胸悶癥狀無改善或加重，白細胞計數高于正常，X線檢查肺野內斑片陰影擴大，血氧飽和度無改善或進一步下降?？傆行?顯現(xiàn)率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組的顯效率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組EOS計數治療后觀察組EOS數少于對照組(P<0.05)，同時觀察組治療后相比治療前EOS下降量比對照組多(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后EOS計數比較

3討論

支氣管哮喘具有氣道變應性和氣道高反應性兩個特征，其中氣道變應性一般由EOS和肥大細胞引起，氣道高反應性由慢性炎癥引起。主要癥狀是反復發(fā)作，發(fā)病時兩肺哮鳴間、胸悶、呼吸急促困難，甚至喘息不能平臥[4]。支氣管哮喘晚期可能會合并慢性肺源性心臟病和肺氣腫。目前臨床上主要使用激素和支氣管擴張劑配合治療，但是長期使用激素會產生較多的不良反應，同時易產生耐藥性，復發(fā)率也較高。

張仲景的《傷寒論》中記錄的小青龍湯，是治療支氣管哮喘的經典、有效的名方[5]。全方用麻黃、桂枝、半夏、芍藥、干姜、細辛、五味子、炙甘草等配伍，其中麻黃、桂枝可解表平喘；半夏降逆；芍藥調和營衛(wèi)；干姜、細辛溫腎散寒；五味子酸以斂肺；全方合用，為平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳之要藥。

有研究認為EOS計數與支氣管哮喘的嚴重程度呈正相關，因為在支氣管哮喘發(fā)病中EOS起到關鍵作用。本研究中進行小青龍湯加減治療的觀察組治療后與治療前相比，EOS下降量較多，因此小青龍湯可以治療哮喘的機制應該與降低EOS量相關。現(xiàn)代藥理學研究，小青龍湯可以松弛支氣管平滑肌、增加肺灌流量、緩解肺內細支氣管、終末支氣管腔阻塞及炎性細胞親潤，因而可以改善氣道變應性和氣道高反應性。并且對組胺有某種程度的對抗作用，抑制IgE產生，對支氣管平滑肌有解痙作用[6]，從而達到止咳平喘的目的。

小青龍湯加減在治療小兒支氣管哮喘中有良好的療效，使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡江彥,何濱.支氣管哮喘治療新進展[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):587-589.

[2]診斷.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義,治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[3]黃祚菊.小青龍湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作期30例[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(2):28-29.

[4]夏宇靖,張琴,袁艷,等.咳嗽變異性哮喘患兒氣道反應性特點[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):730-733.

[5]邊遜,王艷波.小青龍湯治療小兒哮喘107例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(6):67-68.

[6]許藝芝.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(15):22-23.

(收稿日期：2015-03-23)