曾　偉， 田福利

(解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)一科，河北張家口 075000)

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冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒的調(diào)查及干預(yù)

曾偉， 田福利

(解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)一科，河北張家口 075000)

[摘要]目的：了解冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒的發(fā)生情況，制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。方法：選擇132例擇期行PCI治療的患者，采用焦慮自評(píng)量表(selfcratineg anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-ratiny depression scal,SDS)調(diào)查，并與同期住院病人相比較，了解患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的發(fā)生及影響因素，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響。結(jié)果：PCI治療患者術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為76.52 %和71.97 %；對(duì)患者行心理護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后對(duì)照比較分析，兩者有差異(P<0.05)。結(jié)論：PCI治療患者術(shù)前存在較多的心理問題，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療和預(yù)后具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈介入治療；焦慮；抑郁；心理護(hù)理干預(yù)

隨著心臟介入治療技術(shù)的推廣和應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)有突破性的進(jìn)展，目前成為治療冠心病的主要治療手段。該治療方式具有以下特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等。但是PCI依然是一種有創(chuàng)興的治療手段，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來一些痛苦，使患者術(shù)前產(chǎn)生一定的心理問題及心理負(fù)擔(dān)，而患者的心理態(tài)度對(duì)手術(shù)的開展起到非常重要的作用。我們對(duì)132例擇期行PCI治療的患者進(jìn)行心理調(diào)查，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009年2月至2010年6月期間在我院心內(nèi)一科住院擇期行PCI治療的冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)患者132例(介入組)，其中單支病變38例，雙支病變64例，3支病變30例。患者中男性90例，女性42例，年齡33～78歲，平均年齡60.2歲，對(duì)照組選擇性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件等基本與介入組一樣的同期住院患者119例(對(duì)照組)。以上病例均無智力障礙，具有良好的認(rèn)知能力，并能進(jìn)行很好的語言溝通。

1.2方法主要采用焦慮自評(píng)量表(selfcratineg anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-ratiny depression scal,SDS)。介入組和對(duì)照組患者在術(shù)1～2 d前填寫焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表格，并進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。分析兩組患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生具體情況及影響因素，并按照一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重3組[1]。然后進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理方式，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)心理護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后調(diào)查資料用SPSS 14.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組量表總分對(duì)比介入組兩量表總分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩種量表分介入組與對(duì)照組對(duì)比

2.2兩組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率對(duì)比介入組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為76.52 %、71.97 %，均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　介入組與對(duì)照組焦慮與抑郁情緒發(fā)生率對(duì)比

2.3心理護(hù)理干預(yù)的效果采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方式，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后效果高于干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3　干預(yù)前與干預(yù)后焦慮與抑郁情緒發(fā)生情況比較

3討論

近年來，隨著PCI治療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，其在CHD治療中的地位逐年攀升，使眾多患者受益，從而大大降低了心血管事件的死亡風(fēng)險(xiǎn)。作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)治療手段，其可能使患者在手術(shù)前出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理問題，甚至?xí)霈F(xiàn)重度抑郁等。目前關(guān)于CHD合并焦慮、抑郁患者日益增多，兩者相互影響，增加病情治療難度。抑郁和焦慮性的精神障礙疾病是一種心血管科常見臨床并發(fā)癥。抑郁癥是CHD患者死亡的重要因子之一，是CHD重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。已有文章報(bào)道顯示：焦慮癥和CHD的發(fā)生與預(yù)后之間也存在密切關(guān)系，Kawachi等對(duì)2 280名社區(qū)居民進(jìn)行了長達(dá)32年的隨訪觀察，焦慮癥是致死性CHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，且焦慮水平與心源性死亡率密切相關(guān)[4]。

本研究結(jié)果顯示：介入組焦慮和抑郁量總分明顯高于對(duì)照組，提示CHD患者在進(jìn)行PCI治療的過程中，與對(duì)照組相比，介入組在焦慮和抑郁方面有明顯的心理活動(dòng)的變化。同時(shí)，對(duì)于進(jìn)行PCI治療的患者在手術(shù)前期進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理或干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)整焦慮、緊張和抑郁的情緒，有利于手術(shù)的進(jìn)行。因此，CHD患者進(jìn)行良好的心理干預(yù)非常重要，同時(shí)采取積極的方式進(jìn)行治療。責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，通過一種合適的方式，將患者目前的情況簡單易懂的告訴患者及家屬，從而建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，要與患者進(jìn)行交流和溝通時(shí)，可根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度等方面采取不同的方式進(jìn)行，深入了解患者的心理需要，明確知道患者焦慮及抑郁的原因，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，減輕患者的緊張情緒。同時(shí)，手術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育工作，通熟易懂的向患者解釋PCI的有關(guān)問題，讓患者調(diào)整好心態(tài)，鼓勵(lì)他們樹立抵抗疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受PCI治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃麗艷,郭寶軍.關(guān)于深化心理護(hù)理和系統(tǒng)化整體護(hù)理的思考[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):51-52.

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(收稿日期：2015-01-26)