范高福， 劉修樹， 胥振國， 湯　潔， 方麗波， 何曉麗

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物應(yīng)用技術(shù)系，安徽合肥 238000)

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探討某地區(qū)社會(huì)藥房現(xiàn)狀和發(fā)展對策*

范高福， 劉修樹， 胥振國， 湯潔， 方麗波， 何曉麗

(合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物應(yīng)用技術(shù)系，安徽合肥 238000)

[摘要]目的:調(diào)查該地區(qū)社會(huì)藥房的布局及經(jīng)營所需證件、駐店藥師的執(zhí)業(yè)情況及提供藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，為高職教育培養(yǎng)技術(shù)技能型藥學(xué)人才提供參考。方法:采用整群抽樣的方法抽取安徽省某地區(qū)111家社會(huì)藥房進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:111家社會(huì)藥房中，96家(86.49 %)社會(huì)藥房達(dá)到合法經(jīng)營，90家(81.08 %)社會(huì)藥房的布局合理，僅68家(61.05 %)的社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)合理，社會(huì)藥房的經(jīng)營合法性、布局合理性及藥學(xué)服務(wù)能力三個(gè)方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:該地區(qū)社會(huì)藥房的經(jīng)營管理需要再強(qiáng)化，經(jīng)營的數(shù)量還需要優(yōu)化，管理的模式需要多元化及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平需要突破。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；社會(huì)藥房；合理用藥；高職教育

社會(huì)藥房，亦稱社會(huì)藥店、零售藥店或連鎖藥店，是指以一定地區(qū)為范圍，面向廣大人民群眾，并以一般小傷小病患者為主要服務(wù)對象，以銷售非處方藥和普通藥品為主的零售藥品商店[1]。隨著我國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、醫(yī)藥體制改革的深化、老百姓自我健康保健意識(shí)及自我藥療知識(shí)的提高，特別是國家“新醫(yī)改”中醫(yī)藥分開政策的試點(diǎn)及醫(yī)院藥房托管模式興起，促進(jìn)醫(yī)藥零售業(yè)快速發(fā)展。作為醫(yī)藥產(chǎn)品流通過程中的終端環(huán)節(jié)，它的規(guī)范性、合理性、服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到廣大人民群眾生命安危和病人的生活質(zhì)量。

我國社會(huì)藥房起步較晚，很多是由非醫(yī)藥專業(yè)背景的法人經(jīng)營，具有企業(yè)的性質(zhì)，分化醫(yī)院藥房的求醫(yī)拿藥。伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)藥房功能已從單一的醫(yī)藥產(chǎn)品銷售演化為醫(yī)療保健體系的重要組成部分。據(jù)WHO提供的資料表明：目前全球有30 %的患者死于用藥不當(dāng)，有14 %病死者的死因是不合理用藥。可見社會(huì)藥房提供的醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量與藥學(xué)服務(wù)合理性將直接關(guān)系患者疾病的康復(fù)進(jìn)程。因此，本文針對安徽省巢湖市區(qū)的社會(huì)藥房進(jìn)行調(diào)查分析。

1對象和方法

1.1研究對象安徽省巢湖市區(qū)社會(huì)藥房，包括連鎖藥房、個(gè)體藥房，共111家。本次調(diào)查發(fā)放問卷224份，回收224份，接受調(diào)查為100%。

1.2方法采用發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行整群抽查，并對收回的調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，得出結(jié)論。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)社會(huì)藥房正規(guī)的條件：藥品經(jīng)營許可證、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證、營業(yè)執(zhí)照及相關(guān)證件(醫(yī)療器械許可證、保健食品許可證、藥師證、執(zhí)業(yè)藥師注冊證、健康證)，按證件是否齊全評定為合格與不合格；(2)社會(huì)藥房布局合理的條件：第一項(xiàng)(2分)，社會(huì)藥房間距離，據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定：藥監(jiān)部門在審批藥店時(shí)，要求新開辦藥店的地址必須與周邊原有藥店保持規(guī)定距離，常住人口數(shù)量與現(xiàn)有藥店數(shù)量之比大于2 700∶1；第二項(xiàng)(6分)，社會(huì)藥房藥品擺放布局，包括非處方藥(OTC藥)和處方藥(Rp藥)是否分柜、外用藥與內(nèi)服藥是否分開、藥品與非藥品是否分開、貨架的擺設(shè)是否整齊明了、有無冷藏防潮遮光設(shè)備及藥品價(jià)格標(biāo)示是否清楚等；按條件中項(xiàng)目計(jì)分，≥7分為合格，﹤7分為不合格；(3)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的條件：專業(yè)知識(shí)和營銷技能的應(yīng)用能力，其中專業(yè)知識(shí)(5分)，包括常見病合理用藥知識(shí)及處方調(diào)配等；營銷技能(4分)包括服務(wù)態(tài)度、職業(yè)形象、溝通能力等，按條件中項(xiàng)目計(jì)分，≥7分為合格，﹤7分為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中組間水平分級比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況社會(huì)藥房中連鎖藥房門店及個(gè)體藥店是按地址不同統(tǒng)計(jì)；調(diào)研對象主要是社會(huì)藥房在職店員、購藥的消費(fèi)者及顧客留言薄上信息，店員女性92人，男性3人；學(xué)歷層次本科1人、大專30人、大專以下64人，購藥者以中老年人為主，其慢性疾病購藥者21人。

2.2社會(huì)藥房的性質(zhì)及證照配備結(jié)果顯示，111家社會(huì)藥房中，醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)藥房110家，占總數(shù)的99.10 %，非醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)藥房1家，占總數(shù)的0.90 %。其中GSP認(rèn)證數(shù)100，占90.10 %，店堂懸掛《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》均占100 %，但部分社會(huì)藥房銷售保健品及醫(yī)療器械，無相關(guān)許可證件15家，占13.51 %。

2.3社會(huì)藥房的分布及藥品擺放結(jié)果表明，布局合理90家，占81.08 %；布局不合理21家，占19.92 %。具體如下：醫(yī)院附近社會(huì)藥房24家，占總數(shù)的21.05 %；主干道旁57家，占51.58 %；社區(qū)附近24家，占22.11 %；較偏僻地方6家，占5.26 %。社會(huì)藥房布局做到OTC藥和Rp藥分柜、外用藥與內(nèi)服藥分開、藥品與非藥品明顯隔離、貨架的擺設(shè)整齊明了、有無冷藏防潮遮光設(shè)備、藥品價(jià)格標(biāo)示清楚及生活區(qū)與藥品區(qū)不存在混串現(xiàn)象的社會(huì)藥房，其中82家合理，占73.87 %；27家不夠合理，占24.32 %；2家嚴(yán)重不合理，占1.80 %。

2.4藥學(xué)服務(wù)水平及駐店藥師坐堂社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)能力合格68家，占61.05 %；不合格43家，占38.95 %。有駐店藥師坐堂并指導(dǎo)合理用藥的藥店53個(gè)，占47.37 %；無駐店藥師坐堂58個(gè)，占52.63 %。藥學(xué)服務(wù)主要集中在服務(wù)人員禮儀服飾、溝通交際能力、專業(yè)技能合理用藥指導(dǎo)等方面。111家社會(huì)藥房中有的服務(wù)人員有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，滿意4家，占3.16 %；55家的服務(wù)人員有一定的專業(yè)知識(shí)，較滿意占49.47 %；50家的服務(wù)人員缺乏基本常識(shí)，不滿意占44.74 %；2家的服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏基本常識(shí)，非常不滿意占2.11 %。其中態(tài)度較好23家，占21.05 %；態(tài)度良好44家，占40.00 %；態(tài)度一般25家，占22.11 %；態(tài)度差19家，占16.84 %。

從社會(huì)藥房的正規(guī)性、布局合理性及藥學(xué)服務(wù)水平三個(gè)方面行秩和檢驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3結(jié)論

本地區(qū)社會(huì)藥房幾乎全是醫(yī)保定點(diǎn)藥房，兼有非醫(yī)保定點(diǎn)藥房；分布主要集中在城市主干道、醫(yī)院及成熟社區(qū)附近，兼有零散社區(qū)旁邊；布局、藥品的擺放及附屬便利設(shè)施基本合理；證照基本齊全，但需進(jìn)一步完善；人員配置存在非醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)、提供藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不高，經(jīng)營模式單一，需多元化。

表1　安徽省某市社會(huì)藥房調(diào)查情況比較

P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，社會(huì)藥房都有GSP認(rèn)證，營業(yè)執(zhí)照等。自2000年以來，隨著GSP的強(qiáng)制性認(rèn)證，社會(huì)藥房審批執(zhí)行到位，強(qiáng)化開店的合法性。但是部分社會(huì)藥房存在銷售中藥材、保健品、健康食品、醫(yī)療器械及日常生活用品沒有相關(guān)的許可證現(xiàn)象。社會(huì)藥房幾乎均為醫(yī)保定點(diǎn)藥房(99.10 %)。定點(diǎn)藥房目的是憑定點(diǎn)醫(yī)院的處方外配處方藥，購藥費(fèi)用可按醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍目錄，用個(gè)人醫(yī)保卡刷卡或報(bào)銷。這可減輕經(jīng)濟(jì)困難的患者醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，一定程度解決“看病貴”問題并減輕大醫(yī)院門診工作量。但實(shí)際的情況是社會(huì)藥房中醫(yī)保定點(diǎn)藥房數(shù)如此高，表明本地區(qū)社保部認(rèn)定程序存在走形式、權(quán)力尋租等現(xiàn)象，同時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)藥房成了市民只要持有醫(yī)保卡就可以刷卡的提款機(jī)，并存在先拿藥后自行補(bǔ)處方及醫(yī)保卡消費(fèi)非藥品等不合法行為。社會(huì)藥房的分布顯示，105家(90%)以上的社會(huì)藥房分布在主干道、醫(yī)院、較大社區(qū)附近，這些地方人流量較大，具有一定的區(qū)域優(yōu)勢，方便了居民的購藥，經(jīng)濟(jì)效益顯著。但部分主干道及社區(qū)旁邊的社會(huì)藥房過于集中，不符合醫(yī)保定點(diǎn)藥房的區(qū)域分布，且城市的郊區(qū)及邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村也具有潛在的市場。82家(73.87 %)社會(huì)藥房的藥品分柜、擺設(shè)以及貯藏方面是合理的，但也有部分沒有藥品倉庫，以及生活區(qū)與藥品展示區(qū)串通等現(xiàn)象，其中一些易氧化的藥品避光冷藏設(shè)施還不夠完善，存在質(zhì)量安全隱患。53家(47.37 %)藥房有駐店藥師坐堂指導(dǎo)合理用藥，59家(52.63 %)社會(huì)藥房服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度可以接受，其藥學(xué)服務(wù)水平基本達(dá)標(biāo)，但50家(34.74 %)缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，主要是以藥品回報(bào)利潤最大化營銷手段，不能合理引導(dǎo)購藥者合理用藥，在不良反應(yīng)方面存在誤區(qū)和盲點(diǎn)。駐店藥師不應(yīng)該只會(huì)讀藥品的說明書，而應(yīng)該掌握所有處方藥和非處方藥的藥理、藥效及其毒副作用等，特別是慢性病和合并疾病多種藥物配伍，能夠提供科學(xué)的合理用藥依據(jù)，為老百姓的健康提供有益指導(dǎo)。但是部分社會(huì)藥房營業(yè)中存在駐店藥師缺崗、溜崗、停崗及不在崗現(xiàn)象，而執(zhí)業(yè)藥師證存在空掛現(xiàn)象。

為了進(jìn)一步完善社會(huì)藥房的職能，提出以下建議：

(1)提高社會(huì)藥房的上游管理即社會(huì)藥房的監(jiān)管改革，轉(zhuǎn)變由“重審批、輕監(jiān)管”向“嚴(yán)審批、重監(jiān)管”觀念的改變。社會(huì)藥房加強(qiáng)自身藥品質(zhì)量制度的建立并著實(shí)執(zhí)行，能夠執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》(GPP)；借鑒國外比較成熟社會(huì)藥房的管理經(jīng)驗(yàn)[2]，完善社會(huì)藥房的監(jiān)管體系。(2)提高社會(huì)藥房軟實(shí)力即藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[3]，藥品是關(guān)系人的生命健康的特殊商品，從業(yè)人員必須通過培訓(xùn)并獲得上崗證，同時(shí)通過與當(dāng)?shù)馗咝＜袄^續(xù)教育中心加強(qiáng)從業(yè)人員的藥品專業(yè)知識(shí)、人際溝通與心理知識(shí)、藥品經(jīng)營管理知識(shí)及新版GSP認(rèn)證的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，切實(shí)提高自身專業(yè)素質(zhì)；條件比較好的社會(huì)藥房可以與高等院校建立校企合作聯(lián)盟，定期互派人員聯(lián)動(dòng)鍛煉；積極發(fā)揮在職駐店藥師的用藥指導(dǎo)作用并建立顧客藥歷全程跟蹤且能細(xì)化駐店藥師的服務(wù)內(nèi)涵[4]，充分發(fā)揮坐堂醫(yī)生對常見病自我治療介紹及顧客疑問的解釋；重點(diǎn)加強(qiáng)常見病特別是慢性病、心血管疾病及肺部疾病用藥注意事項(xiàng)的宣傳。(3)完善社會(huì)藥房的硬實(shí)力即藥房的布局和設(shè)備，積極配置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、自動(dòng)控溫藥柜、藥品倉儲(chǔ)的完善及免費(fèi)便民服務(wù)項(xiàng)目。(4)探索建立特色多元化經(jīng)營管理及延伸產(chǎn)品，如爭取社區(qū)醫(yī)院及基層醫(yī)院的藥房托管、開拓網(wǎng)上銷售渠道等[5]。

針對社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)水平現(xiàn)狀，啟發(fā)對藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的思考，特別是高職教育，應(yīng)基于社會(huì)藥房服務(wù)的實(shí)踐知識(shí)，開展高校與社會(huì)藥房共建課程，引入社會(huì)藥房的企業(yè)文化、技術(shù)崗位標(biāo)準(zhǔn)操作、多方位的藥學(xué)服務(wù)技能大賽及模擬藥房實(shí)際操作等系列舉措，從而培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，實(shí)現(xiàn)社會(huì)藥房服務(wù)升級。

隨著《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)的文件頒布、“看病難、看病貴”的問題的突顯及“大病進(jìn)醫(yī)院，小病入藥店”的思想觀念深入，社會(huì)藥房將扮演醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革中重要角色。雖然社會(huì)藥店數(shù)量近年來出現(xiàn)裂變式的粗放發(fā)展，但發(fā)展的質(zhì)量需要細(xì)化與維護(hù)。因此，亟待完善社會(huì)藥房的現(xiàn)狀和不足之處，特別是藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平需進(jìn)一步提高，期待社會(huì)藥房自管、社會(huì)的監(jiān)督及合格藥學(xué)服務(wù)人才輸入?yún)f(xié)力共進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳蓬,楊世民.藥事管理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,295-297.

[2]林晶.國內(nèi)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展概況[J].中國藥業(yè),2014,23(6):6-8.

[3]錢其鳳.藥學(xué)服務(wù)在藥店中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):63-64.

[4]白景義,邵蘇燕.談執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)藥房中的作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,15(5):104-106.

[5]甘湘寧.新醫(yī)改下零售藥店多元化經(jīng)營的思考[J].管理觀察,2013,6(27):147-149.

Investigation on the current situation and development strategies of community pharmacy in a certain region

FAN Gaofu, LIU Xiushu, XU Zhenguo, TANG Jie, FANG Libo, HE Xiaoli

(DepartmentofBiotechnologyApplication,HefeiVocationalandTechnicalCollege,Hefei238000,China)

ABSTRACTObjective:To investigate the layout or certificates of the community pharmacy, the practice of resident pharmacists and the quality of pharmaceutical service and to provide references to the cultivation of high-quality, technical and skillful pharmaceutical talents for higher vocational education.Methods:The cluster sampling assay was used for questionnaire survey of 111 community pharmacies in a certain region of Anhui province.Results:96 pharmacies (86.49 %) were authorized, the layout of 90 pharmacies (81.08 %) was reasonable, and pharmacy services of only 68 (61.05 %) were satisfying in 111 community pharmacies. And there wasn't statistically significant difference between three all(P>0.05).Conclusion:The management is needed to be much strengthened, the optimizing of the number of operation and the diversification of administrative model were necessary, and professional service quality and level is also needed to be further enhanced for the region's community pharmacy.

KEY WORDSPharmaceutical care; Community pharmacies; Rational drug use; Higher vocational education

*基金項(xiàng)目安徽省教育廳質(zhì)量工程省級藥學(xué)示范實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心項(xiàng)目(皖教高[2014]18號)；安徽省教育廳質(zhì)量工程省級藥學(xué)特色專業(yè)項(xiàng)目(皖教高[2010]28號)；安徽省教育廳質(zhì)量工程省級校企合作實(shí)踐教育基地項(xiàng)目(皖教高[2014]18號)

(收稿日期：2015-05-18)