李子明

肛腸手術(shù)中小劑量低濃度骶管麻醉的應(yīng)用效果觀察

李子明

目的 研究探討肛腸手術(shù)中小劑量低濃度骶管麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 選取實施肛腸病手術(shù)的患者104例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各52例，對照組患者給予常規(guī)骶管麻醉；觀察組患者則給予小劑量低濃度骶管麻醉，分別對2組患者的麻醉效果、麻醉時間、麻醉藥物的用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標進行比較。結(jié)果 觀察組患者和對照組患者的麻醉優(yōu)良率分別為100.0%和90.4%，麻醉時間分別為（2.1±1.0）h和（3.9±1.4）h，利多卡因的用量分別為（12.8±2.3）mg和（98.2±23.1）mg，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%和36.5%，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在實施肛腸手術(shù)的過程中采用小劑量低濃度骶管麻醉的方法具有操作簡單、安全有效、經(jīng)濟高效的優(yōu)點，是比較理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛腸手術(shù)；小劑量低濃度骶管麻醉；臨床效果

臨床肛腸手術(shù)實施的時候，常會采用骶管麻醉方式，但考慮到骶管解剖結(jié)構(gòu)的問題，骶尾部具有較高的變異率，傳統(tǒng)的骶管阻滯成功率低，且易發(fā)生骶管麻醉并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、蘇醒時間延長以及蘇醒期夢幻躁動的情況[1]。本文就實施肛腸病手術(shù)的104例患者作為研究對象，探討小劑量低濃度骶管麻醉應(yīng)用于肛腸手術(shù)中的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣昌縣人民醫(yī)院收治的實施肛腸病手術(shù)的104例患者作為研究對象。將其隨機分為2組，每組52例。對照組患者中，男29例，女23例，患者年齡20～67歲，平均年齡（35.3±3.1）歲。患者的原發(fā)性疾病包括：肛瘺、肛裂、肛周膿腫、混合痔、直腸前突，分別有14例、10例、3例、23例、2例。觀察組患者中，男28例，女24例，患者年齡20～68歲，平均年齡（35.5±3.8）歲?；颊叩脑l(fā)性疾病包括：肛瘺、肛裂、肛周膿腫、混合痔、直腸前突，分別有13例、11例、4例、22例、2例。2組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予小劑量低濃度骶管麻醉。要求患者在實施麻醉前禁食6 h。進入手術(shù)室前排空膀胱。入室后常規(guī)建立靜脈通路，給予吸氧處理，并對其心率、血壓、血氧飽和度等主要生命指征進行觀察?；颊呷∽髠?cè)臥位，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下屈髖屈膝。以手指明確并標記骶裂孔位置后，對患者的骶尾部進行常規(guī)消毒，鋪巾。選擇6號普通針頭、一次性10 mL注射器在患者的骶裂孔處進行穿刺，方向為垂直或者針尖略向斜向上方傾斜，以針頭通過黃韌帶時有明顯落空感為標準，推注時無阻力，經(jīng)抽吸無回血后方可注藥（麻醉藥物的組成為：1%的利多卡因2.5 mL、0.75%的布比卡因5 mL，以注射用水2.5 mL進行混合）。要求注藥速度需緩慢，所有麻醉藥物完全推注的時間要＞3 min。注藥的過程中同時對患者的主要反應(yīng)進行密切觀察，一旦有頭暈、發(fā)汗、面色蒼白等主要癥狀，要立即停止給藥。術(shù)中，為避免麻醉藥物的單側(cè)集中，可以在骶管注藥后改行坐位，使其雙側(cè)下肢自然下垂，以增強麻醉效果。手術(shù)可開始于骶管麻醉結(jié)束后的15 min。如果在手術(shù)過程中，患者有輕微疼痛、肛門墜脹感、麻醉效果單側(cè)集中等的情況，可以追加3～6 mL的1%利多卡因進行阻滯完善。

對照組患者給予常規(guī)的骶管麻醉，麻醉方法是推注1%的利多卡因20～30 mL。

1.3 觀察指標與評價標準 分別對2組患者的麻醉效果、麻醉時間、麻醉藥物的用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標進行比較。其中，麻醉效果的評價方法是[2-4]：以術(shù)中無疼痛，患者的肛門括約肌松弛度良好，術(shù)中無顯著不良反應(yīng)為麻醉效果優(yōu)秀；以術(shù)中患者有輕微疼痛、牽拉時有肛門墜脹感、肛門輕度松弛、麻醉效果單側(cè)集中等情況，但疼痛可以耐受，需要追加局麻藥方可完成手術(shù)為麻醉效果良好；以術(shù)中患者感覺劇痛，肛門括約肌無松弛，無法耐受手術(shù)，需改行其他麻醉的情況為麻醉效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 觀察組患者和對照組患者的麻醉優(yōu)良率分別為100.0%和90.4%，麻醉時間分別為（2.1±1.0）h和（3.9±1.4）h，利多卡因的用量分別為（12.8±2.3）mg和（98.2±23.1）mg，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果的比較(n)

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者麻醉中出現(xiàn)頭暈、惡心、發(fā)汗、面色蒼白等不良反應(yīng)的患者有2例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；對照組術(shù)中發(fā)生6例不良反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難6例，尿潴留5例，蘇醒期躁動2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5%，經(jīng)常規(guī)干預(yù)處理后均好轉(zhuǎn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病食欲臨床常見病，在經(jīng)手術(shù)進行治療的過程中，因肛門區(qū)域的神經(jīng)豐富[5]，對疼痛刺激十分敏感，加上術(shù)野暴露后，肛門括約肌群的收縮運動也會對神經(jīng)感受器造成刺激，誘發(fā)疼痛。疼痛的產(chǎn)生會使患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生相應(yīng)的改變[6]，會給患者帶來心理上的痛苦，反饋作用于身體上，也表現(xiàn)出的相關(guān)系統(tǒng)發(fā)生異常變化。阻滯效果不佳，還可能引起術(shù)后疼痛，使患者出現(xiàn)持續(xù)性或者間歇性的墜痛、跳痛、脹痛、灼痛，誘發(fā)尿潴留、呼吸心率異常、血壓升高等并發(fā)癥[7]，威脅患者人身安全。

本文比較了小劑量低濃度骶管麻醉與常規(guī)劑量骶管麻醉的麻醉效果、時間、麻醉藥物用量及術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等，均可見小劑量低濃度骶管麻醉組具有顯著優(yōu)越性。其優(yōu)點在于避免了傳統(tǒng)骶管麻醉采用俯臥位或折刀位，需將骶尾部抬高，舒適性降低的情況[8]，而準確定位骶裂孔，并在麻醉后改變體位，可以實現(xiàn)藥量集中，獲得良好阻滯麻醉效果的目的；選擇利多卡因與布比卡因配伍使用，既減少了麻醉藥的總體濃度，而且劑量小，安全性好，術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，操作簡單、經(jīng)濟高效的優(yōu)點，是比較理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.015

江西 344900 廣昌縣人民醫(yī)院 （李子明）