高金鼎

多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石42例臨床效果分析

高金鼎

目的 研究多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效。方法 選取復(fù)雜腎結(jié)石患者84例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例，給予觀察組患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，給予對(duì)照組患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，比較2組復(fù)雜腎結(jié)石患者臨床療效。結(jié)果 觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率方面與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率方面與對(duì)照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面與對(duì)照組復(fù)雜腎結(jié)石患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率較好，并且患者住院時(shí)間較短，更利于患者的康復(fù)，可在臨床中大力推廣。

多通道；經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；復(fù)雜腎結(jié)石；臨床效果

復(fù)雜腎結(jié)石包括孤立腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石，對(duì)其進(jìn)行處理較為麻煩，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，并且大部分患者未能將結(jié)石清除干凈，在術(shù)中患者輸血率較高，與此同時(shí)還具有切除腎臟的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。此次研究選取復(fù)雜腎結(jié)石患者84例，將其隨機(jī)分為2組，給予觀察組患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，給予對(duì)照組患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，從而研究多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月間在黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科接受治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者84例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組中，男

25例，女17例，年齡28～63歲，平均年齡（45.94±5.68）歲；腎結(jié)石位置：左側(cè)腎結(jié)石患者15例，右側(cè)腎結(jié)石患者20例，雙側(cè)腎結(jié)石患者7例；結(jié)石直徑1.8～5.6 cm，平均直徑（3.94±1.23）cm。對(duì)照組中，男26例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（44.82±5.91）歲；腎結(jié)石位置：左側(cè)腎結(jié)石患者16例，右側(cè)腎結(jié)石患者18例，雙側(cè)腎結(jié)石患者8例；結(jié)石直徑1.9～5.5 cm，平均直徑（3.74±1.52）cm。2組復(fù)雜腎結(jié)石患者在年齡等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取截石位，然后通過尿道為患者置入F 5輸尿管導(dǎo)管，護(hù)理人員幫助患者取俯臥位，然后通過輸尿?qū)Ч苓M(jìn)行注水，在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下，使用18號(hào)腎穿刺針將其刺入目標(biāo)腎盞，然后將斑馬導(dǎo)絲置入，使用F 8筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張將腎瘺口擴(kuò)張至F 16～20，根據(jù)術(shù)前對(duì)患者結(jié)石結(jié)構(gòu)分析同時(shí)為患者建立2～3個(gè)皮腎通道，將輸尿管鏡通過PEEL AWAY鞘進(jìn)入患者腎內(nèi)，從而確定結(jié)石位置，使用灌注泵對(duì)其進(jìn)行沖洗，然后使用EMS氣壓彈道將結(jié)石擊碎，將結(jié)石取出，手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙“J”管，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者常規(guī)抗感染治療及拔出留置管等。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組復(fù)雜結(jié)石患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉、體位、腎穿刺、置入輸尿管鏡方法與多通道方面相同，使用F 8筋膜擴(kuò)張器對(duì)患者腎瘺口進(jìn)行擴(kuò)展，將其擴(kuò)張至F 16～18，然后將PEEL-AWAY鞘推入，建立經(jīng)皮腎通道，輸尿管鏡通過通道進(jìn)入腎盂對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎，然后將結(jié)石取出，手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙“J”管，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者常規(guī)抗感染治療及拔出留置管等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組復(fù)雜腎結(jié)石患者的臨床療效，觀察指標(biāo)及一次取石率、結(jié)石總清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者取石情況比較 觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率為92.86%，對(duì)照組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率為76.19，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率為97.62%，對(duì)照組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率為90.48%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者取石情況比較［n（%）］

2.2 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況比較 觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面與對(duì)照組復(fù)雜腎結(jié)石患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況比較(x±s)

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)臨床中，較為常見的一種疾病，微創(chuàng)鏡皮腎造瘺、輸尿管鏡下碎石、取石術(shù)是近年來臨床中對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的新型方法，對(duì)患者造成的損傷較小，并且取石率較高，患者在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥較少，因此受到了廣大醫(yī)師的歡迎[3-4]。但是對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者的治療較為復(fù)雜，仍然是目前泌尿外科臨床中的一大難題[5-7]。

此次研究，給予觀察組患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，給予對(duì)照組患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率方面與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率方面與對(duì)照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面與對(duì)照組復(fù)雜腎結(jié)石患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[8-9]，從而充分說明，多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率較好，并且患者住院時(shí)間較短，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率較好，并且患者住院時(shí)間較短，更利于患者的康復(fù)，可在臨床中大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.016

黑龍江 155811 黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科 （高金鼎）