田井強(qiáng) 曾 戀

葉酸對(duì)H型高血壓患者Hcy水平及心血管意外發(fā)生的影響研究

田井強(qiáng) 曾 戀

目的 對(duì)H型高血壓患者實(shí)施葉酸干預(yù)，并觀察患者血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的變化及患者心血管意外的發(fā)生情況。方法 將140例H型高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。2組患者均給予適宜的降壓藥物治療及生活、心理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上再對(duì)試驗(yàn)組70例患者實(shí)施葉酸干預(yù)（5 mg/次，3次/d，口服），配合降壓治療2個(gè)療程后對(duì)2組患者血漿Hcy水平變化進(jìn)行比較，隨訪6個(gè)月，觀察2組患者心血管意外發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者Hcy水平有了顯著下降（P＜0.01），對(duì)照組無明顯變化，且試驗(yàn)組Hcy水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；隨訪期間試驗(yàn)組患者心絞痛、腦卒中、心肌梗死的總發(fā)生率（2.86%）較對(duì)照組更低（21.43%）（P＜0.01）。結(jié)論 給予H型高血壓患者口服葉酸制劑能夠有效降低其血漿Hcy水平，對(duì)于減少其心血管意外事件的發(fā)生率及改善預(yù)后均有重要意義。

高血壓；同型半胱氨酸；葉酸；心血管意外

臨床實(shí)踐證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、老年性血管性癡呆、腦卒中、動(dòng)靜脈栓塞等心腦血管意外事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。臨床上將伴有Hcy升高的原發(fā)性高血壓定義為“H型高血壓”，占我國(guó)原發(fā)性高血壓患者的75%[1]，考慮到高血壓與高血漿Hcy均是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此在H型高血壓患者的降壓治療中應(yīng)該伴隨適宜的降Hcy干預(yù)。本研究對(duì)70例H型高血壓患者給予口服葉酸治療，觀察患者血漿Hcy水平變化及心血管事件發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月重慶市酉陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診接治的140例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均取得患者本人知情同意，并簽署《知情同意書》；（2）均符合陳灝珠[2]等主編的第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所選患者血漿Hcy水平均在10 μmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管疾病史及精神障礙患者；（2）繼發(fā)性高血壓。140例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組男48例,女22例；年齡56～72歲，平均（63.0±6.5）歲；病程8～23年，平均（17.0±4.8）年。對(duì)照組男46例，女24例；年齡55～75歲，平均（65.3±8.3）歲；病程7～22年，平均（17.5±3.0）年。2組患者性別比例、年齡分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療措施，包括常規(guī)長(zhǎng)效藥物降壓治療（具體降壓藥物應(yīng)結(jié)合患者具體病情，均以達(dá)到臨床降壓標(biāo)準(zhǔn)為目的），同時(shí)囑患者應(yīng)保持良好生活方式，促成其改正不良生活習(xí)性，有明顯負(fù)性心理情緒的患者應(yīng)給予一定心理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，再給予試驗(yàn)組70例患者口服葉酸制劑，5 mg/次，3次/d，配合降壓治療3個(gè)月為1個(gè)療程。2組患者同時(shí)連續(xù)治療2個(gè)療程（6個(gè)月）。

1.3 調(diào)查方法 （1）分別在入院時(shí)及治療2個(gè)療程后采用酶標(biāo)免疫吸附方法對(duì)2組患者血漿Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；（2）2個(gè)療程治療結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行連續(xù)隨訪6個(gè)月，可采取門診、電話、家庭隨訪等方式進(jìn)行，并記錄隨訪期間患者是否發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管意外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)比較采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)比較采用t檢驗(yàn)，同組內(nèi)計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿Hcy水平變化 2組患者在入院時(shí)的血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)藥物治療6個(gè)月后試驗(yàn)組患者Hcy水平有了顯著下降（P＜0.01），而對(duì)照組無明顯變化，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后血漿Hcy水平變化情況（x±s，μmol/L）

2.2 心血管意外發(fā)生情況 隨訪期間對(duì)2組患者進(jìn)行電話或家庭隨訪，期間試驗(yàn)組患者心絞痛、腦卒中發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且心血管意外的總發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者在隨訪期間心血管意外發(fā)生情況

3 討論

近年來，諸多研究證實(shí)Hcy是引起心血管、腦血管及周圍血管粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，其作用機(jī)制可為造成血管內(nèi)皮損傷、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等，在促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成的病理過程中起到關(guān)鍵性作用，對(duì)本身就患者其他心腦血管疾病的患者而言，其危險(xiǎn)性不言而喻[3-4]。同型半胱氨酸是一種能夠在人體內(nèi)由半硫氨基酸轉(zhuǎn)甲基后生成的含硫氨基酸，其生理代謝過程需要葉酸及相關(guān)維生素作為輔酶的參與，當(dāng)體內(nèi)葉酸缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸的大量堆積，引起高Hcy血癥[5-7]。蔣暉等人[8]的研究結(jié)果表明，當(dāng)原發(fā)性高血壓患者同時(shí)合并高Hcy血癥時(shí)，其發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性將達(dá)到健康人的12%。針對(duì)Hcy的代謝特點(diǎn)，本院心血管內(nèi)科對(duì)70例H型高血壓患者給予葉酸干預(yù)治療，并配合降壓治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者血漿Hcy水平較治療前明顯降低（P＜0.01），而未給予葉酸的對(duì)照組患者其血漿Hcy水平未發(fā)生明顯變化，提示在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上再加服葉酸制劑作為輔酶效果確切，能夠直接影響患者體內(nèi)半硫氨基酸轉(zhuǎn)甲基后生成含硫氨基酸的物質(zhì)代謝過程，降低體內(nèi)血漿Hcy水平；同時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，期間發(fā)現(xiàn)給予葉酸干預(yù)的試驗(yàn)組患者心絞痛、腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外事件的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），提示葉酸對(duì)于改善H型高血壓患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量有重要意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.022

重慶 409800 重慶市酉陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （田井強(qiáng) 曾戀）