曾瑞亮 劉滿昌 劉 斌

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的臨床應(yīng)用分析

曾瑞亮 劉滿昌 劉 斌

目的 探討微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效。方法 選取100例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，根據(jù)不同的治療方案，將所有患者分為觀察組和對照組,各50例。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進行治療。對比分析2組患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力評分、血腫吸收時間等臨床療效。結(jié)果 對照組患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的血腫吸收時間顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者，采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)療效顯著，可以顯著改善神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力，提高血腫吸收時間，患者后期的恢復(fù)速度也較快，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)；基底節(jié)區(qū)；腦出血患者

在現(xiàn)代臨床研究治療中，腦出血的發(fā)病率非常高，基底節(jié)區(qū)是出血率較高的部位，對于基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床治療方法有很多，最常見的就是保守治療和手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對于患者造成的傷害較大，保守治療不夠徹底。微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)是目前最新的治療方法。本研究選擇100例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，其中

50例采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫(yī)院2012年5月～2013年12月接受治療的100例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，按照不同的治療手段，隨機均分為對照組和觀察組,各50例。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均已簽署知情同意書。觀察組中，女23例，男27例，患者年齡48～64歲，平均年齡（52.5±2.1）歲。對照組中，女15例，男35例，患者年齡49～65歲，平均年齡（51.8±3.2）歲。2組患者之間性別、年齡以及病理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有基底節(jié)區(qū)腦出血患者均有高血壓病史，經(jīng)過CT定位都是血腫于基底節(jié)區(qū)，發(fā)病時間少于5 h，無精神疾病患者，生活可以自理。沒有認(rèn)知障礙，可以進行治療。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進行治療。

對照組采用常規(guī)治療方法?？刂蒲呛脱獕?，還要進行止血、脫水治療方法，要進行營養(yǎng)補充，患者發(fā)病1周后每天都要進行中醫(yī)針灸治療，每隔2天都要進行頭顱內(nèi)部CT定位復(fù)查頭顱內(nèi)部的血腫吸收狀況。

觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進行治療。將血腫面積最大的中心層面選擇為穿刺靶點，將血腫側(cè)額部為表計作為穿刺點。將

CT測量提供的腦內(nèi)血腫數(shù)據(jù)，使用定位尺將數(shù)據(jù)以坐標(biāo)的方式在患者的同側(cè)額頭部位，建立血腫投影，依據(jù)所采集到的數(shù)據(jù)來判斷穿刺的深度和方向[1-2]。要進行局部麻醉，向頭顱內(nèi)部定向置管，置入圓鈍頭和多側(cè)孔軟硅膠血腫引流確定靶點，緩緩抽取腦內(nèi)的血腫，手術(shù)后腦內(nèi)留置引流管。后期殘留血腫采用尿激酶血腫注射治療，發(fā)揮纖溶作用引流剩余的血凝塊，引流出90%以上的殘血就可以拔出引流管[3]。

1.4 療效判定及評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)功能的缺損評分標(biāo)準(zhǔn)和日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)判定患者的神經(jīng)功能情況和日常生活能力[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力評分、血腫吸收時間等臨床療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行處理分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的血腫吸收時間顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦出血中比較為常見的種類是基底節(jié)區(qū)腦出血，基底節(jié)區(qū)腦出血雖然并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，但對于患者造成的傷害卻比較嚴(yán)重。腦卒中患者腦出血的人數(shù)比例達20%以上[5]，腦出血會嚴(yán)重危害患者的生命安全，在出血性腦卒中患者中是比較常見的多發(fā)病癥。腦出血的臨床表現(xiàn)癥狀為復(fù)發(fā)率高、死亡率高，對患者產(chǎn)生無法估量的傷害，并且治療的費用極其的昂貴[6]。研究顯示，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30 s后就會出現(xiàn)血腫，還有一些血壓高的患者在進行降壓治療的過程中，血壓的波動極其劇烈，會造成持續(xù)性的出血，常出現(xiàn)在患者發(fā)病的4 h內(nèi)。人體腦部血腫的分解物質(zhì)會造成腦組織產(chǎn)生毒副作用，這種毒副作用在幾小時內(nèi)就會發(fā)生，并且病情會逐漸加重，腦部組織會發(fā)生壞死，腦部功能的修復(fù)在此過程中會特別棘手，并發(fā)癥也較多[7]。在短期內(nèi)要消除患者腦部的血腫將有助于患者后期的治療效果，達到減少血腫的分解物對于患者腦部神經(jīng)組織的傷害。

使用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進行治療顱內(nèi)血腫是一種較為先進的治療手段，微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)作為目前學(xué)界的一項先進性技術(shù)，它通過利用穿刺針，迅速地建立血腫清除的通道，因此，它能夠在很短的時間內(nèi)，達到取出患者腦內(nèi)血腫的目的，大大減輕血腫對于腦內(nèi)造成的傷害，促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。具體來說，穿刺針在有效建立通道之后，它能夠使用正壓對液態(tài)或者固態(tài)的血腫予以明顯的沖刷或引流處理，通過運用生化酶技術(shù)的方式，能夠確保血腫有效液化，從而最大限度地融碎血腫，最后通過針腔將其引流出顱外。

本次研究中，對照組患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力評分顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的血腫吸收時間顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，基底節(jié)區(qū)腦出血患者在接受微創(chuàng)引流手術(shù)后，其術(shù)后功能恢復(fù)情況較為理想，日常生活能力恢復(fù)較快，且其血腫吸收效果明顯，能夠有效改善患者的生命質(zhì)量和生活狀態(tài)。

綜上所述，對于基底節(jié)區(qū)腦出血患者，采用微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)療效顯著，可以顯著改善神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力，縮短血腫吸收時間，患者后期的恢復(fù)速度也較快，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

表1 2組患者治療后的各項指標(biāo)對比（x±s，分）

[1] 萬剛，黃勇，李愛民．改良微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)在治療基底節(jié)腦出血的臨床應(yīng)用[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33(2)：50．

[2] 桂心，謝小紅．超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(23)：3603．

[3] 江輝，趙京濤，曾群．微創(chuàng)穿刺術(shù)和傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對比研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，8(16)：68．

[4] 楊光．小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)與顳葉微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效對比[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：85．

[5] 陸川，林建虎，巴華君,等．微創(chuàng)穿刺清除術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(11)：25．

[6] 韋云銳，韋承生，李熠．微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血患者的有效性及安全性分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，3(34)：7453．

[7] 黃靚，梁戰(zhàn)華．遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(10)：1076-1077.

[8] 畢向鋒，唐寶蒼，高春香，等．額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，25(5)：617-619．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.025

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院 （曾瑞亮 劉滿昌 劉斌）