郭遂蓮 阮繼深

腹腔鏡手術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用價值

郭遂蓮 阮繼深

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇獲得臨床明確診斷的輸卵管阻塞性不孕癥患者88例作為研究對象，將其以治療方法為依據(jù)分成對照組和觀察組，每組44例。對照組患者接受常規(guī)開放手術(shù)方式治療；觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)方式治療。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者輸卵管阻塞性不孕癥疾病的手術(shù)治療效果（90.9%）明顯優(yōu)于對照組（70.5%）（P＜0.05）；不孕癥手術(shù)操作時間（44.10±9.53）min和術(shù)后住院治療時間（5.14±0.87）d明顯短于對照組（68.24±10.56）min、（7.68±1.56）d（P＜0.05）；圍手術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.3%）明顯低于對照組（18.2%）（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療效果顯著，值得關(guān)注并推廣。

輸卵管阻塞性不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；治療

不孕癥疾病患者的人數(shù)近年來呈現(xiàn)日益增多的發(fā)展趨勢，其中由于人工流產(chǎn)、藥物引產(chǎn)術(shù)后及不明原因所導(dǎo)致出現(xiàn)的輸卵管阻塞、輸卵管積水及粘連等而引發(fā)出現(xiàn)的不孕癥疾病在其中占有一定的比例[1]。目前臨床已經(jīng)開始通過腹腔鏡手術(shù)方式對輸卵管阻塞性不孕癥疾病治療，該手術(shù)方法主要具有創(chuàng)傷小，所需費用低等幾大特征，已經(jīng)取得了一定的治療效果[2]。本研究對我院臨床收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床治療資料展開了回顧性分析，探討腹腔鏡手術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均選自2012年11月～2014年11月本院收治的獲得明確診斷的88例輸卵管阻塞性不孕癥患者，將其按照治療方法分成對照組和觀察組，每組44例。對照組中包括原發(fā)性不孕癥患者30例，繼發(fā)性不孕癥患者14例；患者年齡19～33歲，平均年齡（24.7±1.6）歲；孕次0～4次，平均孕次（0.8±0.5）次；觀察組中原發(fā)性不孕疾病患者29例，繼發(fā)性不孕疾病患者15例；患者年齡18～31歲，平均年齡（24.9±1.7）歲；孕次0～5次，平均孕次（0.9±0.4）次。觀察組與對照組患者的年齡、孕次等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)開放手術(shù)方式治療；觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)方式治療，主要措施包括：在患者月經(jīng)干凈1周以后實施手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)該囑咐患者禁止性生活至少3 d。麻醉后之后幫助患者取膀胱截石位，實施常規(guī)消毒鋪單操作，對患者的宮頸實施固定處理，將雙腔氣囊管插入，待通稀釋美藍用。常規(guī)建立人工氣腹，在腹腔鏡的輔助下實施診療性操作，主要包括盆腔粘連松懈術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)或造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)或穿刺術(shù)及多囊卵巢打孔術(shù)等幾種形式。盆腔手術(shù)全部操作完畢之后，采用生理鹽水對患者的盆腹腔進行徹底的沖洗處理，在腹腔鏡的直視條件下，經(jīng)雙腔氣囊管將經(jīng)過稀釋處理的美藍液注入，對輸卵管通暢情況及柔軟度、蠕動情況、傘端形態(tài)等情況進行全面的觀察。通液操作完畢之后，再次對其盆腹腔進行沖洗，在創(chuàng)面位置涂2 mL左右的透明質(zhì)酸鈉，預(yù)防發(fā)生粘連[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括輸卵管阻塞性不孕癥疾病的手術(shù)治療效果、不孕癥手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間、圍手術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后檢查結(jié)果顯示患者的輸卵管已經(jīng)完全處于暢通狀態(tài)，且形態(tài)表現(xiàn)正常，患者已經(jīng)成功受孕；有效：雖然患者在術(shù)后還沒有成功受孕，但是術(shù)后檢查結(jié)果顯示輸卵管已經(jīng)處于暢通狀態(tài)，形態(tài)基本正常；無效：術(shù)后檢查結(jié)果顯示患者的輸卵管仍有阻塞存在，且形態(tài)表現(xiàn)異常，患者仍然不能正常受孕[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 采用常規(guī)開放手術(shù)方式治療后，對照組患者的輸卵管阻塞性不孕癥疾病治療總有效率達到70.5%；采用腹腔鏡手術(shù)方式治療后，觀察組患者的輸卵管阻塞性不孕癥疾病治療總有效率達到90.9%。該項觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.84，P＜0.05）。見表1。

表1 2組輸卵管阻塞性不孕患者的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 2組手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間比較 對照組不孕癥患者常規(guī)開放手術(shù)治療共計操作（68.24±10.56）min，術(shù)后共計住院接受治療（7.68±1.56）d；觀察組不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)治療共計操作（44.10±9.53）min，術(shù)后共計住院接受治療（5.14±0.87）d。觀察組患者手術(shù)操作時間、住院治療時間均較對照組發(fā)生明顯縮短（t=25.3964、11.2960，P＜0.05）。

2.3 2組圍手術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中圍術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)者共計8例，發(fā)生率為18.2%；觀察組中圍術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)者共計1例，發(fā)生率為2.3%。觀察組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低（χ2=4.96，P＜0.05）。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥屬于目前臨床上發(fā)病率較高的一種女性不孕癥，以往在治療過程中對于一些遠端阻塞并同時伴有積水癥狀的患者，大多數(shù)情況下需要用輸卵管通液術(shù)進行治療，但其實際治療效果并不確切，隨著近些年來微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)開始被作為不孕癥疾病治療的一種新手段，采用輸卵管造口術(shù)及擴張成形術(shù)等方法實施治療，能夠使處于阻塞狀態(tài)的輸卵管的暢通性盡快恢復(fù)，在手術(shù)過程中在腹腔鏡的輔助下可以對輸卵管周圍組織的粘連實施徹底的分離處理，保證雙側(cè)的輸卵管都能夠得到正常的游離，從而為順利拾卵，受孕打下堅實的基礎(chǔ)和準(zhǔn)備[5]。腹腔鏡技術(shù)在該疾病治療過程中應(yīng)用的最大優(yōu)點在于，可對腹腔內(nèi)部的情況進行直接的觀察，腹腔鏡可以產(chǎn)生明顯的實物放大效果，由于形成了氣腹，故盆腔內(nèi)的視野表現(xiàn)非常清晰，可以對盆腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行觀察，判斷病患部位，明確患病原因。腹腔鏡技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用不僅僅可以避免不必要的剖腹探查操作，還為不孕癥治療提供了新思路[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)方式治療的治療組患者的輸卵管阻塞性不孕癥疾病的治療總有效率達到90.9%，明顯高于接受常規(guī)開放手術(shù)治療的對照組患者的70.5%，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果充分說明腹腔鏡手術(shù)方式在輸卵管阻塞性不孕癥疾病治療方面所具有的優(yōu)勢，可以在最大程度上控制治療所需時間，減少圍手術(shù)期的不良反應(yīng)，提高手術(shù)治療該疾病的安全性，使更多的不孕癥女性從中受益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.039

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