國同歌 李 鑫 劉 雙

膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果觀察

國同歌 李 鑫 劉 雙

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取110例膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各55例。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，管插管全麻處理后，建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡及膽道鏡，根據(jù)患者具體情況完成取石處理；對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，管插管全麻處理后，進(jìn)行常規(guī)開腹取石，術(shù)后2組患者均給予常規(guī)引流處理及抗感染處理，比較觀察組與對照組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.4%，對照組總有效率80.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為（90.1±11.2）min，術(shù)中出血量為（42.1±15.1）mL，術(shù)后首次排氣時(shí)間為（22.1±5.7）h，住院時(shí)間為(7.1±1.9)d；對照組手術(shù)時(shí)間為（128.7±28.9）min，術(shù)中出血量為（102.7±21.3）mL，術(shù)后首次排氣時(shí)間為（58.2±9.1）h，住院時(shí)間為(14.3±2.2)d，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石；效果

膽結(jié)石屬于常見的一種膽道病癥，指的是出現(xiàn)在膽囊內(nèi)的結(jié)石所造成的一系列病癥，患者可出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈腹痛及黃疸等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，本院選取收治的110例膽結(jié)石患者為研究對象，分別給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月本院收治的110例膽結(jié)石患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男19例，女36例，年齡29～65歲，平均（44.1±2.5）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.7±1.4）個(gè)月；對照組男17例，女38例，年齡27～68歲，平均（44.8±2.1）歲，病程

1～7個(gè)月，平均病程（3.9±1.6）個(gè)月。本次所有研究對象均無嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者，且均已簽署知情同意書，觀察組與對照組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，給予氣管插管全身麻醉，經(jīng)右腹膽區(qū)將皮膚、皮下組織逐層分離，充分暴露膽道后將其切除，取出結(jié)石。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療?；颊呷∑脚P位，給予氣管插管全麻處理，建立人工二氧化碳?xì)飧?，將其壓力保持?2～14 mmHg，并將腹腔鏡與膽道鏡置入。對于結(jié)石明顯患者，可經(jīng)穿刺孔使用取石鉗將結(jié)石直接取出；對于泥沙樣及其他細(xì)小結(jié)石，可使用沖洗泵與10號(hào)導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗膽道；對于在取石過程中經(jīng)擠壓或沖洗均難以清除的結(jié)石，可選擇取石籃取石。取石完成后要反復(fù)對膽道進(jìn)行沖洗，保證膽道通暢；隨后使用膽道鏡觀察患者有無發(fā)生膽管狹窄、畸形、炎癥及下段梗阻等現(xiàn)象。觀察組與對照組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后留置T管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄觀察組與對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察組與對照組治療后，患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征正常，檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，可視為顯效；治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)生命體征及血象基本正常，檢查結(jié)果部分轉(zhuǎn)陰，可視為有效；治療后，患者臨床癥狀、體征與治療前比較，無明顯變化，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效45例，有效

8例，無效2例，總有效率96.4%（53/55）；對照組顯效25例，有效19例，無效11例，總有效率80.0%（44/55）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.12，P＜0.05）。

2.2 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間等方面與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（x±s，n=55）

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床多發(fā)的膽道疾病，臨床上可將其分為膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，膽結(jié)石發(fā)生率也逐漸提高，且女性發(fā)生率高于男性[3]?；颊咴诩毙园l(fā)作期可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等臨床癥狀，對患者的身心健康威脅極大。手術(shù)為該病臨床主要治療手段。以往臨床常用開腹手術(shù)治療，雖然開腹手術(shù)可充分將膽管顯露，手術(shù)操作便利，但是對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，可延長患者住院時(shí)間，從而增加患者住院費(fèi)用，對其術(shù)后生活質(zhì)量也有一定影響[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)取代。

在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組總有效率為96.4%，對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡與膽道鏡在膽結(jié)石治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，簡化了手術(shù)操作，符合微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，具有對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。在腹腔鏡及膽道鏡輔助下，手術(shù)視野較為開闊，結(jié)石清除率高；且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后感染率低，且美觀度較好。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者中，選擇手術(shù)入路與術(shù)中膽道鏡運(yùn)動(dòng)為其技術(shù)要點(diǎn)[6]。在選擇手術(shù)入路時(shí)，患者膽囊管直徑超過0.5 cm，并且其結(jié)石位于膽總管和膽囊管匯合處下方者，需經(jīng)患者膽囊管將膽道鏡置入；另外，將膽總管前壁切開將膽道鏡置入的手術(shù)入路方式也是臨床常用入路方式，該部位一般位于肝膽總管與膽囊管交界處，該部位血管少，手術(shù)視野較為清晰[7]。并且在膽道鏡運(yùn)用中需最大程度將Trocar頭部與膽總管貼合，以便膽道鏡能夠安全進(jìn)入患者膽總管內(nèi)，并完成對膽總管的全程探查[8]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效提高手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，手術(shù)安全性高，可有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1] 劉厚,朱美偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管和膽囊結(jié)石初探[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013,22（1）：69-70.

[2] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42（24）：2847-2848.

[3] 周峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2013,48（10）：871-872.

[4] 王敏,仝麟龍,張俊杰,等.膽結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23（16）：3922-3924.

[5] 杜覬,于保榮,楊帆,等.臨床路徑和支付方式改革在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012,31（12）：78-80.

[6] 席鵬武,黃初東,楊榮華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43（3）：293-294.

[7] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（3）：3-4.

[8] 姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（1）：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.040

吉林 138006 吉林油田總醫(yī)院普外科 （國同歌 李鑫 劉雙）