熊國(guó)平

錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)

熊國(guó)平

目的 探討錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的臨床療效及安全性分析。方法 選取100例老年高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采用錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療，對(duì)照組采用大骨瓣開顱手術(shù)治療，對(duì)比分析2組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）;術(shù)后觀察組GCS評(píng)分為（12.8±3.6）分，對(duì)照組為（10.3±2.4）分，觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）;觀察組治療有效率為88%，對(duì)照組為60%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）;觀察組腦疝發(fā)生率為2%，再出血發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）;2組在腦積液、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血具有手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)燒小、術(shù)后恢復(fù)快，能有效提高患者治療有效率，提高患者生活質(zhì)量，利于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；錐顱血腫引流術(shù)；微創(chuàng)；療效

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的一種危重急癥，起病急，進(jìn)展迅速，死亡率以及致殘率均較高[1]，高血壓腦出血患者大多為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差，對(duì)手術(shù)耐受差，常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，不利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)，錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，本研究主要探討錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院

2012～2014年100例老年高血壓腦出血患者，所有患者符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，男

28例，女22例，年齡60～83歲，平均（68.9±6.3）歲，血腫量（59.3±6.7）mL，GCS評(píng)分（8.3±2.3）分，出血部位：幕上28例，幕下22例。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡61～79歲，平均（69.1±6.2）歲，血腫量為（60.1±7.0）mL，GCS評(píng)分（8.4±2.5）分，出血部位：幕上30例，幕下20例。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用局部麻醉方式，CT確定血腫位置，選擇穿刺點(diǎn)顱骨錐孔，錐開硬腦膜，采用4號(hào)軟硅膠引流管緩慢進(jìn)針到達(dá)靶點(diǎn)位置，進(jìn)入血腫區(qū)有明顯落空感[3]，拔出針芯，可有血液溢出，采用裝有部分生理鹽水的注射器進(jìn)行邊抽邊吸，抽約1/3血腫量，接入引流袋，妥善固定，保證引流通暢，使用尿激酶逐步清除，1～2次/d，每次2萬單位。CT復(fù)查腦部血腫量，直至血腫量＜5 mL拔出引流管。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)治療。采用全身麻醉方式，CT確定血腫位置，開10～13 cm的馬蹄形切口，進(jìn)行大骨瓣開顱，放射狀切開硬腦膜，達(dá)到血腫位置進(jìn)行抽取，術(shù)中注意充分止血，放置引流管，外接引流袋，關(guān)顱。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間，觀察手術(shù)后并發(fā)癥情況包括：腦疝、腦積液、應(yīng)激性潰瘍、再出血等，術(shù)后1個(gè)月采用Glasgow預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)級(jí)）來判定近期療效分為：恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組療效比較 術(shù)后觀察組GCS評(píng)分為（12.8±3.6）分，對(duì)照組為（10.3±2.4）分，觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;按照GCS恢復(fù)分級(jí)情況，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較（n）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腦疝和再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組在腦積液、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床中常見的危重腦血管疾病，占腦血管疾病的20%～30%[6]，死亡率以及致殘率均較高，起病急驟，短時(shí)間造成腦水腫、顱內(nèi)壓增高，血液凝固、液化、裂解的過程中會(huì)釋放多種神經(jīng)毒性的活性物質(zhì)，造成腦部繼發(fā)性損傷[7]，高血壓治療主要是針對(duì)顱內(nèi)高壓以及腦部占位效應(yīng)，減少繼發(fā)性損傷，降低死亡率以及提高生活質(zhì)量[8]。外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效手段，可以迅速解除占位改善腦部組織缺血狀態(tài)[9]，常規(guī)手術(shù)方法中采用大骨瓣開顱術(shù)治療，開顱手術(shù)可以直視下進(jìn)行血腫清除，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)，高血壓患者大多年齡大，手術(shù)耐受能力差，尋找一種適合老年高血壓腦出血患者的手術(shù)方式意義重大。

錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)是目前常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，如對(duì)腦組織創(chuàng)傷較小，操作靈活、手術(shù)時(shí)間短、療效穩(wěn)定等，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療具有一般微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、利于患者術(shù)后恢復(fù)。錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)手術(shù)過程中使用硅膠軟管道進(jìn)行穿刺，能有效分離腦組織，同時(shí)軟硅膠管道具有良好的變形性，對(duì)腦組織損傷小，操作簡(jiǎn)便，調(diào)整靈活，而且不容易造成管道堵塞，適用于腦室內(nèi)出血、丘腦出血、殼核出血以及老年患者全身狀況較差患者，本研究結(jié)果顯示，觀察組GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），按照GCS恢復(fù)分級(jí)情況，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療能有效提高患者治療有效率，能明顯提高患者生活質(zhì)量，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。觀察組腦疝和再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），2組在腦積液、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦安全可靠，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過程中錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)能否成功的關(guān)鍵在于對(duì)血腫的定位，穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)選擇距血腫最近頭皮，血腫直徑最大層面，確保無血管以及非功能區(qū)，應(yīng)當(dāng)保證引流管位于血腫中心，保持通暢，手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意避免損傷血腫壁而造成再出血[10]。

綜上所述，錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血具有手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，能有效提高患者治療有效率，提高患者生活質(zhì)量，利于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.056

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （熊國(guó)平）