王 麗 宋雅麗

綜合護(hù)理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析

王 麗 宋雅麗

目的 探討綜合護(hù)理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響。方法 選取100例妊娠糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用綜合護(hù)理管理，比較2組患者的自我護(hù)理水平以及血糖控制情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后在飲食、運(yùn)動、服藥、生活規(guī)律、胰島素注射知識等方面的自我管理情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理管理能夠提高妊娠糖尿病患者的自我管理水平，改善血糖控制水平，值得推廣。

綜合護(hù)理管理；妊娠糖尿??；自我管理；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病以及妊娠期糖尿病兩種情況，導(dǎo)致妊高征、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變以及分娩年齡的增大，妊娠糖尿病的發(fā)病率逐漸上升。要改善妊娠糖尿病患者的母嬰結(jié)局，必須提高患者對疾病的自我管理能力，控制好患者的血糖水平[2]。綜合護(hù)理管理是一種綜合性的管理方法，旨在通過前瞻性的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究對50例妊娠糖尿病患者采用綜合護(hù)理管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年3月江蘇省徐州市婦幼保健院收治的100例患者妊娠期糖尿病的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）家屬及孕婦均同意參與研究；（3）單胎孕婦；（4）無不良產(chǎn)史、高血糖史；（5）無其他內(nèi)分泌疾病史；（6）無嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他影響血糖的疾??；（2）高血壓、心臟病、嚴(yán)重的肝腎疾??；（3）依從性差。將該組孕婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡23～38歲，平均（27.5±4.5）歲。孕周28～39周，平均（34.5±4.5）周。體質(zhì)量55～72 kg，平均（66.5±12.5）kg。身高152～175 cm，平均（162.5±12.5）cm。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。妊娠合并糖尿病的患者5例，妊娠期糖尿病患者45例。對照組22～37歲，平均（28.2±5.2）歲。孕周28～40周，平均（35.0±5.2）周。體質(zhì)量52～75 kg，平均（67.2±13.4）kg。身高150～172 cm，平均（161.9±13.2）cm。初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。妊娠合并糖尿病的患者3例，妊娠期糖尿病患者47例。2組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、孕次等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士遵醫(yī)囑治療和護(hù)理患者，當(dāng)有機(jī)會與患者進(jìn)行接觸時進(jìn)行隨機(jī)健康教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理管理，包含以下幾點(diǎn)。

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理 根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理崗位說明》將全科護(hù)士進(jìn)行能級分級，實(shí)施層級管理。將門診護(hù)士進(jìn)行分組，每個小組設(shè)置1名責(zé)任組長。每個責(zé)任小組6名護(hù)士，設(shè)有1名責(zé)任組長，高級責(zé)任護(hù)士1名，初級責(zé)任護(hù)士2名，助理護(hù)士2名。實(shí)現(xiàn)護(hù)理能級資源的合理搭配，每個護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者初復(fù)診的全部治療配合及健康指導(dǎo)工作[2]，管理患者數(shù)≤12例。在護(hù)士長的率領(lǐng)下，實(shí)行以患者為中心的彈性排班，以責(zé)任小組的形式開展工作。

1.2.2 建立健康檔案 由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計患者的一般情況，包括年齡、孕周、孕前體質(zhì)量、病史、身高、孕期血糖、血壓、血脂等。了解患者妊娠糖尿病健康知識的掌握情況、飲食方式以及血糖控制情況[3]。

1.2.3 多樣化的健康教育 由責(zé)任護(hù)士對患者開展健康教育，結(jié)合宣傳資料《妊娠期糖尿病健康教育手冊》講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常見的并發(fā)癥、治療方案、臨床用藥、血糖監(jiān)測、注意事項等內(nèi)容，運(yùn)用通俗易懂的語言，適時提問，反復(fù)講解，確保患者掌握為止[4]。以食物交換份血糖生成指數(shù)和血糖生成負(fù)荷概念為核心，進(jìn)行飲食宣教，講解飲食控制的重要性，告知孕婦進(jìn)食的次數(shù)、時間以及相關(guān)注意事項。幫助患者制定食譜，將制定好的食譜及飲食計劃發(fā)放給患者。血糖監(jiān)測的控制標(biāo)準(zhǔn)、次數(shù)、時間等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或要求立即就診。情緒的波動對血糖的控制有較大程度的影響，加之患需要飲食控制和反復(fù)測定血糖，心理壓力較大。護(hù)理人員要及時的給予心理指導(dǎo)，耐心傾聽患者的主訴，了解其心理需求，有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者的焦慮程度[5]。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動，時間在餐后12 h進(jìn)行，運(yùn)動的方式結(jié)合患者的個體特點(diǎn)進(jìn)行，一般選擇緩步行走或上臂活動，不易太激烈，心率在120次/min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自我管理情況：采用自行設(shè)計的妊娠期糖尿病相關(guān)知識問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本知識、飲食、運(yùn)動、生活規(guī)律、胰島素注射、遵醫(yī)服藥、情緒控制、自我監(jiān)測，每個方面包含若干個條目，最后均轉(zhuǎn)化為100分。（2）血糖控制情況：于護(hù)理前(首次入院診斷為妊娠期糖尿病時)，護(hù)理后(分娩前)抽取孕婦的取2組血標(biāo)本檢測血糖。指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，利用強(qiáng)生血糖儀檢測，根據(jù)相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)及注意事項進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。檢測儀器為日立全自動生化分析儀。按照血糖的水平分為控制良好、一般和不良3種情況。其中良好為空腹血糖、餐后2 h血糖分別在6～8 mmol/L，＜11.1 mmol/ L；一般為8～11 mmol/L，11.1～13.9 mmol/L；不良為＞11.1 mmol/L，＞13.9 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用

cronbach's α系數(shù)進(jìn)行問卷內(nèi)部一致性檢驗。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我管理情況比較 觀察組護(hù)理后在飲食、運(yùn)動、服藥、生活規(guī)律、胰島素注射知識等方面的自我管理情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者自我管理情況比較（x±s）

2.2 2組患者血糖控制的水平比較 2組患者護(hù)理前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者控制的水平比較（x±s）

3 討論

妊娠糖尿病是常見的孕期并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰的健康，其影響程度與糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等處理密切相關(guān)。因此，臨床上對妊娠糖尿病患者的血糖控制程度十分重視。近年來，妊娠糖尿病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。要提高妊娠糖尿病的血糖控制水平，單單依靠藥物治療難以獲得滿意的效果。提高患者對疾病的管理水平，對于提高血糖控制水平，改善母嬰結(jié)局具有積極意義[6]。本研究結(jié)果顯示，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理管理，有效提高了患者飲食、運(yùn)動、服藥、生活規(guī)律、胰島素注射知識等方面自我管理水平，同時也提高了患者的血糖控制水平。

綜合護(hù)理管理通過責(zé)任制護(hù)理，有責(zé)任護(hù)士向患者負(fù)責(zé)健康知識的教育和相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，提高了護(hù)士的責(zé)任心，通過多種形式的健康教育，讓患者從思想上引起重視妊娠糖尿病的嚴(yán)重性和血糖對疾病的不良影響，知曉此病的發(fā)生及發(fā)展與不良的生活方式有著密切關(guān)系[7]，促進(jìn)產(chǎn)婦科學(xué)的飲食、運(yùn)動、調(diào)節(jié)情緒、用藥等，增強(qiáng)孕婦的自我護(hù)理、照顧意識，最終提高了血糖控制的水平。綜合護(hù)理管理使護(hù)理人員有更多的時間與患者溝通交流，增加了相互信任的程度和理解程度，有利于促成患者良好的遵醫(yī)囑行為，提高治療效果[8]。

綜上所述，綜合護(hù)理管理能夠提高妊娠糖尿病患者的自我管理水平，改善血糖控制水平，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.063

江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院 (王麗 宋雅麗)