馮 欣 黃曉飛 鄒達(dá)良 黎羅明 李華文 周映彤

阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響

馮 欣 黃曉飛 鄒達(dá)良 黎羅明 李華文 周映彤

目的 研究并探討阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的斑塊的穩(wěn)定性以及腦血管事件發(fā)生情況的影響。方法 選取100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字抽取的方式，將這100例患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者使用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀進(jìn)行治療。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組患者的不穩(wěn)定性斑塊的數(shù)量較治療前明顯減少（P＜0.05），較對(duì)照組也明顯減少（P＜0.05）。治療12個(gè)月后，對(duì)照組和觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小較治療前明顯減?。≒＜0.05），觀察組患者的腦血管事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，能夠使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更加趨于穩(wěn)定，抑制血小板活化。長(zhǎng)時(shí)間藥物治療后，能夠有效減少患者的腦血管事件的發(fā)生。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；阿托伐他??；腸溶阿司匹林；斑塊穩(wěn)定性；腦血管事件

阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療，能夠提高對(duì)血栓形成的抑制作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)阿司匹林的敏感性[1]。研究阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，并與常規(guī)使用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，以探討阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床效果，為頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月本院收治的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字抽取的方式，將這100例患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中，男31例，女19例，患者年齡43～82歲，平均年齡（62.12±12.21）歲；觀察組中，男30例，女20例，患者年齡44～81歲，平均年齡（61.92±12.17）歲。所有患者均經(jīng)過超聲檢查被證實(shí)其頸動(dòng)脈確實(shí)存在不穩(wěn)定性的粥樣硬化斑塊。排除肝腎功能嚴(yán)重不全患者、腦梗死患者、精神疾病患者、認(rèn)知障礙患者、藥敏試驗(yàn)不合格患者。對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者的性別比例、平均年齡進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用腸溶阿司匹林（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H 20103712；規(guī)格：50 mg），每天早晨服用1次，口服，每次使用劑量為100 mg。觀察組患者在其基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J 20120050；規(guī)格：10 mg/片），每天睡前服用1次，口服，每次使用劑量為10 mg。

1.3 觀察目標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，通過超聲檢查對(duì)觀察組和對(duì)照組患者治療6個(gè)月后、12個(gè)月后其頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的情況進(jìn)行觀察，取患者兩側(cè)頸動(dòng)脈間最大的斑塊縱切面的面積作為斑塊的大小，不穩(wěn)定性斑塊即超聲檢查顯示低回聲和不均勻回聲的斑塊。了解患者腦血管事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將對(duì)照組和觀察組患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小變化情況 治療6個(gè)月后，對(duì)照組和觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組之間顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12個(gè)月后，對(duì)照組和觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小較治療前明顯減?。≒＜0.05），觀察組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊較對(duì)照組明顯更?。≒＜0.05）。見表1。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小變化情況對(duì)比(x±s，mm2)

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性變化情況 治療6個(gè)月及12個(gè)月后，觀察組患者的不穩(wěn)定性斑塊的數(shù)量較治療前明顯減少（P＜0.05），較對(duì)照組也明顯減少（P＜0.05），而對(duì)照組患者的不穩(wěn)定性斑塊未出現(xiàn)明顯的減少。見表2。

表2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性變化情況對(duì)比(n)

2.3 腦血管事件發(fā)生情況 治療6個(gè)月后，對(duì)照組中，共有3例患者發(fā)生腦血管事件，1例患者發(fā)生腦出血，2例發(fā)生腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為6%；觀察組中，僅有1例患者發(fā)生腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為2%；2組之間的腦血管事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12個(gè)月后，對(duì)照組中，共有9例患者發(fā)生腦血管事件，4例患者為腦出血，5例患者為腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為18%；觀察組中，僅有2例患者發(fā)生腦梗死，腦血管事件發(fā)生率為4%；觀察組患者的腦血管事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種心血管類臨床病變，易導(dǎo)致患者血管內(nèi)形成血栓，血栓發(fā)生脫落或血管發(fā)生閉塞，容易引發(fā)缺血性腦梗死[2]。隨著患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的病情不斷推進(jìn)，患者發(fā)生腦梗死、腦出血的概率明顯隨之增高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響[3]。因此，在臨床上應(yīng)重視頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療。治療方法主要為：通過對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行作用，使斑塊趨于穩(wěn)定，減緩斑塊的進(jìn)一步惡化，從而達(dá)到對(duì)腦血管事件進(jìn)行預(yù)防的效果。

阿司匹林是一種常規(guī)的血小板聚集拮抗劑，被廣泛的應(yīng)用于心血管疾病的臨床治療中，取得了較為顯著的療效。但阿司匹林的大量使用，導(dǎo)致近年來(lái)不斷出現(xiàn)患者體內(nèi)發(fā)生阿司匹林抵抗的情況，對(duì)血栓形成的抑制作用減弱[4]。因此，尋求一種能夠有效增強(qiáng)阿司匹林藥物效果的藥物，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療具有十分重要的意義。本次研究對(duì)其中50例患者使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，并與常規(guī)使用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究。顯示，治療6個(gè)月后，使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的患者的斑塊穩(wěn)定性更高，不僅高于治療前（P＜0.05），還高于使用阿司匹林治療的患者（P＜0.05）；治療12個(gè)月后，使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的患者的斑塊大小明顯較阿司匹林組小（P＜0.05），其斑塊更加趨于穩(wěn)定，且其腦血管事件的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。這主要是因?yàn)椋i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成本身是一個(gè)炎性反應(yīng)的過程，是由多種炎性因子、炎性介質(zhì)共同作用產(chǎn)生的結(jié)果[5]。而他汀類藥物能夠?qū)颊叩膬?nèi)皮組織功能進(jìn)行改善，能夠?qū)ρ仔砸蜃印⒀仔越橘|(zhì)的活性進(jìn)行抑制，從而能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成進(jìn)行抑制，使斑塊更加趨于穩(wěn)定[6]，對(duì)血栓的形成進(jìn)行抑制。同時(shí)，他汀類藥物還能對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)作用，使血管進(jìn)行修復(fù)，保護(hù)腦部血管，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡進(jìn)行抑制，從而有效改善腦功能，降低腦血管事件的發(fā)生[7]。越來(lái)越多的數(shù)據(jù)證實(shí)他汀類降脂治療的臨床效益主要取決于對(duì)斑塊的穩(wěn)定作用[8]。穩(wěn)定性有關(guān)的所有機(jī)制是降低斑塊脂質(zhì)成份含量，從而使膠原比例增加，通過降低管壁脂質(zhì)和直接的抗氧化作用減輕氧化低密度脂蛋白免疫反應(yīng)：減輕炎癥反應(yīng)等。而不是動(dòng)脈狹窄程度的減輕上。

綜上所述，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者使用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，能夠有效減小患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小，使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更加趨于穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，有效減少患者的腦血管事件的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床治療中。

[1] 韓居才，楊莉莉.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，2(2):148-151.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.085

廣東 528415 廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （馮欣 黃曉飛鄒達(dá)良 黎羅明 李華文 周映彤）