胡 誠(chéng) 向姣玲 何 華

左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

胡 誠(chéng) 向姣玲 何 華

目的 觀察左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性，為臨床應(yīng)用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核提供依據(jù)。方法 選取128例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各64例。試驗(yàn)組患者在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上使用左氧氟沙星，對(duì)照組患者在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上使用氧氟沙星，觀察2組患者的治療效果以及并發(fā)癥狀的發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組64例患者中有59例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉(zhuǎn)陰率為92.2%，對(duì)照組64例患者中有51例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉(zhuǎn)陰率為79.7%，2組間的轉(zhuǎn)陰率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，試驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，試驗(yàn)組中有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，2組間的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星對(duì)于耐多藥肺結(jié)核具有較好的臨床應(yīng)用效果，并且在治療期間的并發(fā)癥狀較少，說(shuō)明其安全性能高，值得推廣使用。

左氧氟沙星；耐多藥肺結(jié)核；臨床療效；安全性

肺結(jié)核是一種由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，而耐多藥肺結(jié)核是對(duì)于兩種或以上抗結(jié)核藥物具有較強(qiáng)耐藥性的疾病。耐多藥肺結(jié)核主要是由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于廣譜類抗生素以及其他藥物的濫用，導(dǎo)致我國(guó)結(jié)核患者中的耐多藥結(jié)核的發(fā)病率增長(zhǎng)[1]。而通過(guò)眾多研究中發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥物，能夠有效的降低結(jié)核桿菌的增長(zhǎng)，提高臨床治療效果，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義[2]。文章主要針對(duì)左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效以及安全性進(jìn)行試驗(yàn)觀察，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年7月128例在贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院診治的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組64例患者中有男34例，女30例，年齡22.3～67.8歲，平均年齡（40.2±1.6）歲，病程0.5～5.2年，平均病程（3.1±0.6）年，其中慢性纖維空洞性肺結(jié)核29例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核35例；對(duì)照組64例患者中有男36例，女28例，年齡21.3～68.2歲，平均年齡（41.2±1.3）歲，病程0.6～5.2年，平均病程（3.1±0.6）年，其中慢性纖維空洞性肺結(jié)核30例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核34例。所有患者均符合《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上使用左氧氟沙星（山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20065115），1天1次，每次0.2～0.3 g；對(duì)照組患者在聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上使用氧氟沙星（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10930154），1天1次，每次0.3 g。2組患者持續(xù)用藥60 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的治療效果以及并發(fā)癥狀的發(fā)生率。療效判斷：轉(zhuǎn)陰：在治療期間以及治療后1個(gè)月進(jìn)行3次痰液微生物檢測(cè)，需要連續(xù)3次均為陰性才能被判斷為轉(zhuǎn)陰。X線片檢查：空洞閉合：病灶比治療前縮小60%～70%；吸收：空洞減小，病灶比治療前縮小30%～60%；無(wú)變化：患者的病灶變化小于30%；惡化：患者的空洞擴(kuò)張且病灶增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組64例患者中有59例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉(zhuǎn)陰率為92.2%，對(duì)照組64例患者中有51例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉(zhuǎn)陰率為79.7%，2組間的轉(zhuǎn)陰率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，試驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，試驗(yàn)組中有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，2組間的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的轉(zhuǎn)陰率以及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

肺結(jié)核早期的癥狀較輕，且結(jié)核較小無(wú)法有效的進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)患者的結(jié)核增大，陰性患者的叩診音，呈渾濁的音質(zhì)，且患者的語(yǔ)顫增強(qiáng)，且肺部音呈濕啰音。結(jié)合發(fā)展至后期可能造成胸膜下陷以及變異[4]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，耐多藥肺結(jié)核（multidrug resistance,MDR-TB）的產(chǎn)生主要是由于臨床治療中使用多種抗生素以及藥物治療，并且主要是聯(lián)合用藥、化療以及短時(shí)間內(nèi)頻繁用藥和不科學(xué)的藥量等導(dǎo)致的[5]。由于這些因素的影響，藥物沒(méi)能夠?qū)Y(jié)核桿菌產(chǎn)生抑制的作用，反而在長(zhǎng)期的藥物服用中，身體產(chǎn)生了藥物的抗體，并使得患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌迅速增長(zhǎng)，也是到多數(shù)藥物的治療沒(méi)有取得較為理想的效果，也為臨床醫(yī)學(xué)治療耐多藥肺結(jié)核造成了一定的影響[6]。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，左氧氟沙星用于治療耐多藥肺結(jié)核具有較好的臨床效果[7]。左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物，其對(duì)于導(dǎo)致患有結(jié)核病的肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性菌具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠進(jìn)入巨噬細(xì)胞內(nèi)，且主要對(duì)肺部巨噬細(xì)胞起到抑菌效果，能夠發(fā)揮較好的臨床療效，其在支氣管、肺結(jié)核、肺部以及尿路感染中具有較好的臨床應(yīng)用效果[8]。氧氟沙星作為一種廣譜抗菌藥物，在耐多藥肺結(jié)核的臨床治療中能夠起到一定的治療效果，但是臨床應(yīng)用中表現(xiàn)了較多不良反應(yīng)[9]。氧氟沙星主要適用于革蘭陰性菌所導(dǎo)致的呼吸道、尿道、扁桃體等部位的感染，其對(duì)于肺結(jié)核的治療效果不佳。左氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中，與莫西沙星、加替沙星以及乙胺丁醇等藥物之間沒(méi)有交叉耐藥性，能夠?qū)Y(jié)核病起到一定的治療效果，當(dāng)氧氟沙星與左氧氟沙星在與其他藥物的聯(lián)合治療中，藥物的抗菌活性都得到了一定的提高，并且患者對(duì)于藥物的敏感性提高，能夠聯(lián)合其他藥物進(jìn)行臨床治療[10]。

文章通過(guò)對(duì)128例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，主要是為了分析左氧氟沙星應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核中的療效與安全性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組64例患者中有59例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉(zhuǎn)陰率為92.2%，對(duì)照組64例患者中有51例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉(zhuǎn)陰率為79.7%，2組間的轉(zhuǎn)陰率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，試驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，試驗(yàn)組中有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，2組間的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中可以推斷出，左氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中具有較好的臨床應(yīng)用效果，能夠有效改善患者的耐藥度，提高藥物治療的效果，其在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出了較好的安全性，值得在臨床治療耐多藥肺結(jié)核中推廣使用。

綜上所述，左氧氟沙星對(duì)于耐多藥肺結(jié)核的治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且不良反應(yīng)少，能夠有效的提高臨床藥物治療效果，同時(shí)改善患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量，值得在臨床治療耐多藥肺結(jié)核中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.099

江西 341600 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科 （胡誠(chéng) 向姣玲）341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科（ 何華）