林道增

中醫(yī)辯證治療心律失常80例臨床回顧報(bào)道

林道增

目的 探討中醫(yī)辨證治療心律失常的臨床療效。方法 選取160例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組患者應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊，觀察組患者予以中醫(yī)辨證治療，對(duì)2組患者的治療方法、臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的顯效率為62.50%（50/80）、總有效率為91.25%（73/80）均顯著高于對(duì)照組41.25%（33/80）、72.50%（58/80），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，2組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療心律失常，能有效改善心功能，使心率恢復(fù)規(guī)律，其臨床療效顯著，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證；心律失常；參松養(yǎng)心膠囊

心律失常是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病原因主要為竇房結(jié)激動(dòng)異?；蛘吒]房結(jié)以外激動(dòng)而阻滯了激動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙，最終出現(xiàn)心臟搏動(dòng)節(jié)律異常[1]。本病的臨床表現(xiàn)以胸悶、氣急、頭暈、胸痛、抽搐、多汗等癥狀為主，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生暈厥、猝死。中醫(yī)將心律失常辨證分為6型：心脾兩虛、心氣不足、心血瘀阻、心腎陽(yáng)虛、痰瘀內(nèi)阻、氣陰兩虛，不同證型的病因各異，用藥方法也有較大差異[2]。本研究在心律失常的臨床治療中，采用了中醫(yī)辨證療法，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洞口縣中醫(yī)醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的160例心律失常患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、X線胸片、血壓、血常規(guī)檢查等確診。其中心肌炎33例，肺心病25例，風(fēng)濕性心臟病31例，冠心病49例，其他心臟疾病22例。其中男87例，女73例，年齡40～78歲，平均（58.3±9.5）歲，病程1～8年，平均（2.2±1.3）年。所有患者均對(duì)本次研究知情了解，并簽署了知情同意書(shū)。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組男44例，女36例，年齡42～78歲，平均（58.9±8.6）歲，病程1～8年，平均（2.1±1.2）年。其中心肌炎18例，肺心病7例，風(fēng)濕性心臟病16例，冠心病29例，其他心臟疾病10例。觀察組男43例，女37例，年齡40～76歲，平均（57.5±8.3）歲，病程1～8年，平均（2.4±1.5）年。其中心肌炎15例，肺心病18例，風(fēng)濕性心臟病15例，冠心病20例，其他心臟疾病12例。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20103032，0.4 g/粒），口服，劑量為4粒/次，每天3次，持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)采用西醫(yī)常規(guī)療法，積極治療原發(fā)病，如應(yīng)用非洛地平、他汀類(lèi)藥物、降壓藥等。

觀察組：采用中醫(yī)辨證療法。（1）心脾兩虛型：方用歸脾湯（黨參20 g，黃芪、炙甘草各12 g，茯神、白術(shù)、紅棗各8 g，川芎5 g），有痰者加郁金或陳皮。（2）心氣不足型：方用補(bǔ)心丹（桂枝、甘草、五味子各15 g，黃芪20 g，紅棗5枚，茯苓8 g），心悸甚者加牡蠣粉。（3）心血瘀阻型：方用桃仁紅花湯（丹參12 g，紅花、桃仁、芍藥各10 g，川芎、炙甘草各8 g）。（4）心腎陽(yáng)虛型：方用真武湯（冬瓜皮25 g，熟附子、黃芪、干姜各12 g），氣短甚者加甘草。（5）痰瘀內(nèi)阻型：方用瓜蔞并陳湯（瓜蔞25 g，陳皮、桂枝各15 g），痰量多者加甘草，煩渴、口苦者加遠(yuǎn)志，胸憋悶者輔以三子養(yǎng)親湯。（6）氣陰兩虛型：方用炙甘草湯（炙甘草25 g，地黃12 g，黨參10 g，麥冬、當(dāng)歸各8 g）。以水煎煮，分早晚2次溫服，每天1劑，持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程。

同時(shí)采用中醫(yī)辨證療法積極治療原發(fā)病，冠心病患者方用黃芪、川芎、丹參、薤白、太子參，陰虛者加白芍、黃精，陽(yáng)虛者加香附、細(xì)辛氣滯者加香附、枳實(shí)、木香。高血壓者，方用葛根、白芍、丹參、鉤藤、白蒺藜、石決明、益母草，頭部脹痛、耳鳴眩暈者加生龍骨、珍珠母，四肢麻木者加天麻、僵蠶。心力衰竭者方用黃精、黃芪、紅花、茯苓、丹參、葶藶子、川芎。氣陰兩虛者加五味子、麥冬、當(dāng)歸，脾腎陽(yáng)虛者加砂仁、肉桂、車(chē)前子、白術(shù)，氣滯血瘀者加枳殼、郁金、法半夏[3]。治療2個(gè)療程后，評(píng)估2組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，心律失常相關(guān)癥狀消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律在60～100次/min范圍內(nèi)，緩慢性心律失常消失，為顯效；部分心律失常癥狀消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律較治療前提高5次/min以上，為有效；治療后，臨床癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果均無(wú)明顯改善，甚至有加重，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，2組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，心律失常屬怔忡、心悸、昏厥范疇，臨床以虛證多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為氣血陰陽(yáng)虧損，痰濁瘀血?jiǎng)t為實(shí)證表現(xiàn)。參松養(yǎng)心膠囊是臨床治療心律失常的常用中成藥，主要用于治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，其具有活血通絡(luò)、清心安神、益氣養(yǎng)陰之功效[5]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，心律失常的病機(jī)在于隱血虧虛、心氣虛弱、瘀血阻滯、痰濁擾心等，本病虛實(shí)夾雜，故臨床治療宜遵循辨證論治原則[6]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為心脾兩虛、心氣不足、心血瘀阻、心腎陽(yáng)虛、痰瘀內(nèi)阻、氣陰兩虛六型[7]。心脾兩虛型的臨床癥狀主要為面色無(wú)澤、持續(xù)心悸、困倦、眩暈、脈象弱結(jié)代、舌苔白，治療以養(yǎng)血和平脈、補(bǔ)益心脾為主，方用歸脾湯；心氣不足型的臨床表現(xiàn)主要為頭暈、氣短、心悸、倦怠、脈象結(jié)代凝澀細(xì)弱、舌淡。治療以安心凝神、益氣補(bǔ)陰為主，可用補(bǔ)心丹；心血瘀阻型的臨床表現(xiàn)主要為氣短、心悸、胸背痛、脈沉、有瘀斑，治療以溫通氣脈、活血化瘀為主，可用桃仁紅花湯；心腎陽(yáng)虛型的臨床癥狀主要為氣短、心悸、下肢及眼瞼浮腫、面無(wú)血色、四肢冰冷、脈沉細(xì)、苔慘白，治療以暖補(bǔ)心腎為主，可用真武湯；痰瘀內(nèi)阻型的臨床癥狀主要為氣短、心悸、反胃欲吐、脈結(jié)代、舌苔白膩，治療以益陽(yáng)養(yǎng)心、祛痰寬胸為主，方用瓜蔞并陳湯；氣陰兩虛型的臨床癥狀主要為全身乏力、心悸怔忡、多汗、口渴、脈沉細(xì)速、舌紅，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，方用炙甘草湯?，F(xiàn)代藥理研究顯示[8]，中醫(yī)辨證治療心律失常，能夠有效調(diào)理機(jī)體生理功能，對(duì)心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)興奮性加以抑制，擴(kuò)張冠脈，增加血流量，改善心肌供氧供血。

本研究結(jié)果顯示，與應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊的對(duì)照組相比，采用中醫(yī)辯證療法的觀察組顯效率及總有效率更高（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。這表明與參松養(yǎng)心膠囊相比，中醫(yī)辨證治療心律失常，能有效改善心功能，使心率恢復(fù)規(guī)律，其臨床療效更為顯著，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

[1] 何飛.中醫(yī)治療心律失常的臨床效果分析[J].藥物與人,2014,27(5): 229-230.

[2] 王曉斌.中醫(yī)治療心律失常的臨床探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2014,24(7):4447-4448.

[3] 冉啟奎.應(yīng)用中醫(yī)辯證論治治療快速型心律失常[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）, 2011,24(6):192-192.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:29-33.

[5] 李月娟,毛靜遠(yuǎn).冠心病中醫(yī)證侯特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(7):841-844.

[6] 莫薇.中醫(yī)藥治療心律失常的新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010, 2(15):250.

[7] 杜言輝,劉洋.中醫(yī)辯證治療心律失常79例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(23):267-268.

[8] 孔德立.中醫(yī)治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(5):599-600.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.107

湖南 422300 洞口縣中醫(yī)醫(yī)院 （林道增）