周?chē)?guó)平 熊朝陽(yáng)

安宮牛黃丸對(duì)重癥腦出血的臨床療效觀察

周?chē)?guó)平 熊朝陽(yáng)

目的 分析探究安宮牛黃丸對(duì)重癥腦出血的臨床治療作用。方法 選擇40例重癥腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)性西醫(yī)治療，在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者安宮牛黃丸治療，1粒/次，2次/d。療程為6周。觀察比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為85.0%。明顯高于對(duì)照組的55.0%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對(duì)照組的45.0%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥腦出血患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸口服，能夠有效的提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

安宮牛黃丸；重癥；腦出血

腦出血是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命和健康的神經(jīng)科疾病，重癥患者的死亡率高達(dá)65%，而存活患者中伴有不同程度癡呆、失語(yǔ)、癱瘓等癥狀的患者則占75%左右[1]。臨床上治療腦出血的方法包括內(nèi)科治療和手術(shù)治療，但腦出血手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，因而內(nèi)科治療比較多見(jiàn)。預(yù)防感染、控制血壓、糾正酸堿紊亂、予以脫水劑是內(nèi)科治療的主要方法，但脫水劑的長(zhǎng)期使用可造成腎功能不全的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為腦出血的發(fā)生與中風(fēng)竅閉有關(guān)，一般予以“鎮(zhèn)靜解痙、開(kāi)竅醒腦”之藥均可獲得滿(mǎn)意療效[2-3]。臨床研究證實(shí)安宮牛黃丸在治療腦出血方面具有可靠療效，對(duì)此，本研究以重癥腦出血患者為對(duì)象，對(duì)安宮牛黃丸的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析高安市人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月期間收治的40例重癥腦出血患者的臨床治療情況，按照治療方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡40～82歲，平均年齡（63.7±8.4）歲，出血量10～36 mL，平均出血量（19.1±7.9）mL。觀察組男10例，女10例，年齡43～85歲，平均年齡（66.8±9.3）歲，出血量為14～37 mL，平均出血量（18.4±7.2）mL。2組患者均為急性起病，且具有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，主要是：昏迷、嘔吐、高熱煩躁、偏癱等；40例患者中，有11例患者昏迷。2組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：20%的甘露醇脫水，每6～8小時(shí)1次；鼻飼卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批號(hào)H 44021595），使血壓控制在180～150 mmHg/105～90 mmHg；給予抗生素治療；預(yù)防其他并發(fā)癥；及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予安宮牛黃丸（同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批號(hào)Z 11020076），1粒/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：重癥腦出血患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%～100%；顯效：重癥腦出血患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低20%～90%；無(wú)效：重癥腦出血患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜20%，或者患者死亡?？傆行?（基本痊愈數(shù)+顯著進(jìn)步數(shù)+進(jìn)步數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組2例基本痊愈，6例顯著進(jìn)步，9例進(jìn)步，3例死亡，總有效率為85%（17/20）；對(duì)照組0例基本痊愈，5例顯著進(jìn)步，6例進(jìn)步，9例死亡，總有效率為55%（11/20）。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果比較(n)

2.2 2組并發(fā)生發(fā)生情況的比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，2組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)生發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

重癥腦出血是腦血管破裂出血壓迫腦組織所造成的嚴(yán)重疾病，腦出血后可繼發(fā)腦水腫、腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、原發(fā)性損傷加重等并發(fā)癥。自由基攻擊使透明脂酸解聚、核酸主鏈斷裂，脂類(lèi)、核酸及蛋白等物質(zhì)損傷可造成神經(jīng)元功能喪失。腦水腫是腦神經(jīng)壞死的重要因素，因損傷造成的神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂、血腦屏障被破壞等都可直接繼發(fā)腦水腫，使心腦血管疾病進(jìn)一步加重[4]。中醫(yī)認(rèn)為重癥腦出血與“陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)脈不通、腦髓失養(yǎng)、血行脈外”有關(guān)，即血管周?chē)鲅吭黾?，淤血情況較為嚴(yán)重。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為：“精血損衰，肝陽(yáng)偏亢，則內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。腎精不足可致血行不利，行之脈外血瘀則成滯。腦出血患者大都存在凝血癥或高黏血癥，本組經(jīng)辨證分析證實(shí)腦出血患者主要表現(xiàn)為痰熱內(nèi)閉清竅證，因此需要予以“鎮(zhèn)靜解痙、開(kāi)竅醒腦”之法治療疾病。安宮牛黃丸具有開(kāi)竅醒腦的功效，能夠疏通患者體內(nèi)燥熱之源，對(duì)患者具有調(diào)胃之效，且具備抗炎、抑菌、抗驚厥、抗?jié)兊裙π?，能夠?qū)χ匕Y腦出血患者起到降壓、增加血漿皮質(zhì)酮含量、抑制患者興奮呼吸中樞、加快昏迷患者的蘇醒時(shí)間等作用[5]。安宮牛黃丸中明雄黃、郁金行氣解郁、涼血破癖；黃連、黃芩止血燥濕、清熱瀉火；朱砂、生桅子利尿解毒、清心鎮(zhèn)驚；犀角、牛黃、珍珠粉涼血定驚、清熱解毒；冰片、麝香活血消腫止痛。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：朱砂外用可抑殺細(xì)菌及寄生蟲(chóng)，且有防腐效果；明雄黃能抑制疏基酶系統(tǒng)，可阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；冰片具有抑制大腸桿菌的作用；麝香可強(qiáng)心利尿、興奮中樞神經(jīng)；珍珠粉與牛黃合用可抗真菌感染；黃連主要用于高熱神昏、黃疽；黃芩可抑制淋巴細(xì)胞增殖[6]。本結(jié)果表明：觀察組總有效率為85.0%。明顯高于對(duì)照組的55.0%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對(duì)照組的45.0%（P＜0.05）。相關(guān)研究將安宮牛黃丸用于高血壓腦出血的治療，結(jié)果證實(shí)觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降，治療總有效率顯著升高，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明采用常規(guī)西醫(yī)臨床治療聯(lián)合安宮牛黃丸輔助治療重癥鬧出血患者，其臨床療效顯著、安全性高。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合安宮牛黃丸治療重癥鬧出血患者，臨床療效顯著，能顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳興裕,鐘姍倍,陳金英，等.安宮牛黃丸佐治腦出血并發(fā)肺部感染32例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,12(8):46-47.

[2] 方芳,馮淑怡,孫建寧，等.安宮牛黃丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠血腫周?chē)M織中MMP-9和AQP-4蛋白表達(dá)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(8):535-538.

[3] 劉婷,劉遠(yuǎn)新,沙地克，等.安宮牛黃丸對(duì)自發(fā)性高血壓腦出血大鼠血腫周?chē)M織NF-κB及NO表達(dá)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(1):19-21.

[4] 劉遠(yuǎn)新,劉婷,楊曉燕，等.安宮牛黃丸對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腦出血后內(nèi)皮型一氧化氮合酶信使核糖核酸表達(dá)的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(2):107-110.

[5] 李志剛,卓友光,張國(guó)明，等.安宮牛黃丸加減治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效及對(duì)腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015, 24(8):1448-1450.

[6] 劉遠(yuǎn)新,楊曉燕,劉佳，等.自發(fā)性高血壓大鼠腦出血后NF-κBmRNA的變化及安宮牛黃丸的干預(yù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011, 9(1):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.109

江西 330800 高安市人民醫(yī)院 （周?chē)?guó)平 熊朝陽(yáng)）