淮麗 李小萍 鄭芝 王洪萍 邱笑飛

健康教育對溫州某社區(qū)已婚婦女宮頸癌認(rèn)知行為的影響

淮麗 李小萍 鄭芝 王洪萍 邱笑飛

目的 調(diào)查溫州市某社區(qū)已婚婦女對宮頸癌的認(rèn)知及篩查現(xiàn)狀，并通過健康宣教干預(yù)使其對宮頸癌知識的知曉率提高，試圖改變其宮頸癌篩查的行為。方法 制作調(diào)查表，基線調(diào)查后選擇120名溫州市某社區(qū)婦女，針對性的制定健康宣傳資料及對策，對其實(shí)施健康宣教，6～8個(gè)月后再回訪調(diào)查。結(jié)果 健康宣教后，社區(qū)婦女對宮頸癌的認(rèn)知提升顯著(P均＜0.01)，但主動(dòng)接受宮頸癌篩查的比例不高。結(jié)論 社區(qū)健康教育對提高宮頸癌的認(rèn)知效果顯著，但改變社區(qū)婦女宮頸癌篩查行為是個(gè)長期復(fù)雜的過程。

宮頸腫瘤；健康教育；社區(qū)婦女

子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來宮頸癌的發(fā)病率有穩(wěn)步上升且呈年輕化趨勢，但一般的宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌需要大約10年的時(shí)間，定期進(jìn)行宮頸防癌檢查，盡早發(fā)現(xiàn)異常癥狀，可積極防止宮頸癌的發(fā)生[1]。多年來，國內(nèi)外研究者一直在尋找一種高效合理的宮頸細(xì)胞學(xué)普查方法，據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道：TCT技術(shù)不僅可以發(fā)現(xiàn)100%的宮頸癌[2-3]，而且對癌前病變的檢出率比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了233%[4]，還能檢出陰道內(nèi)的分泌物：如霉菌、滴蟲、HPV病毒等[5]。盡管宮頸癌篩查的方法和技術(shù)都很成熟，然而全國各地宮頸癌篩查的狀況不容樂觀[6-7]，缺乏篩查力度及持續(xù)性，臨床工作中發(fā)現(xiàn)大多患者不了解宮頸癌及TCT檢查的相關(guān)知識，缺乏宮頸癌篩查的行為，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。

本研究由婦科臨床護(hù)士聯(lián)合溫州市某社區(qū)居委會，調(diào)查該社區(qū)婦女對宮頸癌知識的知曉率及篩查現(xiàn)狀，并通過集中講座、發(fā)放宣傳單及一對一指導(dǎo)等多種形式實(shí)施健康教育，探索一種適合提高社區(qū)婦女宮頸癌防治知識、篩查行為的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)對溫州市某社區(qū)200名已婚婦女做了基線調(diào)查，考慮到評估對象的年齡、婚姻狀況、文化程度、是否長期居住本社區(qū)等可能引起失訪的因素，再根據(jù)自愿參加的方式，最后選取120名婦女作為本研究課題的對象。參加評估對象年齡29～64歲，平均年齡（50.39±8.18）歲，居住地穩(wěn)定，婚姻狀況：均已婚，文化程度：大學(xué)及以上14人，高中、中專23人，初中及以下83人。某社區(qū)已婚婦女的生殖健康狀況見表1。

1.2 方法 取得社區(qū)居委會的大力支持與其聯(lián)合張貼標(biāo)語、發(fā)出通知，制作宣傳海報(bào)，對所選擇的對象進(jìn)行基線調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的自填式問卷進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：調(diào)查者一般資料（年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、醫(yī)療福利等10項(xiàng)內(nèi)容）；目前生殖健康狀況、宮頸癌相關(guān)知識以及TCT篩查等15項(xiàng)問題，實(shí)行一對一的指導(dǎo)和干預(yù)后進(jìn)行效果評估。問卷參考馬迪等設(shè)制的宮頸癌及宮頸癌篩查的相關(guān)知識問卷[8]，內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbach’sα）為0.72，回答是為+ 1分,否-1分,不確定為0分，當(dāng)場回收，為保證問卷的有效性，研究者當(dāng)場對問卷進(jìn)行檢查并請研究對象補(bǔ)充完整，如果研究對象不愿填寫，則尊重其意愿。問卷由調(diào)查者計(jì)算評分。調(diào)查人員為課題組所有成員，在調(diào)查前都已進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在調(diào)查后，結(jié)合調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，采用多種形式的宣傳教育：如現(xiàn)場咨詢、電話咨詢、集中講座、上門指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳海報(bào)等方式，對所有研究對象進(jìn)行宮頸癌病因、誘因、表現(xiàn)、預(yù)防、早期診斷、早期治療及TCT篩查等相關(guān)知識的健康教育。6～8個(gè)月后回訪調(diào)查，采用電話回訪、QQ回訪、上門回訪等方式對所有研究對象再次進(jìn)行評估調(diào)查，匯總資料，比較干預(yù)前后相關(guān)知識和行為的改變情況，評價(jià)干預(yù)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 某社區(qū)120名已婚婦女的生殖健康狀況

2 結(jié)果

從調(diào)查結(jié)果可以看出,干預(yù)前僅一小部分患者對宮頸癌的相關(guān)知識有一點(diǎn)了解,但對宮頸癌的預(yù)防和治療知曉率不高，對TCT檢查及HPV病毒不知道。更有46.67%的婦女未曾做過宮頸癌檢查。經(jīng)健康教育干預(yù)后,對宮頸癌的防治知識及TCT檢查篩查宮頸癌的認(rèn)知率有顯著的提高，但對她們篩查行為的改變不是容易的事情，僅有35人近期做過宮頸癌篩查，31人為單位或社區(qū)體檢，4人自費(fèi)檢查，其中只有13人做過TCT檢查。結(jié)果見表2、表3和表4。其中行宮頸刮片體檢者1例查出巴氏II級，在醫(yī)生建議下行陰道鏡檢查，病理結(jié)果為慢性宮頸炎，行宮頸電灼術(shù)；TCT檢查者有1例體檢報(bào)告：ASCUS，在醫(yī)生建議下做HPV病毒檢查為陰性，且患者無炎癥表現(xiàn)，醫(yī)生建議3～6個(gè)月復(fù)查。基線調(diào)查顯示：社區(qū)已婚女性2年內(nèi)宮頸癌篩查率較低，宮頸刮片為31.5%，而TCT僅為3.5%，有單位安排者明顯高于無單位安排者，有朋友或家屬安排者明顯高于自行檢查者，30～40歲者明顯高于20～30歲及40歲以上者。去醫(yī)院進(jìn)行宮頸篩查的原因是：68.3%單位或社區(qū)體檢；14.3%自覺身體不適，7.9%的人會自費(fèi)體檢，另外6.3%的人會在朋友或家人的安排下去檢查。而影響他們?nèi)メt(yī)院做宮頸癌檢查的首要因素是：擔(dān)心對疾病的檢出率50.5%，自覺正常不必檢查27.5%，擔(dān)心檢查費(fèi)用21.5%。

表2 某社區(qū)已婚婦女對宮頸癌知曉和行為改變（n）

表3 22名社區(qū)婦女宮頸刮片檢查結(jié)果

表4 13名社區(qū)婦女TCT檢查結(jié)果

3 討論

健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術(shù)，影響個(gè)人和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的科學(xué)。隨著子宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)上升和年輕化趨勢，宣傳和普及子宮頸癌的防治和篩查知識的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

本調(diào)查研究顯示，通過6～8個(gè)月對研究對象進(jìn)行健康教育，絕大多數(shù)的研究對象對宮頸癌的病因、誘因、表現(xiàn)、早期預(yù)防、早期診斷、早期治療及TCT篩查等相關(guān)知識有所了解，認(rèn)識到宮頸癌是可以預(yù)防的，認(rèn)識到早期預(yù)防、早期診斷是治療宮頸癌的關(guān)鍵，定期進(jìn)行宮頸TCT檢查是預(yù)防宮頸癌的有效措施。

根據(jù)知信行模式，知識是改變行為的基礎(chǔ)。通過多種形式相結(jié)合的宣傳教育社區(qū)婦女對宮頸癌相關(guān)知識及TCT檢查技術(shù)的認(rèn)知率有明顯的提高，但知行之間還存在著不少差距，這說明通過健康教育來提高社區(qū)婦女對宮頸癌相關(guān)知識及TCT檢查技術(shù)的知曉率比較容易，而要改變行為則需要一定的時(shí)間，是個(gè)長期的過程，而且其行為的改變與文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生狀況、社會福利、政府支持、親友的參與等因素有關(guān)。

總之，進(jìn)入社區(qū)開展預(yù)防宮頸癌的健康教育，可提高社區(qū)婦女宮頸癌防治知識水平，營造有利于改變行為的社會氛圍，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，避免不良習(xí)慣及高危行為，促進(jìn)定期進(jìn)行防癌普查，對宮頸癌防治有重要的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.107

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(R20120050）；院內(nèi)PSBH（解決問題，促進(jìn)健康）課題（PSBH2010001）

浙江 325027 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦科 （淮麗 李小萍 鄭芝 王洪萍 邱笑飛）