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沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司特對哮喘患者的療效及預后分析

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目的 研究分析沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司特對哮喘患者的療效及預后影響。方法 選取哮喘患者104例,以數(shù)字法隨機將患者分為觀察組和對照組,各52例。2組均進行吸氧、補液等常規(guī)治療，對照組口服孟魯司特，觀察組則在對照組的基礎上加服沙美特羅替卡松粉，對比2組肺功能改善情況及哮喘控制情況。結果 治療后，觀察組ACT評分為（24.5±3.2）分，顯著高于對照組的（18.2±2.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組FEV1（第1秒用力呼氣量）與正常預計值的比值為（85.37±5.41）%，PEF1（呼氣流速峰值）與正常預計值的比值為（89.94±5.91）%，均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為7.69%（4/52），明顯低于對照組的23.08%（12/52），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司治療哮喘病，不僅可有效控制哮喘，還可改善肺功能水平。不良反應小，值得臨床推薦。

沙美特羅替卡松粉；孟魯司特；哮喘；療效；預后影響

支氣管哮喘簡稱哮喘，是多種細胞及細胞組分參與之后引起的慢性炎癥[1]。隨著工業(yè)化的加快，哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，全球哮喘病患已近3億人，而中國哮喘病患約占3000萬。臨床表現(xiàn)為周而復始的咳嗽，呼吸急促，胸悶等，這些癥狀多于晚上或凌晨發(fā)作，常常伴有復雜多變的氣流阻塞。若不及時治療，極可能導致氣道重塑的發(fā)生，進而給病患的生命帶來嚴重的威脅。目前多通過吸入激素和長效的β2激動劑治療哮喘，雖然取得一定療效，但仍存在肺功能改善不佳，不良反應多等缺點。沙美特羅替卡松粉又名舒利迭，它是沙美特羅與丙酸氟替卡粉的復發(fā)制劑，具有抗炎和解除支氣管痙攣的作用，可有效治療哮喘，不良反應小。孟魯司特是一種白三稀受體拮抗劑，能選擇性的對氣道平滑肌中的白三稀多肽產(chǎn)生一定的抑制效果，影響白三稀對血管通透性的作用，從而使得氣道的反應降低。鑒于此，本文通過沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司特治療哮喘病患，對比單純孟魯司特治療哮喘的療效，得到以下結論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年3月四川省德陽市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接收的哮喘患者104例。其中男56例，女48例。年齡25～72歲，平均年齡（31.6±9.4）歲；病程2～16年，平均病程（8.7±1.4）年。入選病患均符合《支氣管哮喘防治指南》中的哮喘病診斷標準[2]。排除標準：（1）有功能障礙、處于哺乳期以及有心臟病和肺結核病史的病患；（2）4周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑等藥物治療；（3）有炎癥感染性病史的患者。以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，各52例。其中觀察組男29例，女23例;年齡25～70歲，平均年齡（31.4±11.2）歲；病程2～14年，平均病程（8.3±1.9）年。對照組男27例，女25例;年齡26～72歲，平均年齡（31.8±7.6）歲；病程4～16年，平均病程（9.1±1.7）年。2組患者性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批通過，且患者均已知情同意。

1.2 研究方法 2組均進行吸氧、補液等常規(guī)治療。對照組病患口服孟魯司特（英國默沙東藥廠，國藥準字J20070058），1天1次，1次0.01g。觀察組在對照組的基礎上加服沙美特羅替卡松粉(英國葛蘭素史克運營有限公司，國藥準字H20090240)，1天2次，1次50μg/250μg。2組療程均為3個月。注意，若治療過程中出現(xiàn)急性的呼吸道感染，應進行抗菌治療。治療前后通過國產(chǎn)DFM-8621型肺功能儀對病患的肺功能進行評定，包括FEV1（第1秒最大呼氣量）及PEF1（呼氣流速的最大值）兩個指標，根據(jù)評定結果進行對比。此外，統(tǒng)計并觀察病患的不良反應。

1.3 療效評價[3]借助美國胸科學會報告的ACT測試表來對哮喘是否得到控制進行評價，完全控制為25分；有所控制為20分以上，25分以下；未控制為20分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組控制情況對比 治療前，2組ACT評分差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組ACT評分為（24.5±3.2）分，顯著高于對照組的（18.2±2.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組控制情況對比（x±s）

2.2 2組肺功能對比 治療前2組肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組FEV1與正常預計值的比值為（85.37±5.41）%，PEF1與正常預計值的比值為（89.94±5.91）%，均明顯高于對照組的（75.04±6.67）%，（81.35±6.12）%。差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺功能對比（x±s）

2.3 2組不良反應對比 觀察組無腸胃不適及皮疹反應的病患，其中不良反應發(fā)生率為7.69%（4/52），明顯低于對照組的23.08%（12/52），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組不良反應對比[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞及細胞成分參與之后引起的慢性炎癥，其近年來在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對病患的危害較大。哮喘病患發(fā)作時的癥狀以喘急、胸悶及咳嗽等癥狀為常見，也有少數(shù)病患出現(xiàn)胸痛的癥狀。這些癥狀在接觸香水、煙塵以及花粉等刺激原時發(fā)作，且在夜間及清晨更為劇烈。哮喘的主要特點為氣道炎癥，氣道反應性高以及氣道自主重塑等[4]。若不及時治療，極可能導致氣道重塑的發(fā)生，進而給病患的生命帶來嚴重的威脅。近年來，隨著對支氣管哮喘的越發(fā)了解，在如何防治哮喘方面有了較大的突破，認為僅通過吸入舒利迭干粉劑這類支氣管舒張藥物進行治療有一定的缺陷。這類方法僅對輕度哮喘的病患有一定的效果，而針對較為嚴重的哮喘病患卻有一定的危害，因為這類藥物放任了炎癥的發(fā)展，使得氣道的反應更高，故應聯(lián)合一定的抗炎藥物治療。孟魯司特是一種白三稀受體拮抗劑，能選擇性的對氣道平滑肌中的白三稀多肽產(chǎn)生一定的抑制效果，影響白三稀對血管通透性的作用，從而使得氣道的反應降低。

本文通過沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司特治療哮喘病患，對比單純孟魯司特治療哮喘的療效，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組ACT評分、肺功能改善以及不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。與何青等[5-10]的報道結果基本一致，表明沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司特治療哮喘病患不僅可有效控制哮喘，改善肺功能水平，還可減少藥物所帶來的不良反應。本研究認為，這可能與沙美特羅替卡松粉對細胞釋放過敏物質(zhì)及炎癥因子有抑制作用，對平滑肌的敏感性的提高有促進作用等因素有關。有報道表明[11-12]，哮喘病患多因接觸了過敏原而引發(fā)一系列不良癥狀，輕者僅為咳嗽，胸悶，重者加劇病情，影響正常生活。而激素是最有效的控制氣道藥物，它不僅可以有效減輕病患哮喘的癥狀、提高生命質(zhì)量，還可改善肺功能，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。大部分成人病患在服用小劑量激素后就可很好的控制哮喘。沙美特羅是一種β受體激動劑，它主要作用于平滑肌細胞，具有較強的親脂性。一旦吸入，便能快速結合平滑肌細胞膜上的β2受體，使細胞內(nèi)的cAMP增加，平滑肌細胞松弛，進而起到抗炎及抗過敏的作用。丙酸氟替卡粉主要作用于氣道上皮細胞，它可結合于細胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體，形成有活性的受體類固醇復合物，產(chǎn)生強效的抗炎作用，進而減輕氣道局部的炎癥反應。沙美特羅替卡松粉中的沙美特羅與丙酸氟替卡粉兩者結合，互補協(xié)同，大大降低了各自受體的耐藥性。孟魯司特是一種強效的半胱胺酰白三稀受體拮抗劑，能選擇性的對氣道平滑肌中的白三稀多肽產(chǎn)生一定的抑制效果，影響白三稀對血管通透性的作用，從而使得氣道的反應降低。同時孟魯司特還可抑制肽素因子對嗜酸、堿性細胞的作用，減少氣道周圍的嗜酸細胞數(shù)量，進而使得氣道炎癥減弱，病患腎功能大大改善。病患腎功能大大改善。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[13]，哮喘病在發(fā)作時有多種炎癥因子參與，故而在采用沙美特羅替卡松這類長效β受體激動劑時雖然能有效控制哮喘，但并沒有對住半胱氨酰白三烯的合成及釋放起到明顯的抑制作用，故而在此與孟魯司特聯(lián)合可解決上述之憂，進而減少病患對藥物的不良反應。

綜上所述，應用沙美特羅替卡松粉聯(lián)合孟魯司治療哮喘病，不僅可有效控制哮喘，還可改善肺功能水平。不良反應小，安全性較高，值得臨床推薦。

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Objective To analyze the Shah Mette Lo fluticasone and montelukast in patients with asthma curative effect and prognosis. Methods

104 cases of bronchial asthma patients who were randomly divided into observation group and control group (52 cases) by digital method. The two groups were carried on the routine treatment for oxygen, fluid infusion and so on. The control group patients received oral montelukast, the observation group on the basis of the control group plus salmeterol and fluticasone propionate powder. The improvement of pulmonary function and the control of asthma in the two groups were compared. Results After treatment, the ACT score of the observation group was (24.5±3.2), significantly higher than the control group (18.2±2.9) points. The difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the ratio of FEV1 to normal expected value of observation group was (85.37±5.41)%, the ratio of PEF1 to normal forecast value was (89.94±5.91)%, and the ratio of observation group was significantly higher than that of control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69% (4/52), significantly lower than the control group 23.08% (12/52). The difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Salmeterol and fluticasone propionate powder combined with montelukast our treatment of asthma for, not only can effectively control asthma, improve pulmonary function. Side effect is small, it is recommended for clinical.

Salmeterol and fluticasone propionate powder; Montelukast; Asthma; Therapeutic effect; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.003

四川 618000 四川省德陽市第六人民醫(yī)院呼吸科 （蔚亞）