單 斌

內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療及評(píng)價(jià)

單 斌

目的 探討內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療方法及效果評(píng)價(jià)。方法 從3123例ICU患者中選擇深部真菌感染重癥患者70例，進(jìn)行回顧性分析。探討真菌感染的特點(diǎn)以及藥物的應(yīng)用療效。結(jié)果 70例患者中的總有效率為57.1%（40/70），其中所占比例最高的呼吸道患者有效率為52.6%（20/38），死亡率為21.1%（8/38），其他患者有效率為62.5%（20/32），死亡率為12.5%（4/32）。70例真菌中，以白色念球菌居于首位，其次為毛霉菌，共占總數(shù)的75.7%（53/70），共清除30例，清除率為56.6%（30/53）。結(jié)論 對(duì)內(nèi)科ICU患者要盡力降低感染和病死率，避免各種危險(xiǎn)因素，同時(shí)提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的水平，做到快速明確菌種，做出相應(yīng)反應(yīng)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、有效的治療方案，提高搶救的有效率。

內(nèi)科ICU；重癥患者；深部真菌感染；藥物治療及評(píng)價(jià)

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重，廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物的長(zhǎng)期使用，真菌感染的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其是嚴(yán)重性真菌感染。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院救治危重患者的地點(diǎn)，由于其患者大多存在多種深部真菌感染的高危因素，因而我們必須額外重視ICU重癥患者的深部真菌感染的藥物治療[1-3]。本文通過回顧性分析ICU重癥患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)情況，探討內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療及評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科ICU收治的3123例患者，選擇其中確診的深部真菌感染重癥患者70例，進(jìn)行回顧性分析，其中男38例，女32例，年齡21～74歲，平均(43.5±6.4)歲；所患疾病為：急性腦血管疾病21例，急性藥物中毒13例，急性腎功能衰竭12例，多臟器功能衰10例，惡性腫瘤5例，肺內(nèi)感染4例，血液病3例，冠心病等心臟類疾病1例，肺栓塞1例。所有70例患者均使用廣譜抗生素。

1.2 病原菌檢查 70例患者均進(jìn)行血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)檢查，5～7d復(fù)查第2次，若連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同樣的真菌，則可確定為真菌感染，診斷的標(biāo)準(zhǔn)為《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》[4]。

1.3 治療方法 采取抗真菌藥物治療，臨床上一般采用聯(lián)合給藥的方式來治療嚴(yán)重的深部真菌感染。70例患者均按照上述方式治療。

1.4 療效觀察 在臨床上，真菌感染按照抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4種，痊愈的患者是指感染的臨床癥狀全部消失，在影像學(xué)和支氣管鏡下的異常也消失，同時(shí)連續(xù)三次中段尿真菌培養(yǎng)顯示陰性；無效是指患者在接受治療72h內(nèi)病情并無好轉(zhuǎn)，甚至惡化和死亡；顯效和進(jìn)步介于這二者之間。

2 結(jié)果

2.1 患者介入性操作情況 患者介入性操作情況見表1。

表1 患者介入性操作例數(shù)（n）

2.2 患者治療效果分析 患者總有效率為57.1%（40/70），其中所占比例最高的呼吸道患者有效率為52.6%（20/38），死亡率為21.1%（8/38），其他患者有效率為62.5%（20/32），死亡率為12.5%（4/32）。見表2。

表2 患者治療效果分析[n(%)]

2.3 患者真菌分布及清除情況 70例真菌中，以白色念球菌居于首位，其次為毛霉菌，共占總數(shù)的75.7%（53/70），共清除30例，清除率為56.6%（30/53），死亡10例，死亡率為18.9%（10/53）。見表3。

表3 患者真菌分布及清除情況[n(%)]

3 討論

內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染主要以念珠菌屬等條件致病性真菌為主，正常人通常不會(huì)遭受感染，但是一旦免疫系統(tǒng)功能遭到破壞，則很容易產(chǎn)生二次感染[5]。ICU病房?jī)?nèi)的二次感染發(fā)病率高、死亡率同樣居高不下，而且住院時(shí)間的延長(zhǎng)同時(shí)增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來更大的負(fù)擔(dān)，因此而成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6-7]?？拐婢乃幬镉蟹颠颉⒁燎颠颉⒖ú捶覂?、兩性霉素B、伏立康唑等，其中氟康唑作為這些藥物中不良反應(yīng)較少，療效最好的抗真菌藥物，成為治療白色念珠菌等真菌治療中使用最多的[8-10]。本研究70例患者有12例死亡，死于合并真菌敗血癥所致的感染性休克、多臟器功能衰竭等，其中呼吸道死亡8例，為死亡率最高的部位。70例患者中的總有效率為57.1%（40/70），其中所占比例最高的呼吸道患者有效率為52.6%（20/38），死亡率為21.1%（8/38），其他患者有效率為62.5%（20/32），死亡率為12.5%（4/32）。70例真菌中，以白色念球菌居于首位，其次為毛霉菌，共占總數(shù)的75.7%（53/70），共清除30例，清除率為56.6%（30/53）。

綜上所述，對(duì)內(nèi)科ICU患者要盡力降低感染和病死率，避免各種危險(xiǎn)因素，同時(shí)提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的水平，做到快速明確菌種，做出相應(yīng)反應(yīng)，以便盡早選用對(duì)致病菌敏感性最高的藥物，在較短的時(shí)間內(nèi)使患者脫離危險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、有效的治療方案，提高搶救的有效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.009

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 （單斌）