歐陽娜 胡小華

INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用效果觀察

歐陽娜 胡小華

目的 探討INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用效果。方法 隨機抽取91例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料?；純哼M(jìn)行保溫箱保暖、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對患兒采取INSURE技術(shù)處理，觀察患兒治療前后SO2（經(jīng)皮血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧氣分壓）各指標(biāo)變化情況。結(jié)果 患兒SO2、PCO2、PO2各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前[（94.33±1.11） vs (83.28±1.58）%；（31.17±1.22）mmHg vs (48.19±2.55）mmHg；（86.69±1.88）mmHg vs (60.21±3.19）mmHg],差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用效果較好，能夠有效改善患兒SO2（經(jīng)皮血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧氣分壓）各指標(biāo)。

INSURE技術(shù)；新生兒肺透明膜病；效果

新生兒肺透明膜病多因患兒肺部生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不全造成，臨床需及時治療，避免發(fā)生進(jìn)行性缺氧，引起嚴(yán)重后果[1]。INSURE技術(shù)（intubation strftant extubation）可以提高氣管拔管的成功率，減少機械通氣[2]。在新生兒肺透明膜病中使用INSURE技術(shù)，可以有效提高治療效果。本研究探討INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年1月～2015年3月江西省新余市婦幼保健院收治的91例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情協(xié)議書。其中，男47例，女44例；胎齡33～40周，平均胎齡為(33.21±4.18）周；新生兒體質(zhì)量1.5～3.1kg，平均體質(zhì)量為（2.08±0.77）kg；心率136～143次/min，平均心率為（140.28±2.88）次/min；血氧飽和度81%～87%，平均血氧飽和度為（83.41±2.55）%；二氧化碳分壓50～53mmHg，平均二氧化碳分壓為（48.31±2.88）mmHg。血常規(guī)檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法

患兒進(jìn)行保溫箱保暖、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對患兒采取INSURE技術(shù)處理，具體操作如下。

為患兒進(jìn)行氣管插管，對患兒呼吸道進(jìn)行清理，確保患兒胸廓兩側(cè)的呼吸音對稱。對患兒進(jìn)行固爾蘇注射，注射劑量控制為240mg。然后對患兒進(jìn)行氧氣支持，持續(xù)時間控制為2min[3]。此后，進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，時間約為8h。護(hù)理人員要做好患兒的觀察工作，包括患兒面色的觀察、肺部啰音的觀察等，做好呼吸頻率的監(jiān)測工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前后SO2（經(jīng)皮血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧氣分壓）各指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，臨床療效為計量資料，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，選取95%為可信區(qū)間，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患兒SO2、PCO2、PO2各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患兒SO2、PCO2、PO2各指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）也叫做新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。患兒在剛出生后，會表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，即為HMD[4]。對其進(jìn)行病理檢查可知肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜[5]。HMD需及時治療，以免延誤病情，危及患兒生命。HMD以早產(chǎn)兒較為多發(fā)，糖尿病產(chǎn)婦也易出生HMD。多項研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生時，其胎齡越小，發(fā)生HMD的概率越高[6]。患兒多會在出生6h內(nèi)發(fā)病。

有研究認(rèn)為，在產(chǎn)前進(jìn)行單療程激素治療，可以預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，關(guān)于該方面的長遠(yuǎn)研究還需要進(jìn)一步完善[7]。為了提高NRDS的治療效果，需要選擇合適的支持治療方式，如維持正常體溫、營養(yǎng)支持等。

NRDS是新生兒時期的常見肺部疾病，患兒以胎齡在24～25周的發(fā)病率最高，達(dá)92%，隨著胎齡的增加，其發(fā)病率有所減少，胎齡為30～31周的胎兒發(fā)病率在57%左右[8]。關(guān)于NRDS的發(fā)病原因，主要是因為肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏造成的[9]。PS可以改變肺泡氣-液面的表面張力，減少呼氣末肺泡塌陷發(fā)生的情況，主要成分為卵磷脂、二棕櫚酰磷脂酰膽堿[10]。機體的發(fā)育情況可以對PS的產(chǎn)生進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨著胎兒胎齡的增加而改變。另外，機體的活性蛋白紊亂等也會使得新生兒發(fā)生NRDS的概率增加[11]。采取有效的措施，使得新生兒能夠足月生產(chǎn)是減少NRDS發(fā)生的有效措施。

對HMD進(jìn)行檢查可采取血液生化檢查和X線檢查。當(dāng)機體通氣不良時，會使得其相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化，一般可通過經(jīng)皮監(jiān)測，或者進(jìn)行動脈血檢驗。機體在發(fā)病后，會出現(xiàn)Na+、K+等濃度升高，還需要進(jìn)行電解質(zhì)的測定[12]。在進(jìn)行X線檢測的時候，肺透明膜會表現(xiàn)出透亮度降低，網(wǎng)狀陰影明顯改變[13]。

INSURE技術(shù)是一種適合HMD治療的技術(shù)?；純涸诎l(fā)病后，通過使用INSURE技術(shù)，可以減少機械通氣的使用率，減少肺出血等情況的發(fā)生，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，患兒SO2、PCO2、PO2各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用效果較好，能夠有效改善患兒經(jīng)皮血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧氣分壓各指標(biāo)，對于提高預(yù)后具有重要意義。

[1] 高勤在.固爾蘇氣管內(nèi)給藥與N-CPAP聯(lián)合治療早產(chǎn)兒肺透明膜病療效分析[J].中國婦幼保健,2015,6(3):483-484.

[2] 夏小娟,鄒霜,薛克營.新生兒肺透明膜病應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,9(3):298-299,301.

[3] 王華,杜立中,唐軍,等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,11(3):213-216.

[4] 張燕.床旁CR對新生兒肺透明膜病的動態(tài)觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,7(1):87-89.

[5] 彭峰,孫智勇.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,9(7):1141-1142.

[6] 李雪蓮,吳婷婷.機械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,8(32):4363-4365.

[7] 鄧秀睿,陳清,瞿爾力,等.豬肺磷脂注射液不同首次劑量治療新生兒肺透明膜病效果觀察[J].健康研究,2014,11(1):52-54,57.

[8] 劉德浪,余木英,陳由.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2013,9(11):81-83.

[9] 裴長志,林華云,鄧文杰,等.新生兒肺透明膜病及其并發(fā)癥的影像學(xué)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(35):150-151.

[10] 陳小紅,蘇娜,唐榕,等.氨溴索靜脈給藥防治新生兒肺透明膜病的系統(tǒng)評價[J].中國藥學(xué)雜志,2012,8(10):771-775.

[11] 施莉麗,吳偉軍,張驥,等.新生兒肺透明膜病及濕肺病的分類決策診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,13(4):556-560.

[12] 王如美,趙璐,許巖麗.沐舒坦與固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床療效對比[J].中國婦幼保健,2009,11(15):2090-2092.

[13] 袁靜,鐘文華,黃華飛.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志, 2015,21(1):22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.100

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院 （歐陽娜 胡小華）