王雅靜

慢性腎衰竭的中西醫(yī)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析

王雅靜

目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療在慢性腎衰竭治療中的臨床價(jià)值。方法 選取90例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組給予中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，對照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。對比分析2組總有效率、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并評估中西醫(yī)護(hù)理價(jià)值。結(jié)果 觀察組顯效21例，有效22例，無效或惡化2例，總有效率為95.6%，對照組顯效17例，有效18例，無效或惡化10例，總有效率為77.8%，觀察組Scr、BUN指標(biāo)分別為（329±75）μmol/L、（10±4）mmol/L，較對照組改善更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性腎功能衰竭的患者給予恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)護(hù)理有助于患者的治療效果，減少臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣使用。

慢性腎衰竭；中醫(yī)辨證護(hù)理；西醫(yī)整體護(hù)理

近年來，慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是繼心腦血管疾病、腫瘤以及糖尿病之后，第四大危害人類生命健康的第四類疾病[1]。CRF終末期之前給予患者正確的護(hù)理有助于患者延緩病情發(fā)展惡化，提高生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)將90例慢性腎衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2015年1月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院確診并治療的90例慢性腎衰竭患者，隨機(jī)分為2組，每組45例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組45例中，男21例，女24例，年齡27～66歲，平均年齡（41.4±3.2）歲；腎病類型：原發(fā)性糖尿病引發(fā)腎病20例、原發(fā)性高血壓引發(fā)腎病9例、慢性腎炎11例、慢性腎盂腎炎3例、腎病綜合征2例。對照組45例中，男22例，女23例，年齡29～67歲，平均年齡（42.7±3.0）歲；腎病類型：原發(fā)性糖尿病引發(fā)腎病22例、原發(fā)性高血壓引發(fā)腎病9例，慢性腎炎10例，慢性腎盂腎炎2例，腎病綜合征2例。2組患者在性別、年齡、腎病類型等基本因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。本研究痛過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：給予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者呼吸、心率、體溫、血壓、血糖等基本情況，及時糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，注射鐵劑減緩貧血情況，感染時使用維生素抗感染處理，并且給予低鈉、低蛋白飲食。觀察組：在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者不同發(fā)病程度給予包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、中西醫(yī)聯(lián)合用藥指導(dǎo)在內(nèi)的特異性臨床護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 定期為患者所住病房消毒，為患者提供一個溫度適宜、空氣流通、安靜整潔的康復(fù)環(huán)境。當(dāng)患者皮膚瘙癢時，可視情況給予外用藥品，避免患者抓撓進(jìn)而破壞皮膚表面。當(dāng)患者口腔異味或舌、口腔潰瘍時，給予患者漱口水保持口腔內(nèi)清潔或應(yīng)用1%甲紫涂抹患處及時治療。當(dāng)患者因上呼吸道內(nèi)分泌物、血塊過多時，及時清理維持患者呼吸的順暢。

1.2.2 飲食護(hù)理 患者因腎臟功能障礙需給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，高維生素，足夠熱量的飲食模式。每天使用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/kg（患者體質(zhì)量），有研究顯示，低蛋白飲食進(jìn)而控制患者體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積濃度，有效的保護(hù)剩余健康的腎單位[3]。飲食時也要注意鈉鹽的攝入，適當(dāng)?shù)挠锰鹞洞嫦涛叮绕涫悄蛄康陀?000mL的患者，避免患者因攝入過多鈉鹽造成水鈉潴留等臨床表現(xiàn)。注意飲食時足量的維生素與熱量的攝入，避免腎臟功能惡化因此進(jìn)展加快。

1.2.3 心理護(hù)理 中醫(yī)理論指出，人的不良情緒可以直接或間接地影響患者器官，陰陽失調(diào)，氣血不順，進(jìn)而加重器官病變惡化[4]。CRF病程較長，患者常常會有抱怨，對于病情治療的擔(dān)憂、煩躁甚至絕望，進(jìn)而發(fā)展成抑郁、恐懼等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者心理情況，通過談心、與患者家屬多交流等互動了解患者的內(nèi)心活動。并適時開導(dǎo)患者，多給予患者正能量，鼓勵患者，讓患者看到治療的希望。在交流過程中多注意措辭，做好一個傾聽者，積極回答患者提出的問題。

1.2.4 中西醫(yī)聯(lián)合用藥指導(dǎo) 觀察組患者給予不同于對照組的中醫(yī)辨證用藥與西醫(yī)相結(jié)合的形式。選取適當(dāng)對于腎臟無毒性的中藥：黃芪、枸杞、山藥、黃連、當(dāng)歸、大黃、三七等煎服[5]。少量多次服用，監(jiān)督并禁止患者更換或減少使用中藥，并且配合使用中藥灌腸。治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者做好交流，使患者了解中藥灌腸的治療過程、注意事項(xiàng)并要做到積極配合。灌腸治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)整好灌腸液溫度，調(diào)整好患者灌腸時體位，手法適當(dāng)，減少患者的不適，避免損壞患者直腸等區(qū)域的腸道表面。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比2組患者治療前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，判斷其恢復(fù)情況[6]：（1）顯效：患者Scr降至正常水平，相關(guān)臨床表現(xiàn)消失。（2）有效：患者Scr水平下降，但未到達(dá)正常水平，相關(guān)臨床表現(xiàn)有所改善。（3）無效及惡化：患者Scr以及相關(guān)臨床表現(xiàn)無明顯變化甚至有所下降或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果 觀察組顯效21例，有效22例，無效或惡化2例，總有效率為95.6%；對照組顯效17例，有效18例，無效或惡化10例，總有效率為77.8%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后Scr、BUN變化 觀察組患者在Scr及BUN方面改善程度優(yōu)于對照組患者，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭病程較長，病情復(fù)雜較重，并且常常引發(fā)各式各樣的并發(fā)癥[7]。醫(yī)護(hù)人員對于患者的臨床護(hù)理在治療過程中起到很大作用。對于患者口中出現(xiàn)異味、潰瘍以及上呼吸道的及時清理等處理是為了避免肺部出現(xiàn)感染。對于患者的基礎(chǔ)、飲食護(hù)理，其目的在于糾正患者錯誤的生活習(xí)慣，避免錯誤的習(xí)慣導(dǎo)致的并發(fā)癥。結(jié)合中醫(yī)辨證的治療模式，對于患者開展中藥灌腸、中藥煎服對癥治療患者的脾腎虛寒，同時疏導(dǎo)患者郁結(jié)的不良情緒，給患者以溫暖和戰(zhàn)勝病魔的勇氣[8]。

表1 2組患者治療前后Scr、BUN變化比較（x±s）

本實(shí)驗(yàn)中觀察組患者較對照組護(hù)理預(yù)后更好，總有效率更高。綜上所述，給予恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)護(hù)理有助于CRF患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 郭向東，王小琴.慢性腎衰竭中醫(yī)治療思路和方法探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（9）：2362-2364.

[2] 溫春娣，余嬋真，劉向力.護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：125-127.

[3] 高潔.慢性腎衰竭的中西醫(yī)護(hù)理研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11（12）：119.

[4] 桂芬，李丹.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理慢性腎衰竭61例[J]．湖北中醫(yī)雜志，2013,35（1）：56.

[5] 鐘天茜.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在慢性腎衰竭中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014,18（14）：103.

[6] 張傳秀，張傳榮，費(fèi)洪鈞.慢性腎衰竭不同給藥方法及中醫(yī)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：37.

[7] 黃威，黎麗，韓京育，等.全程護(hù)理干預(yù)對老年慢性腎衰患者治療依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：130-131.

[8] 劉晶，于海燕，趙軍.40例慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（24）：125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.111

江西 332005 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院八病區(qū) （王雅靜）