鄧志艷

中西醫(yī)結(jié)合治療早期新生兒病理性黃疸90例

鄧志艷

目的 探討對(duì)新生兒病理性黃疸采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果。方法 對(duì)90例患者進(jìn)行分組治療。對(duì)照組：服用媽咪愛(ài)；研究組：西醫(yī)+中藥內(nèi)服+外洗；比較2組黃疸消退、血清膽紅素變化狀況。結(jié)果 研究組有效率97.78%較對(duì)照組80.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清膽紅素濃度較對(duì)照組更低，黃疸消退及胎便排空速度均較對(duì)照組快(P＜0.05)；均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)早期新生兒黃疸患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案，療效佳，安全性高，可在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；黃疸；血清紅膽素

黃疸，在早期新生兒群體中較常出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：胎中稟受脾胃寒濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或氣滯血瘀引起肝失疏泄，膽汁外溢從而發(fā)展為黃疸；分為溶血性黃疸、敗血癥、肝細(xì)胞性黃疸等。病理性黃疸具有形成較早、發(fā)展迅速、難消退等特點(diǎn)；若治療延誤，很可能致新生兒死亡[1]。為探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)本病的療效，本研究對(duì)90例病理性黃疸患兒進(jìn)行分組觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月于本院90例病理性黃疸新生兒。根據(jù)患兒入院時(shí)間先后，分成研究組45例、對(duì)照組45例。其中實(shí)驗(yàn)組中男26例，女19例，日齡2.5～28.5d，平均日齡（11.21±2.25）d，平均出生體質(zhì)量（3250±258）g，平均胎齡（37.6±1.3）周；對(duì)照組中男25例，女20例，日齡3.5～29.5d，平均日齡（10.52±3.45）d，平均出生體質(zhì)量（3346±379）g，平均胎齡（39.5±1.5）周。研究組病因構(gòu)成有：7例患兒母嬰血型不合，10例患兒窒息，17例患兒伴肺炎，17例患兒頭顱血腫，圍產(chǎn)、饑餓各6例；對(duì)照組中：上述類型分別為15、10、21、10、5、6例。2組患兒各項(xiàng)資料相比，未見(jiàn)明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）[2]編制的病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)相符；根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，確診為高未結(jié)合膽紅素血癥。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入條件：胎齡37周以上；實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)為高未結(jié)合膽紅素血癥，患兒膽紅素水平≥新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（2001年）；患兒家屬認(rèn)可并接受治療。

排除條件：早產(chǎn)兒、日齡超過(guò)28d；患兒有感染表現(xiàn)極為嚴(yán)重；母乳/阻塞性黃疸；患兒消化道畸形，無(wú)法服藥；葡萄糖-6磷酸脫氫酶不足。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 針對(duì)原發(fā)病，采取西醫(yī)治療方案，具體為：抗感染、糾正酸、水電解質(zhì)等；并對(duì)患兒提供光照治療，藍(lán)光單面照射，12h/次；服用媽咪愛(ài)（由北京韓美藥品公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037，袋重為1.0g），0.5g/次，3次/d。

1.4.2 研究組 在西藥治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服中藥加外洗。加味茵陳蒿湯，口服，湯劑組分：茵陳10g，桅子5g，炒麥芽5g，甘草3g，枳實(shí)、大黃均為4g，上藥加水100mL，煎成30～50mL，根據(jù)新生兒日齡，調(diào)整劑量；10d內(nèi)每天口服30mL；＞10d者口服50mL；1劑/d，溫服，3次/d，5d/療程；外洗方：虎杖、艾葉及田基黃均50g，1劑/d，水煎1000mL，將渣去除；貼臍部防水貼后，讓患兒浸泡溫水內(nèi)，15～20min/次，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)治療前后患兒的血清膽紅素值、臨床體征及黃疸消退時(shí)間。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]于治療第5天，根據(jù)膽紅素水平、體征進(jìn)行判定。顯效：精神狀態(tài)佳，能正常吮吸母乳，皮膚鞏膜黃染徹底消失，膽紅素顯著下降；有效：精神狀態(tài)較好，吮吸較正常，皮膚鞏膜黃染有所緩解，膽紅素有所降低；無(wú)效：精神狀態(tài)差，吮吸差甚至吐奶，皮膚鞏膜黃染加重，神經(jīng)系統(tǒng)受損。黃疸消退時(shí)間：皮膚鞏膜黃染、膽紅素消退所需時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果 研究組治療顯效、有效例數(shù)均多于對(duì)照組，總有效率97.78%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組血清膽紅素濃度變化 治療前，2組血清膽紅素濃度差異性較小；治療后，研究組血清膽紅素濃度（109.4±40.0）明顯低于對(duì)照組（185.9±42.1），下降值（155.9±44.2）高于對(duì)照組（96.3±46.0）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后膽紅素濃度變化（x±s,μmol/L）

2.3 黃疸消退及胎便排空時(shí)間 研究組：黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組更短；胎便排空時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組黃疸消退及排便時(shí)間（x±s）

3 討論

新生兒病理性黃疸，屬于新生兒期常發(fā)病癥，在新生兒住院病例中排名第1，約為30%～50%。如有早產(chǎn)、高碳酸血癥、低氧血癥及窒息等對(duì)血腦屏障產(chǎn)生破壞的因素，則易并發(fā)膽紅素中毒性腦病或相關(guān)后遺癥。新生兒病理性黃疸形成機(jī)理暫不全面，和感染、窒息、母乳喂養(yǎng)不妥及溶血癥等有很大關(guān)聯(lián)。治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，幫助患者盡早排便，以排除膽紅素[4-5]。

西醫(yī)中，新生兒病理性黃疸又被叫做高膽紅素血癥，分為溶血性黃疸、敗血癥、肝細(xì)胞性黃疸等。我國(guó)于2001年編制了新生兒黃疸標(biāo)準(zhǔn)，其中包含光照療法、微生態(tài)制劑及肝酶誘導(dǎo)劑，丙種球蛋白、血漿等；若患兒病情嚴(yán)重，需采用換血療法。從現(xiàn)階段來(lái)看，光照療法在本病治療中較為常用。媽咪愛(ài)，是臨床應(yīng)用的微生態(tài)制劑，能對(duì)腸道內(nèi)菌群進(jìn)行調(diào)整，誘導(dǎo)尿膽原形成，阻礙肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽紅素的排泄，能有效降低血清膽紅素[6]。本研究表明，對(duì)照組單用西醫(yī)治療，少數(shù)患兒出現(xiàn)總膽紅素降低甚至驟然回升，嚴(yán)重者需改用換血治療。但，因換血步驟相對(duì)復(fù)雜，操作難度大，基層醫(yī)院難以推廣。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，病理性黃疸屬“胎黃”范疇，其病變部位為脾胃、肝膽。小兒，屬于稚陰稚陽(yáng)體質(zhì)，脾常過(guò)低，因而需注重脾胃。茵陳蒿湯加味方劑中，君藥為茵陳，具有清熱利濕之效，有助于退黃、暢氣；桅子，屬于臣藥，能降低濕熱；大黃有助于降瘀瀉熱；枳實(shí)、炒麥芽則具有健脾順氣之效，多藥配合，效果極佳?，F(xiàn)代研究表明，茵陳蒿湯具有較搶的膽保肝價(jià)值，能降低腸內(nèi)水分及血膽紅素水平。外洗方成分為：虎杖、艾葉及田基黃，配合具有利濕退黃、殺菌抗過(guò)敏之效。此外，“水療”能促進(jìn)新生兒代謝及內(nèi)分泌，刺激神經(jīng)活性，促進(jìn)膽紅素排出，降低肝腸循環(huán)[7]。文獻(xiàn)認(rèn)為[8]，此方能夠有效防御抗A、抗B抗體，對(duì)紅細(xì)胞膜提供保護(hù)；能有效阻止對(duì)新生兒ABO溶血癥的繼續(xù)溶血，并徹底發(fā)揮其利膽保肝、下調(diào)血清膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶等雙重作用。

本研究?jī)?nèi)45例患兒（對(duì)照組）通過(guò)光照療法+媽咪愛(ài)，總有效率為80.0%，效果較好；但少數(shù)患兒欠佳。研究組45例通過(guò)加用中藥及外洗，總有效率97.78%，療效顯著（P<0.05）。提示將中西醫(yī)聯(lián)結(jié)方法用于新生兒病理性黃疸治療，其效果優(yōu)于單純西醫(yī)療法。綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)早期新生兒黃疸患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案，療效顯著，安全性高，具有較高的推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.112

河南 475400 通許縣人民醫(yī)院新生兒科 （鄧志艷）