古賤秀 黃月紅 羅秋蘭

認(rèn)知療法對(duì)急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

古賤秀 黃月紅 羅秋蘭

目的 探討認(rèn)知療法對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，為急性腦卒中患者心理護(hù)理探討新途徑和方法，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，提高患者生活質(zhì)量。方法 隨機(jī)抽取腦卒中住院患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施認(rèn)知療法處理，比較不同方式的效果。結(jié)果 2組干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)使用認(rèn)知療法調(diào)整和改變急性腦卒中患者的不合理認(rèn)知，可以減輕患者殘疾程度，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床護(hù)理中加于推廣并應(yīng)用。

認(rèn)知療法；腦卒中；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理將在護(hù)理工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。腦卒中患者急性期和恢復(fù)期都需要患者積極主動(dòng)的參與和配合，才能取得良好的康復(fù)效果[1-2]。而腦卒中后患者由于情緒低落，對(duì)治療沒(méi)有信心，不能積極主動(dòng)的配合治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉，從而影響了療效[3]。本文選擇腦卒中住院患者98例，觀(guān)察不同護(hù)理模式下的患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中住院患者98例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。觀(guān)察組男31例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（58.9±4.3）歲；對(duì)照組男29例，女20例，年齡41～73歲，平均年齡（57.9±4.4）歲；2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在75歲以下；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）Glasgow昏迷（GCS）評(píng)分≥9分；（4）首次發(fā)病或過(guò)去未留下神經(jīng)功能缺損者；（5）癱瘓肢體肌力在Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失語(yǔ)患者；（2）病情不穩(wěn)定者；（3）嚴(yán)重的癡呆不能配合者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)本組患者實(shí)施干預(yù)，其措施以入院宣教、對(duì)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)為主。

1.3.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知療法，認(rèn)知療法每周2次，每次40 min。具體措施包括。

（1）人員培訓(xùn)：對(duì)參加本研究的人員進(jìn)行認(rèn)知療法和調(diào)查問(wèn)卷的知識(shí)培訓(xùn)。

（2）評(píng)估患者：患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情主動(dòng)的接待患者，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者或家屬詳細(xì)介紹病史；對(duì)患者心理情況、認(rèn)知情況等進(jìn)行了解，掌握患者不良認(rèn)知情況。

（3）幫助患者識(shí)別不良認(rèn)知：利用言語(yǔ)盤(pán)詰幫助患者識(shí)別檢測(cè)“我不行”、“我活著沒(méi)有意思”等負(fù)性自動(dòng)思維，促進(jìn)患者自我探索認(rèn)知與情緒的相關(guān)性，讓患者了解自身所存在的心理障礙及不良情緒產(chǎn)生的原因，讓患者自己產(chǎn)生改善心理問(wèn)題的意識(shí)。

（4）認(rèn)知的重建：護(hù)士通過(guò)健康宣教、疏導(dǎo)法、暗示療法等為患者展開(kāi)有效干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)病情的影響，同時(shí)介紹不良認(rèn)知對(duì)疾病的影響，正確的觀(guān)念和行為有益于治療，增強(qiáng)患者信息，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合治療。

（5）教育鞏固：針對(duì)患者情況為患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，讓患者學(xué)會(huì)合理的對(duì)自身的情緒進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)便能對(duì)生活中產(chǎn)生的變化進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)。

（6）爭(zhēng)取家屬的配合：定期組織患者、家屬座談, 交流成功經(jīng)驗(yàn),向家屬成員宣傳疾病知識(shí)，并發(fā)癥的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬講解家屬支持、配合的重要性，囑咐家屬多鼓勵(lì)、安慰患者。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分情況，并對(duì)2組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，其中生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者SAS及SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者SAS及SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)不同方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中為臨床常見(jiàn)病，屬于腦血管疾病的一種，該病患者多為中老年人，且具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，且極易引發(fā)偏癱等后遺癥，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率也相應(yīng)的升高。研究顯示該病患者多伴有煩躁、抑郁、緊張等不良情緒，特別是急性期患者因病情發(fā)生較為突然，故而更易產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，加之疾病本身所引發(fā)的不良反應(yīng)、功能缺損等更易增加患者應(yīng)激反應(yīng)，使得患者焦慮、抑郁情緒加重，不僅給患者造成生理及心理痛苦，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[5-6]。因此，對(duì)于急性腦卒中患者不僅要加強(qiáng)對(duì)生物學(xué)方面的治療，而且還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理關(guān)注的重視。

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

認(rèn)知療法是一種較為特殊的心理療法，其主要是以認(rèn)知過(guò)程對(duì)人行為及情感產(chǎn)生影響的理論為依據(jù)，通過(guò)認(rèn)知及行為技術(shù)對(duì)患者的不良認(rèn)知進(jìn)行改變的一種方法[7]。認(rèn)知行為療法認(rèn)為認(rèn)知情況是影響人行為及情緒的關(guān)鍵因素，其往往會(huì)對(duì)人的情緒及行為結(jié)果造成影響，因此，臨床上通常將改變?nèi)说恼J(rèn)識(shí)或心念作為該患者情緒或行為的有效手段。腦卒中患者所產(chǎn)生的抑郁障礙主要是因夸大或縮小、缺乏思考、任意推斷等錯(cuò)誤理念所致[8]。本研究中通過(guò)對(duì)患者認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估為患者進(jìn)行幫助患者識(shí)別不良認(rèn)知、認(rèn)知的重建、教育鞏固、爭(zhēng)取家屬的配合等針對(duì)性的認(rèn)知療法，對(duì)糾正患者不良認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知從而改善患者心理情緒及生活質(zhì)量有重要幫助。

本研究結(jié)果顯示：2組干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)不同方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明通過(guò)使用認(rèn)知療法調(diào)整和改變急性腦卒中患者的不合理認(rèn)知，可以減輕患者殘疾程度，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床護(hù)理中加于推廣并應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.050

江西 341000 贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （古賤秀 黃月紅 羅秋蘭）